Приказ Минздрава о гериатрической помощи не предусматривает ограничений для оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) в соответствии с возрастом пациента, заявили в ведомстве. Накануне в ряде публикаций блогеров выражались опасения, что появившийся в декабре 2019 года приказ может ограничить доступ пациентам старше 60 лет к ВМП. В ведомстве отметили, что оказание такой помощи регулируется другим порядком, который был принят в 2014 году.
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ / купить фото
В минувшую пятницу на платформе «Яндекс.Дзен» появилась публикация «Минздрав приказом №1067 отказал пожилым пациентам от 60 лет с астенией в высокотехнологичной медицинской помощи»: «Самая важная новация документа — исключение ВМП из перечня видов медицинской помощи по профилю “гериатрия”. Получается, что возрастным пациентам остается доступна первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением ВМП) и паллиативная медицинская помощь». Также обращалось внимание, что документ уточняет возраст пациентов, «которым должна оказываться медицинская помощь при наличии старческой астении в соответствии с данным порядком: пожилой — 60–74 года, старческий — 75 лет и старше».
Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию.
Материал вызвал большой резонанс в соцсетях — в частности, пользователи выражали опасения, что пациентов ждут отказы в лечении переломов шейки бедра, инсультов и инфарктов»:
«Во всем этом отказано с 60 лет. Работать нужно до 65, а лечиться с 60 уже нельзя».
Приказ Минздрава от 20 декабря 2019 года №1067н (далее — Приказ №1067н) вносит изменения в уже существующий порядок по профилю «гериатрия». В ведомстве “Ъ” сообщили, что документ уточняет понятие «пациенты пожилого и старческого возраста» в соответствии с классификацией ВОЗ. Он также предполагает маршрутизацию пациента при оказании первичной специализированной медпомощи врачом-гериатром, направление в случае необходимости пациентов в медорганизации, оказывающие паллиативную медпомощь, создание гериатрических центров на базе гериатрический кабинетов амбулаторных подразделений для регионов с низкой численность пожилого населения. Также документ содержит расчет потребности в геронтологических койках (одна койка на 2 тыс. человек в возрасте 70 лет и старше). Дополнительно к показаниям к госпитализации добавлено оказание помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями.
«Порядком не предусмотрено ограничений для оказания ВМП в соответствии с возрастом пациента»,— говорится в сообщении, где отмечается, что порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи утвержден приказом Минздрава в декабре 2019 года.
В ведомстве напомнили, что показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. «Всем гражданам Российской Федерации, в том числе и пациентам, страдающим старческой астенией, может быть оказана ВМП по любому профилю медицинской помощи, включенному в утвержденный в установленном порядке перечень видов ВМП, в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему профилю и включенной в соответствующий перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в том числе в гериатрическом центре»,— говорится в сообщении.
Главный гериатр Минздрава директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Пирогова Ольга Ткачева в разговоре с “Ъ” заявила, что приказ прочитали неправильно.
«Речь в нем не идет об исключении ВМП из спектра медуслуг, которые оказываются людям пожилого возраста, и не о всем спектре медпомощи, который оказывается людям пожилого возраста. Речь идет только о гериатрических отделениях или кабинетах, где ведут исключительно гериатрический прием»,— пояснила госпожа Ткачева.
Она отметила, что «ВМП как самая современная медпомощь должна оказываться пожилому человеку в любом многопрофильном стационаре, отказа по возрасту быть не должно»: «Но гериатрические отделения, которые открываются в многопрофильных больницах, работают для того, чтобы подготовить человека к этой высокотехнологичной помощи. Гериатрия не заменяет ВМП, кардиологию, неврологию, любую другую специальность, а является еще одной дополнительной опцией для пожилых людей, чтобы продлить их жизнь и улучшить ее качество». «С одной стороны, она является дополнительной, а с другой — пронизывает всю медицину,— пояснила эксперт.— Гериатрические подходы используются, когда пациент лечится и в кардиологии, и в неврологии, и в хирургии, и в нейрохирургии и так далее. А в этом документе речь шла только о чистой гериатрии. Откуда там ВМП? Ее там не было раньше, нет и сейчас».
Госпожа Ткачева пояснила, что гериатрия — это специализированная медицинская помощь, «но консервативная, то есть неоперативная».
«Она как раз для того и нужна, чтобы подготовить человека к ВМП, а потом реабилитировать, то есть обеспечить возможность высокотехнологичных вмешательств пациентам не просто пожилого возраста, а суперпожилого возраста, в том числе старше 80 и 90 лет»,— сказала она.
По ее словам, в 2015 году число оказания ВМП людям старше трудоспособного возраста составило 233 767 человек, в 2019 году — 468 134: «Из них людей старше 80 лет, которых раньше боялись оперировать, в 2015 году было почти 47 тыс., а в 2019-м — почти 58 тыс. И эта цифра будет расти, так как она неокончательная: еще не вся статистика за год собрана».