К 1 июля Минздрав должен утвердить региональные программы лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Готовить такие программы субъекты обязали в рамках исполнения целей национального проекта «Здравоохранение». “Ъ” рассказывает о готовящихся изменениях.
Фото: Дмитрий Духанин, Коммерсантъ
Амурская область
Амурский проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацелен на снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных — до 190,4 случая на 100 тыс. населения к 2024 году (2017 год — 197,5 случая). Долю злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, планируется увеличить к 2024 году на 9,3% — до 63,1%. Процент умерших в первый год с момента, как был установлен неутешительный диагноз, должен снизиться с 27,8% до 17,2%.
«Был проведен анализ заболеваемости по всем показателям (смертности, одногодичной летальности, пятилетней выживаемости и так далее) за пять и десять лет. Сама программа включает не только профилактику и лечение, но и информатизацию, паллиативность, реабилитацию, гериатрию, то есть задействованы все направления»,— пояснила “Ъ” главный врач Амурского областного онкологического диспансера Светлана Леонтьева.
Программа подразумевает открытие восьми центров амбулаторной онкологической помощи. Они будут располагаться на базе Тындинской, Зейской, Белогорской и Райчихинской больниц, а также в Свободненской поликлинике и трех поликлиниках Благовещенска. К каждому центру прикрепляются близлежащие районы. «С учетом этих центров изменятся маршрутизация пациентов, алгоритм работы каждой медицинской организации. Трехуровневая система оказания онкологической помощи будет сохранена. Когда мы формировали основу, где размещать эти центры, то брали многопрофильные медицинские учреждения, которые уже сегодня имеют в своей структуре материально-техническую базу и кадры, нужные, чтобы провести хотя бы первичное обследование»,— говорит Светлана Леонтьева. Отметим, что слабое звено в системе помощи онкобольным в Амурской области — кадровый голод в первичном звене врачей-онкологов и недостаточно сильная материально-техническая база этого звена.
Крым и Севастополь
Главный внештатный специалист-онколог минздрава Крыма Елена Чирва сообщила “Ъ”, что региональная программа изменит структуру оказания онкологической помощи и должна повысить качество лечения пациентов.
Отметим, что федеральной целевой программой в Севастополе было предусмотрено строительство онкодиспансера. Он должен быть предназначен для оказания высокотехнологичной амбулаторной и стационарной помощи. Планировалось, что в медучреждении будет 150 коек круглосуточного пребывания, 30 коек дневного стационара. Начать строительство диспансера планировали в 2017 году, а сдать объект — в 2019-м. Однако работы до сих пор не начаты и для объекта (на него предусмотрено около 4 млрд руб.) пока не найден подрядчик.
Краснодарский край
В Краснодарском крае проблема онкозаболеваемости стоит довольно остро: согласно рейтингам Минздрава РФ, регион стабильно входит в пятерку субъектов с самым большим количеством больных раком. В рамках проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» краевые власти планируют снизить смертность от онкологии к 2024 году на 5,4% — до 180 человек на 100 тыс. населения (сейчас — 190). В общей сложности за пять лет на реализацию программы на Кубани направят 5,7 млрд руб., из которых 5,2 млрд руб.— федеральные деньги. Наибольший объем финансирования планируют в первые годы — 1,5 млрд руб. в 2019-м и 1,9 млрд руб. в 2020-м. Затем сумма будет постепенно снижаться — до 219 млн руб. в 2024 году. Средства пойдут на дополнительное оснащение онкодиспансеров, а также создание центров амбулаторной онкологической помощи и капитальное строительство новых корпусов.
Как сообщал “Ъ” главный врач Краевой клинической больницы №1 имени Очаповского Владимир Порханов, существенно улучшить ситуацию в крае может строительство нового онкологического центра. Построить его власти хотят на территории медицинского кластера, который планируется создать в Краснодаре. Как поясняла вице-губернатор Кубани Анна Минькова, одной из целей преобразований является сокращение среднего срока постановки диагноза онкобольным до 15 дней.
Челябинская область
Главный онколог Челябинской области Андрей Важенин рассказал, что региональная программа сейчас разрабатывается областным минздравом. В программе — то, что предусмотрено во всех онкологических учреждениях. Это интенсификация химиотерапии, жесткая маршрутизация пациентов, концентрация пациентов в специализированных учреждениях. «Мы будем не рассыпать пациентов по учреждениям, которые хотят получать онкологический тариф, а направлять в центры, где умеют лечить. Предусмотрены существенные закупки диагностической и лечебной техники. У нас мощная радиологическая школа, которую мы планируем развивать. Мы планируем создать точки роста на высоких технологиях, прежде всего это центр протонной терапии»,— сообщил Андрей Важенин.
В Челябинской области по итогам 2018 года показатель заболеваемости онкологией составил 465 случаев на 100 тыс. человек, уровень смертности — 229 случаев на 100 тыс. человек. За 15 лет заболеваемость выросла в 1,7 раза, смертность остается на том же уровне, что и в 2003 году.
Санкт-Петербург
По словам Аркадия Столпнера, председателя правления Медицинского института имени Березина Сергея, в Санкт-Петербурге смертность от рака заметно выше средней по стране, что в том числе обусловлено высоким средним возрастом населения. При этом выявляемость заболеваний на ранних (I и II) стадиях составляет около 55% в 2017 году, цель к 2021 году — 63%. Для сравнения: в соседней Финляндии, стране с одной из сильнейших систем здравоохранения в Европе, показатель составляет 85%. Невелик в Петербурге и показатель выживаемости после постановки диагноза. «К сожалению, есть виды рака, по которым они не сдвинулись за 30 лет: рак поджелудочной железы, пищевода, определенные опухоли мозга. Нужно отметить, что по этим видам рака не наблюдается серьезного прогресса и у наших западных коллег. При этом по многим видам, таким как рак предстательной железы, рак молочной железы, рак яичка, наши успехи очень скромны по сравнению с другими развитыми странами, где выживаемость по этим видам превышает 80%»,— говорит эксперт.
Среди основных шагов петербургского проекта — запуск программ скрининга по колоректальному раку, раку шейки матки и раку легких, перечисляет господин Столпнер. «Включен туда и наш будущий центр лучевой терапии на юге Петербурга — в него по ОМС будут направляться пациенты для лучевой терапии»,— говорит он. По словам эксперта, предполагается серьезное дополнительное финансирование на химиотерапевтическое лечение больных злокачественными новообразованиями.
Целевые показатели региональной программы отличаются от указанных в федеральном проекте. Так, снизить смертность к 2024 году планируется до 241,7 случая на 100 тыс. населения (в федеральном проекте — 185), поднять процент выявленных на ранней стадии новообразований до 57% (63%), долю пациентов, перешагнувших пятилетний рубеж по продолжительности жизни после постановки диагноза,— до 56,6% (60%), снизив при этом одногодичную летальность до 17,3% (в федеральном проекте такой же показатель).
«И эти показатели реальные,— говорит главный онколог Санкт-Петербурга Дмитрий Гладышев.— Смертность от рака в Петербурге — 258 случаев на 100 тыс., а не 200, как в среднем по стране». По его словам, на этот показатель вообще сложно повлиять. Учитывая, что средний возраст населения достаточно высок и раком болеет преимущественно пожилое население, диагноз нередко ставится посмертно. Основной упор в программе, по его словам, делается на диагностирование болезни на ранних стадиях. В частности, делается попытка внести в программу диспансеризации за средства ОМС скрининг на рак легкого. «На флюорографии его не определить. Для этого нужно низкодозное КТ, которое по тарифам ОМС стоит около 2,2 тыс. руб.»,— объясняет господин Гладышев. При такой массовой проверке болезнь находят у 1% обследованных, а она занимает первое место по смертности не только в России, но и в мире. Для рака пищевода и поджелудочной железы, который чаще всего диагностируется у нас на III и IV стадиях, скрининг недейственен. Основная доля средств в программе, говорит главный онколог Петербурга, пойдет на создание центров амбулаторной онкопомощи на базе лечебных учреждений города: «В программе учтена и необходимость кадрового обеспечения, ведь в каждом из таких центров будет работать в среднем десяток человек, и это вопрос не одного года»,— добавил он.
Ставропольский край
В Ставропольском крае, по словам чиновников краевого минздрава, программа помощи онкобольным разработана с учетом узких мест. В частности, запланировано строительство нового лечебно-диагностического корпуса краевого онкодиспансера. В рамках программы по борьбе с онкологическими заболеваниями запланирована закупка нового диагностического оборудования. «На 2019 год краю одобрен транш из федерального бюджета на сумму 613 млн руб. Это те деньги, которые пойдут на диагностическое оборудование для диспансеров в Ставрополе, Пятигорске и для отделения гематологии в детской краевой больнице»,— пояснила заместитель председателя краевой думы Ольга Дроздова.
Региональная программа предполагает также оборудование на базе городских больниц специализированных онкоцентров в Кисловодске и Буденновске. На их создание в краевом бюджете заложено порядка 14,5 млн руб., и предполагается, что они частично разгрузят краевой онкодиспансер.
По словам госпожи Дроздовой, проблемы краевой онкологии и в отсутствии площадей — когда в одном кабинете, например, принимают сразу два врача, и в целом в загруженности врачей. Чтобы как-то справиться с больными (это не только жители края, но и соседних республик), поликлинику онкодиспансера перевели на работу в две смены, врачи стационара работают в ней по совместительству. Средняя обеспеченность местами в стационаре краевого онкодиспансера в два раза ниже, чем в среднем по России. Число же людей, которым требуется госпитализация, за последние десять лет, по информации краевого Минздрава, выросло почти в три раза. Поэтому в стационар помещают только тех, кого готовят к операции. Для химиотерапии существует дневной стационар, который также работает в две смены и считается самым крупным дневным стационаром для онкобольных в стране.
Нижегородская область
В Нижегородской области в городах и районах планируется создать сеть из 12 амбулаторных центров онкологической помощи. Они будут оснащены современным диагностическим оборудованием, и их задача — выявлять заболевания на ранней стадии, рассказала и. о. министра здравоохранения области Елена Саксонова. Первый такой центр должен открыться в Павлово на базе ЦРБ в нынешнем году.
Для централизованного лечения сейчас проектируется областной онкологический центр на 440 коек с поликлиникой и пансионатом на 60 мест для иногородних пациентов и родственников больных. Его ориентировочная стоимость составит 8 млрд руб., сроки строительства власти перенесли на конец 2024 года. Кроме того, программой предусмотрено создание в Нижнем Новгороде детского центра онкологии и гематологии на 80 коек на базе детской областной клинической больницы.