реформа
Вчера первый замминистра Минэкономразвития Михаил Дмитриев сообщил подробности концепции реформы обязательного медицинского страхования (ОМС), разработанной Михаилом Зурабовым. Они сенсационны — в концепции заложена возможность перехода граждан из государственной системы ОМС в частную. Это в корне изменит существующую систему медицинского страхования и откроет страховщикам доступ на новый многомиллиардный рынок.В этом году в системе ОМС начнется эксперимент, который должен стать фундаментом будущей реформы медстрахования. Он предполагает радикальные изменения системы финансирования ОМС. Так, за каждой категорией граждан будет закреплен свой страхователь. За работающих будет платить работодатель, а оплачивать медицинское обслуживание пенсионеров и детей будет Пенсионный фонд России (ПФР). В этом году ОМС для последних уже будет финансироваться по новой системе: половину будет оплачивать ПФР, а остальное — субъекты федерации, с которыми он заключит соответствующее соглашение (см. Ъ от 10 февраля).
Это все, что было известно о грядущей реформе. Вчера же Михаил Дмитриев приоткрыл еще одну часть ее замысла. Она выглядит сенсационно. По его словам, концепция реформы предполагает "введение льгот по возврату до 50% от единого социального налога (ЕСН) частным страхователям, которые откажутся от участия в системе ОМС в пользу добровольного медицинского страхования". Аналогичный возврат средств может получить корпоративный страхователь, финансирующий добровольное медицинское страхование своих сотрудников.
Бесплатный медицинский полис обязательного медицинского страхования закреплен сейчас за каждым гражданином России. Финансирование ОМС осуществляется за счет части ЕСН (35,6%), уплачиваемого работодателем. За неработающее население платят субъекты федерации из средств федерального фонда ОМС. Однако на деле средства на финансирование ОМС всех категорий граждан смешиваются и расходуются на иные цели. Система оказывается дефицитной, и расходы за медобслуживание в действительности переходят на самих застрахованных.
Как следует из заявления первого замминистра Минэкономразвития, реформа предусматривает возможность отказа от государственной системы ОМС и обращения за подобными услугами в частные страховые компании. Иными словами, реформа ОМС схожа с пенсионной реформой, которая также строится на появлении у Пенсионного фонда России альтернативы в виде частных компаний. Это, в общем, неудивительно: идея реформы ОМС принадлежит главе ПФР Михаилу Зурабову, который разрабатывал пенсионную реформу. И если новая пенсионная система уже начинает работать, то система ОМС до сих пор находится в "закостенелом" виде.
Сейчас выйти из системы ОМС нельзя — можно просто не пользоваться ее услугами, оформив добровольный полис медицинского страхования. При этом работодатель в любом случае уплачивает взносы на медстрахование (3,6% из 35,6% ЕСН). Новая же система, по словам господина Дмитриева, позволяет не только отказаться от услуг государства при оформлении медицинской страховки, но и вернуть часть налога. Так, предварительный размер налогового вычета определен правительством в 50% от взноса на ОМС. При этом, по словам первого замминистра, "стандарт полисов по добровольному медицинскому страхованию должен соответствовать базовым требованиям, предъявляемым к полисам по ОМС".
По словам чиновников, размеры налоговых вычетов еще требуют обсуждения с работодателями и профсоюзами, которые заинтересованы в снижении ЕСН. "Идея убрать дублирующие расходы по обязательному и добровольному медицинскому страхованию с самого начала принадлежала работодателям,— заявила Ъ директор Аналитического центра развития социального партнерства Марина Москвина.— Однако размер и механизм осуществления компенсации по ЕСН еще требуют тщательной проработки". Правительство заинтересовано в том, чтобы налоговый вычет для работающих граждан, которые уйдут в частные страховые компании, не создавал дефицита финансирования ОМС неработающих.
"Нужно исключить даже теоретическую возможность платежей со стороны неработающих граждан за оказываемую медицинскую помощь и медикаменты",— считает председатель ПФР Михаил Зурабов.
Реформа ОМС раскрывает неплохую перспективу для частных страховых компаний: потенциальный объем рынка, существующего пока только в теории, оценивается в несколько миллиардов долларов в год. Однако самим участникам страхового рынка идея, изложенная Михаилом Дмитриевым, не понравилась. По словам гендиректора СК "Согласие" Игоря Жука, предложенная версия — сырая. "Пока непонятны механизмы проведения и реализации новой системы,— считает он.— При обсуждении пенсионной реформы страховщикам тоже пророчили большое будущее, однако на деле места им не нашлось".
Опасения страховщиков, действительно, могут оправдаться. Ведь сейчас страховщики участвуют в системе ОМС в качестве посредников между территориальными фондами ОМС и лечебными учреждениями. Через них идет значительная часть финансовых потоков всей системы. В случае же если заработает новая система ОМС, прежние функции частных страховщиков окажутся невостребованными. "Может выйти так, что из существующего рынка нас вычеркнут, а на новый в итоге не допустят,— заявил Ъ президент крупной страховой компании.— В итоге рынок потеряет даже то немногое, что получает сейчас".
В интриге новой реформы завязаны и интересы всей медицинской инфраструктуры. Уже ясно, что без кардинальной реформы внутри всей системы не обойтись. И вполне понятно, что реформа многим невыгодна. Однако правительство уже завершило согласование ее концепции, которая должна начать действовать до 2006 года. По мнению Михаила Дмитриева, реформа решит большинство существующих проблем медстрахования: сократит дефицит финансирования, обеспечит инфраструктуру и конкурентную среду. Документ, закладывающий основы проведения второй кардинальной реформы в социальной сфере, будет обсуждаться на заседании правительства уже в ближайшие дни.
ЛИЗА Ъ-ГОЛИКОВА