Закат без сумерек

Изменения в поведении пожилых людей могут быть не возрастной неизбежностью, а симптомом заболевания, которое можно и нужно лечить

Деменция является заболеванием, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. У больного с таким диагнозом постепенно ухудшается память, мышление, понимание, речь, способность ориентироваться, считать, познавать и рассуждать.

По мнению специалистов, главными причинами развития деменции на сегодняшний день являются нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера или болезнь Пика) и сосудистые внутримозговые изменения (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт), а также их комбинации. При том что во всем мире деменция признана тяжелым заболеванием, требующим постоянной терапии, огромное количество россиян не имеют даже элементарного представления о его природе и симптомах. Такие выводы можно сделать из результатов первого общероссийского социологического исследования "Монитор деменции Merz", которое было представлено на пресс-конференции компании Merz в сентябре этого года.

По словам Александра Сонина, доктора психологии и главного редактора сайта о деменции memini.ru, совершенно иная картина наблюдается в странах Запада, где 70% участников подобных опросов признают, что среди их знакомых есть пациенты со старческим слабоумием. "Данные цифры не означают, что на Западе люди чаще страдают от деменции, они просто наглядно демонстрируют пока еще неполное осознание проблемы старческого слабоумия в нашей стране",— отмечает господин Сонин.

При деменции часто нарушается контроль над эмоциональным состоянием и социальным поведением. И больной не только утрачивает ранее усвоенные знания и навыки, но и с большим трудом приобретает новые. У заболевания, которое может протекать как в хронической, так и в прогрессирующей форме, различают три стадии — легкую (происходит деградация профессиональных навыков больного и снижение его социальной активности, хотя он еще способен к самостоятельной жизни с соблюдением правил личной гигиены), умеренную (больному необходимо определенное наблюдение, потому что оставлять его одного рискованно) и тяжелую (больной теряет способность говорить и понимать чужую речь, не способен жить один и нуждается в постоянном надзоре). По статистике, среди лиц старше 65 лет от деменции страдают не менее 5-10% людей, после 85 лет — примерно каждый третий.

Симптомы деменции всегда носят многосторонний характер и проявляются сразу в нескольких когнитивных сферах, таких как мышление, память, внимание, речь. На ранней стадии этого заболевания у больных отмечается забывчивость, потеря счета времени и нарушение ориентации в знакомой местности. Для средней стадии характерны уже большие трудности в общении и уходе за собой. "Отец начал покупать минтай, резать его ножницами, а потом эти куски "жарил" в сковородке на воде",— вспоминает Екатерина, отцу которой несколько лет назад поставили такой диагноз. На поздней стадии развития болезни больной уже с трудом узнает родственников и друзей, имеет трудности в передвижении, а поведенческие изменения могут включать в себя агрессивность. "У моего отца сначала обострилось стремление все контролировать, потом он начал высказывать больше требований к своим родным, а несколько лет назад он как-то набросился на меня в приступе ревности",— отмечает Елена, семья которой также столкнулась с этим заболеванием. Такому больному необходим уже постоянный уход. "Для того чтобы продолжать нормально заниматься профессиональной деятельностью, мне в итоге пришлось нанять для отца сиделку",— добавляет Елена. "Присутствие в семье пациента, страдающего деменцией,— огромное бремя, которое вынужденно ложится на плечи его родных. Оно отрицательно сказывается на их социальной активности, профессиональной деятельности и качестве жизни",— говорит Анна Боголепова, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова. Также необходимо учитывать, что деменция существенно влияет и на состояние опекающего: 3/4 опекунов отмечают ухудшение собственного здоровья после появления в семье такого больного, а у 39% (вдвое чаще, чем обычно) развивается депрессия у близких. "Мне в моем состоянии пришлось обращаться в психоневрологический диспансер,— говорит Екатерина.— В поликлинике, например, множество разных плакатов: о гриппе, об опасности грибов, о том, как надо беречь печень, но ни одного намека на деменцию, на те признаки, которые должны насторожить близких". Екатерина сама впервые обратила внимание на странности в поведении своего отца несколько лет назад, когда ему исполнилось 65 лет: "Раньше он с удовольствием занимался разными хозяйственными делами по дому, а теперь его надо было просить сделать что-то, что он делал без напоминаний. Еще через несколько лет он стал неопрятен и забывчив, появились сонливость и суетливость, потом он начал путаться в числах, в датах и в часах. Его водили к неврологу и следили за тем, чтобы он вовремя принимал все назначенные лекарства, но улучшений не было — он начал притаскивать домой и на дачу выброшенные телевизоры, приемники и холодильники, собираясь их отремонтировать, по нескольку раз в день считал и перепрятывал деньги". После перенесенного матерью Екатерины инсульта, не понимая, что с ней случилось, отец передразнивал ее походку и речь. Когда через некоторое время его жена умерла, он стал бродить по ночам, настойчиво выключал холодильник из розетки, забывал закрыть входную дверь и обрывал цветы на подоконниках. По словам Екатерины, она понимала, что с ним происходят странные вещи, но неврологи утверждали, что это — возрастное, практически норма жизни. Поэтому отцу продолжали давать лекарства от давления и от холестерина, а он становился все забывчивее и страннее. Только когда осенью 2012 года он начал разговаривать и ругаться с зеркалами, мочиться по всей квартире и путать день с ночью, ему поставили диагноз: деменция смешанного типа. Екатерине врачи сообщили, что проводить непосредственно противодементную терапию уже поздно, и больному выписали нейролептики, от действия которых его поведение сильно изменилось, а весной 2013 года он слег и практически перестал передвигаться самостоятельно. "Теперь уже полтора года отец — овощ: положу — лежит, посажу — сидит. Кормлю его из своих рук, он сам не может держать ни ложку, ни чашку",— говорит Екатерина.

Драматической истории, рассказанной Екатериной, могло бы не случиться, если бы диагноз больному был поставлен вовремя. В России, по оценкам компании Merz, больных с таким диагнозом от 1,2 млн до 1,8 млн человек, однако из-за низкой осведомленности о характерных симптомах этого заболевания лечение противодементными препаратами из них получают не более 3%. "Раннее обращение к врачу и назначение терапии позволяют компенсировать возникающий когнитивный дефицит, то есть, несмотря на то что развитие болезни невозможно остановить полностью, прием лекарств может его существенно замедлить",— отмечает Анна Боголепова.

"Когда моему свекру было 74 года, у него произошел инсульт, после чего он начал странно себя вести — стал необщительным и агрессивным, начал неопрятно одеваться и неаккуратно обращаться с предметами обихода. В Лаборатории памяти при государственном университете им. И.М. Сеченова, куда мы обратились, у него действительно определили наличие деменции и выписали соответствующие препараты",— вспоминает Анна Похитонова, руководитель российского направления по связям с общественностью компании Merz. По ее словам, через две недели после начала приема препарата свекор стал более дружелюбным и общительным, а еще через какое-то время сам стал говорить, что теперь чувствует себя лучше, и вот уже третий год он ведет нормальную жизнь.

Но, даже учитывая высокую эффективность противодементной терапии, деменцию, как и любую болезнь, легче предотвратить, чем лечить. Необходимо соблюдать определенные правила в течение жизни, которые помогут снизить риск ее развития. Важно следить за уровнем холестерина в крови (при повышении его уровня риск возникновения деменции увеличивается), для чего следует придерживаться особого режима питания — средиземноморской диеты. Это высокая доля овощей, фруктов, рыбы, орехов и оливкового масла. Также необходимо поддерживать хорошую физическую форму — она помогает не только отсрочить появление деменции, но и улучшить функционирование мозга. Кроме того, нужно учитывать, что люди, занимающиеся, кроме того, интеллектуальным трудом, имеют больше шансов сохранить здоровье. Также помогает регулярное чтение и составление текстов, посещение лекций и решение головоломок. Еще одним важным фактором поддержки нормального уровня работы мозга является социализация: широкий круг общения позволяет существенно снизить риск когнитивных расстройств у пожилых людей. Потеря социальных связей и эгоцентризм могут оказаться прямым путем к деменции. Любите своих близких. И тогда вы не пропустите тот самый момент, когда пожилому человеку нужна будет ваша помощь.