Будем резать?

Олег Одноколенко,

специальный корреспондент Русфонда

В прошлом году в Пушкине Ленинградской области на конференции по лечению врожденной косолапости методом Понсети была обнародована такая статистика: консервативное лечение по методу Понсети в 95 случаях из 100 гарантирует полное выздоровление. А при хирургическом вмешательстве по методу Зацепина рецидивов на порядок больше, а послеоперационные шрамы и боль остаются практически на всю жизнь. Инвалидность тоже.

О том, что метод Понсети признан ортопедами всего мира золотым стандартом в лечении косолапости, говорила, в частности, Ирина Клычкова, заведующая отделением патологии стопы Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера. Единственный недостаток — сроки лечения: гипсование на протяжении нескольких лет и обязательная ортопедическая обувь, брейсы, пока стопы не зафиксируются в правильном положении. Потом можно будет бегать, прыгать, служить в армии и даже завоевывать олимпийское золото, как американская фигуристка Кристи Ямагучи.

Кстати, в Россию, где ежегодно рождается 4 тыс. так называемых косолапиков, метод Понсети лет семь тому назад завезли американцы, а на вооружение взяли ортопеды-энтузиасты, которые при финансовой поддержке Русфонда ставят на прямые ножки до 300 малышей в год. Но все это как бы не совсем официально, поскольку чиновники здравоохранения метод Понсети в упор не замечают. Мы рассказывали об этом в прошлом году ("Тройной тулуп и Мишка косолапый" и "Кому Понсети не нужен", Сергей Лесков, "Ъ" от 31 мая и 18 октября 2013 года). И вот теперь Минздрав наконец ответил на публикации Русфонда: "Законодательство, устанавливающее перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)... не содержит ограничений по применению каких-либо методов лечения косолапости". И дальше: "Выбор методики лечения... осуществляется непосредственно лечащим врачом".

Но если обнадеженные родители прямо сейчас ринутся в государственные клиники, их ждет большое разочарование.

Для понимания проблемы: лечение по методу Понсети в США стоит $5 тыс., в ОАЭ — $10 тыс. Но поскольку в перечне ВМП Минздрава этот метод даже не упоминается (речь идет только об оперативном вмешательстве), у нас рассчитывать можно лишь на тарифы ОМС. А это от 130 до 300 руб. за амбулаторный прием, включая корригирующую гипсовую повязку. И весь четырехлетний курс лечения едва ли потянет на 2 тыс. руб. Теперь поставьте себя на место главврача больницы, у которого ОМС — единственный источник финансирования. Если за каждую операцию по методу Зацепина ему по квоте ВМП перечисляют 120 тыс. руб., станет ли он в условиях рынка возиться с "долгоиграющим" Понсети, тратить за копейки время специалистов, когда большие деньги сами идут в руки? Экономически выгоднее — резать.

Полный курс лечения одного малыша по методу Понсети обходится Русфонду в те же 120 тыс. руб. Но помимо собственно медицины, транспортных расходов и оплаты гостиницы для пациентов издалека в цену входят еще и затраты на приобретение ортопедической обуви. Каждый ее комплект стоит от 8 тыс. до 24 тыс. руб., а переобувать малыша за курс лечения надо раз восемь-десять. Вообще-то брейсы можно получить и бесплатно — в фонде социального страхования, если, конечно, будет установлена инвалидность. Но в том-то и дело, что уже после первых сеансов лечения по Понсети (если начать сразу же после рождения!) никакой косолапости не наблюдается, а врачебно-трудовая экспертная комиссия на "подлог" не пойдет, даже из гуманных соображений: не такая это организация.

Тем же, кто оперирован по Зацепину, по мере взросления придется, причем без особых надежд на полное исцеление, как минимум еще дважды ложиться под скальпель, и каждый раз казна будет отсчитывать клинике по 120 тыс. руб. И так до тех пор, пока метод Понсети официально не внесут в перечень ВМП и не квотируют. Вот тогда врач сможет выбирать методику лечения, а экономический смысл операции ради операции отпадет.

Только дайте врачу возможность выбора.