Российский рынок наводнен сейчас самыми разнообразными иностранными лекарствами. Несомненно, это явление положительное, особенно если вспомнить недавние времена, когда даже йод иногда приходилось добывать по блату. На фоне этого счастья не хочется думать о таких мелочах, как побочные эффекты или сочетаемость различных препаратов. Между тем это достаточно серьезные проблемы даже в Соединенных Штатах, которые представляются российскому обывателю страной, где могут вылечить любую болезнь.
В США ежегодно выписывается более 2 млрд рецептов, и фармацевты считаются последней линией обороны против врачебных ошибок, которые, по данным министерства финансов США, обходятся налогоплательщикам в $20 млрд ежегодно. Как правило, фармацевты охотно берут на себя эти обязанности. Во время обучения им преподают такие специализированные дисциплины, как токсикология и фармакинетика (раздел фармакологии, изучающий, как лекарства распространяются в организме). В 11 штатах фармацевты даже имеют право в ряде случаев выписывать рецепты самостоятельно.
Однако исследование, проведенное недавно журналом U. S. News & World Report совместно с медицинским факультетом Джорджтаунского университета показало, что американская фармацевтика деградирует. Выяснилось, в частности, что все большее число служащих аптек не считает нужным информировать клиентов об опасности одновременного применения различных медицинских препаратов. В результате сотни тысяч американцев попадают в больницы и умирают. В ходе исследования, которым было охвачено 245 аптек в семи городах, выяснилось, что примерно половина фармацевтов не предупреждает клиентов, что некоторые лекарства, сами по себе безопасные, в сочетании приводят к печальным последствиям. Иногда столь печальным, что некоторые эксперты советуют запретить прописывать их даже по отдельности. Однако примерно треть аптек выдает эти препараты с единственной сопроводительной инструкцией — кассовым чеком с надписью "Спасибо за покупку".
Исследование показало, что более 30% вашингтонских аптекарей без колебаний продают клиентам несовместимые лекарства, если они значатся в рецепте, выписанном врачом. Особенно опасна смесь популярного антигистаминного препарата селдана и распространенного антибиотика эритромицина.
Проводившие исследование просили фармацевтов выписать эту и еще три комбинации лекарств разной степени опасности. Теоретически в этих случаях фармацевт обязан либо предупредить пациента об опасности, либо посоветовать ему проконсультироваться с врачом, либо вообще отказаться продать прописанные лекарства. Выяснилась же следующая картина.
Практически треть аптекарей не сочли нужным предупредить клиентов об опасном сочетании антигистамина гистомала и популярного противогрибкового препарата низорала. Это сочетание может вызвать сердцебиение, остановку сердца и скоропостижную смерть. Несмотря на то что выписывать эту комбинацию запрещено, лишь немногие фармацевты говорили: "Что это такое вам прописали?" или "И не пытайтесь даже купить это в другой аптеке". 32% опрошенных молча выдавали лекарства, а 20% ограничивались пространной письменной инструкцией. Некоторые советовали принимать гистомал натощак, а низорал — после еды, не упоминая при этом, что сочетание препаратов может привести к смертельному исходу.
Только четверо из 17 фармацевтов предупредили об особенностях сочетания орального контрацептива ортоновума с римактаном — антибиотиком, применяющимся для лечения туберкулеза. Подобно многим другим антибиотикам, римактан снижает эффективность противозачаточных таблеток. Об этом фармацевт обязан хотя бы устно предупредить клиента. Однако 77% опрошенных пренебрегли этим правилом, и менее половины посоветовали пользоваться дополнительными противозачаточными средствами.
Всего трое из 61 подвергнутого проверке фармацевта устно предупредили об опасности сочетания вазотека и диазида, применяемых для понижения артериального давления. В комбинации эти препараты вызывают повышение содержания калия, что может привести к остановке сердца. Хотя статистически вероятность сердечного приступа достаточно низка, пациенты должны быть предупреждены о возможных последствиях. Из всех опрошенных фармацевтов только один отказался продать указанные в рецепте лекарства.
Менее половины аптек снабжают продаваемые лекарства инструкциями по применению. Если даже это и делается, то внятность и надежность инструкций зачастую оставляет желать лучшего. Лишь в немногих случаях в инструкциях указывается, с какими препаратами данное лекарство не сочетается. Чаще всего фармацевты отделываются записью: "Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если принимаете другие препараты".
Действия многих аптекарей, с которыми имели дело журналисты из U. S. News, можно считать абсолютно безответственными. На вопрос, почему в аптеке была продана опасная комбинация лекарств, давались следующие ответы: "Владелец в отпуске, а лекарства выдавал его помощник, юрист по образованию"; "я знал об опасности сочетания препаратов, но поскольку компьютер не выдал эту информацию, я не счел нужным сообщить об этом клиенту"; "я не предупредил об опасности одновременного приема гизманала и низорала, потому что никогда до этого не выписывал рецептов". Один фармацевт в магазине Safeway в Денвере просто заклеил предостерегающую надпись на пузырьке бумажкой с надписью "Спасибо за покупку".
Хотя фармацевты играют далеко не последнюю роль в лечении, они лишь одно звено цепи. Главная роль здесь все-таки принадлежит врачам. Многие аптекари признались журналистам U. S. News, что в случаях, когда врач прописывает несовместимые препараты, мало кто берется оспаривать его решение. "В таких случаях фармацевт предполагает, что врач знает о противопоказании и знает, что делает", — говорит фармацевт Гордон Том из Сан-Франциско. Однако такое доверие к коллегам не всегда оправдано. В ходе исследования выяснилось, что несмотря на многочисленные предупреждения о недопустимости одновременного применения селдана и эритромицина, делавшиеся как производителями препаратов, так и службой контроля за качеством продовольствия и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA), 10% врачей по-прежнему склонны выписывать их в комбинации.
АНДРЕЙ СКЛЕПОВ
Некоторые советы, позволяющие пациенту выжить
Врачи, выписывающие комбинации лекарств, как правило, знают об их сочетаемости и побочных эффектах. Обязаны предупреждать об этом и фармацевты. Однако всякое бывает. Поэтому не следует пренебрегать некоторыми мерами предосторожности.
Не забывайте проинформировать врача о всех лекарствах, которые вы принимаете. Лучше всего составить список и вносить в него все новые выписанные вам лекарства.
Пользуйтесь услугами одного врача-терапевта, знакомого с вашей историей болезни и вашими реакциями на те или иные препараты.
Не забывайте обсудить с фармацевтом прописанное вам лекарство.
Проверяйте, приложена ли к лекарству инструкция, или просите фармацевта о подробной консультации.
Убедитесь, что дозировка препарата соответствует той, которую прописал врач.
Не пользуйтесь чужими рецептами.
Внимательно ознакомьтесь с информацией и аккуратно выполняйте предписания.
Помните, что новые симптомы могут быть вызваны новыми лекарствами.
Выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности.