Гематология — одна из самых дорогостоящих медицинских специальностей. В клинике гематологического научного центра Российской академии медицинских наук сегодня находятся тяжелейшие больные, для лечения которых необходимы дорогие лекарственные препараты. Если найдутся средства, то врачи института смогут спасти не менее двух третей больных. В клинике работают высококвалифицированные специалисты — например, в прошлом году здесь провели 17 пересадок костного мозга. Специальный корреспондент Ъ МИХАИЛ Ъ-КИРЦЕР встретился с исполняющим обязанности главного врача клиники НИКОЛАЕМ ЦЫБОЙ.
Обычно симптомы заболевания крови нарастают постепенно. Ухудшается самочувствие, обычная терапия не приносит облегчения. Рано или поздно делают анализ крови, который и выявляет гематологическое заболевание. Как правило, у таких больных очень низкий гемоглобин. Это проявляется в слабости, быстрой утомляемости, одышке. Больной лишается иммунитета. Обычно причиной смерти в этом случае становятся инфекционные заболевания.
Главной причиной того, что число больных с диагнозом "заболевание кровеносной системы" растет, остается улучшение методов диагностики этого класса патологий. Среди факторов риска, увеличивающих возможность заболеть, — стрессы, экологическая неблагополучность и генетическая предрасположенность.
Однако, по мнению гематологов, Чернобыльская зона и другие районы, пострадавшие от этой аварии, Челябинск, Арзамас, Семипалатинск, Байконур — страшные в экологическом отношении регионы — пока не дали "эпидемии" гематологических заболеваний. Хотя там и отмечается рост новообразований, заболеваний щитовидной железы, но онкологических и прочих заболеваний крови относительно немного.
Применяющаяся при лейкозах пересадка костного мозга — один из самых дорогостоящих видов лечения. В развитых странах эта операция стоит $70-350 тыс. Сегодня через Институт гематологии можно связаться с ведущими зарубежными клиниками и базой данных, институт вошел в международный регистр доноров костного мозга. Это очень важно, поскольку, в отличие от крови, которая бывает всего четырех групп, типирование донорского костного мозга проводится по 60 параметрам. Костный мозг для пересадки берется из плоских костей (тазовые кости, грудина, лопатки) в количестве 250-500 мл. Сама пересадка представляет собой капельное введение донорского костного мозга в вену. Это возможно, поскольку клетки костного мозга работают только в определенном микроокружении — в местах локализации костного мозга. С током крови донорские клетки постепенно попадают в грудину, лопатки и тазовые кости больного и начинают продуцировать здоровые клетки крови.
У донора из одного прокола грудины насасывается 2-3 мл костного мозга, из одной пункции подвздошной части тазовой кости — 5-7 мл, поэтому приходится делать в среднем 16-20 пункций. Доноры, как правило, — добровольцы, безвозмездно отдающие нуждающемуся свой костный мозг.
Надо сказать, что выздоровление при лейкозе может наступить и без пересадки костного мозга. Часто достаточно химиотерапии антибиотиками и цитостатиками. Кроме лейкозов, пересадка костного мозга успешно применяется и при других заболеваниях. Проводится она даже больным СПИДом.
Химиотерапия больным лейкозом назначается после комплексного обследования. С помощью биохимического исследования крови, иммунофенотипирования, механобиопсии (для которой берется кусочек губчатой кости), цитохимического исследования (исследуются ферменты внутри клеток) определяют вариант острого лейкоза. Для этого обследования используется уникальное импортное оборудование и реактивы.
Гематологический научный центр должен полностью финансироваться из федерального бюджета. Однако с апреля 1996 года оттуда не поступило ни копейки. Лечение больных гемофилией, острыми и хроническими лейкозами, абластической анемией не оплачивается системой обязательного медицинского страхования — очень дорого.
Тем не менее головной гематологический центр бывшего СССР остается неофициальным лидером для аналогичных клиник бывших республик. Сюда по-прежнему направляют больных. Впрочем, число страдающих гематологическими заболеваниями относительно невелико: на 100 тыс. населения в среднем 13 случаев.
Сегодня в клинике центра полностью израсходован трехмесячный неприкосновенный запас лекарственных препаратов. Из более чем 200 коек сокращено более половины. Выписан последний больной из боксированного отделения пересадки костного мозга. Необходимые лекарства для оставшихся больных на свои деньги приобретают их родственники. Правда, не все могут их купить — стоимость суточного лекарственного довольствия гематологического больного может составлять от 500 тыс. до 10 млн рублей.
Гематологическому центру необходимо помочь. Это даже не слишком сложно сделать: нужны только средства, а все остальное — хорошее оборудование, высококвалифицированный медицинский персонал и желание лечить — имеется.
Текущий счет #20141664 в АКБ "Стратегия", г. Москва,
корсчет #161411 в Шаболовском РКЦ ГУ ЦБ РФ по Москве
МФО 044579000 (201467) уч. НЗ.
Адрес центра: Новозыковский пр., 4а.