По итогам уходящего года самый проблемный регион по ВИЧ — это Восточная Европа, в особенности Украина и Россия. Такую оценку на днях обнародовала UNAIDS — объединенная программа ООН по ВИЧ-СПИДу. Ближе к 1 декабря — Всемирному дню борьбы со СПИДом — обывателю снова напомнят, что ситуация с ВИЧ в России близка к национальной катастрофе. Что в наступившем веке нам светит потеря практически всего трудоспособного населения, ибо СПИД ничем не предотвращается и не лечится. И что единственная надежда на спасение — мобилизационно-полицейские меры в духе «наркоманов расстрелять, инфицированных повесить».
Вспомнили знакомые тезисы? А теперь — забудьте. Все это, мягко говоря, неправда.
УЖЕ НЕ ЧУМА
Терапия от ВИЧ — так называемая антиретровирусная терапия — появилась на американском рынке в 1996 году. На ее разработку множество исследовательских центров мира потратили не один миллиард долларов. Долгое время к ней относились скептически: слишком дорого, препараты тяжело переносятся, инфекция все равно не излечивается, больной все равно умирает. Это мнение об АРВ-терапии почти устоялось, пока в 2002 — 2003 годах досужие журналисты не выяснили, что в канадских, немецких и бразильских клиниках палаты для лечения больных СПИДом стоят полупустые. То есть ВИЧ-инфицированные, получив АРВ-терапию, теперь годами сохраняют трудоспособность, живут обычной жизнью, работают и платят налоги.
Этот момент и можно считать поворотом в истории отношений человечества с этой болезнью. СПИД уже не чума, а обычная хроническая инфекция наподобие сывороточного гепатита. Все тут же вспомнили, что в Европе и Северной Америке от момента заражения до самого заболевания часто и так проходит 10 — 15 лет. Нехитрый подсчет показал: получив лечение, человек скорее всего проработает и до пенсии. Конечно, это еще не победа над инфекцией, потому что вакцины пока нет и лет 10 еще не будет. Так считают сами разработчики вакцин, например профессор Андрей Козлов, руководитель санкт-петербургского биомедицинского центра. Но поскольку ВИЧ (как и сывороточные гепатиты) не передается воздушно-капельным путем, нет никакого резона относиться к ВИЧ-инфицированным как к чумным и выкидывать их с рынка труда: никто же не шарахается от коллег с гепатитом.
Дороговизна лечения тоже оказалась мифом. Бразилия, наладив выпуск всех необходимых лекарств у себя дома, доказала, что на инфекции можно еще и заработать. Причем дважды: создать рабочие места по выпуску лекарств и сохранить трудоспособное население. С осени 2003 года антиретровирусные препараты стал выпускать Бангладеш. Один из авторов этого проекта, доктор Назмул Хасан, говорит:
— Коль скоро моей стране в числе других небогатых стран разрешено выпускать эти препараты, не покупая лицензии, бенгальцам просто негоже упускать свой шанс.
Кстати, покупая АРВ-препараты у тех стран, которым разрешен выпуск их копий, в России могли бы существенно снизить стоимость лечения для наших больных — с нынешних $10 000 — 15 000 за курс до $2500 — 4500. По мнению Вадима Покровского, руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, это вполне нормальный путь снижения издержек.
Нуждающихся в лечении у нас около 30 000 (то есть примерно один из десяти инфицированных), так что затраты на их лечение были бы посильны для федерального бюджета. Однако в 2005 году на борьбу со СПИДом в России выделили всего 130 млн рублей. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России лечится от силы десятая часть нуждающихся — то есть тысячи три человек в год. СПИД у нас неизлечим, потому что никто его не лечит.
Со следующего года финансирование программы по борьбе с этой болезнью увеличено до 3 млрд рублей. Цифра внушительная. Но, как нам сообщил источник в одной из московских клиник, занимающихся лечением СПИДа, «трудно быть уверенным, что эти деньги дойдут до каждого пациента в виде лекарств по нормальной цене, обученного персонала и подготовленных мест в клиниках — этими вопросами пока никто не занимался».
НЕУЛОВИМЫЙ ДЖО
СПИД в России считается не только неизлечимым, но и неотвратимым. «Сколько лет нам рекламируют безопасный секс, а СПИД и другие инфекции растут как на дрожжах!» — в сердцах воскликнула депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова на недавних городских слушаниях по СПИДу. И это весьма типичное мнение. Однако неотвратимость СПИДа имеет в России ту же причину, что и неизлечимость: он неотвратим, потому что национальных программ по его профилактике нет. К мерам профилактики Всемирная организация здравоохранения относит использование презервативов и обмен грязных общих шприцев на стерильные разовые. Во многих странах наркоман может прийти в обменный пункт и получить чистый шприц.
Россия идет своим путем. Единичные акции по снижению вреда для наркоманов у нас проводили международные неправительственные организации, в частности Врачи без границ. Однако против программ обмена шприцев и перевода наркоманов с внутривенных наркотиков на таблетки резко выступил Госнаркоконтроль, выпустив начиная с 2003 года несколько специальных писем. Силовики настаивали на том, что программы снижения вреда стимулируют потребление наркотиков.
Не повезло у нас и презервативам. Еще в конце 80-х годов прошлого века, осознав угрозу эпидемии, авторитетнейший советский гинеколог Ирина Мануилова предложила Минздраву СССР срочно ввезти в страну большие партии презервативов и начать кампанию по их пропаганде. Проект спустили на тормозах чиновники министерства. А в конце 1990-х — начале 2000-х уже российский Минздрав, резко подняв планку требований к сертификации презервативов, сорвал нескольким ооновским и возовским структурам их бесплатную раздачу нашему населению.
Нынешней осенью в Москве проходит кампания социальной рекламы, которая вообще ставит под сомнение эффективность презерватива как средства профилактики. Ее главные слоганы — «Защищает, но не гарантирует» и «Безопасного секса нет». Проводят ее Мосгордума, правительство Москвы и Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом. Кстати, на ее сайте черным по белому написано: «Практически невозможно заразиться ВИЧ при правильном использовании презерватива, с условием сохранения его целостности до окончания полового акта». Получается, что в метро распространяется информация, прямо противоположная той, что на сайте, и по сути своей идущая вразрез с рекомендациями ВОЗ.
Однако московские думцы объяснили мне, что это ложь во спасение. Ибо только страх перед тем, что презерватив не защищает от СПИДа, заставит нашу молодежь быть нравственней.
Никаких программ обучения контрацепции в российских школах нет (вопреки широко распространенному мнению, что они там есть). Их действительно написано великое множество — отсюда и миф, что школьников «учат сексу». Но до школ они не дошли — ни на одну программу не получено официальное добро. Зампред думского комитета по безопасности Михаил Гришанков вспоминает:
— Как только в рамках челябинской областной программы мы попытались дать школьникам элементарные знания по профилактике ВИЧ, тут же последовал упрек в растлении малолетних: «Вы собираетесь говорить со школьниками о сексе? Зачем?!»
Итак, от СПИДа в России почти никого не лечат, а его профилактика, судя по всему, не поощряется. Если мы хотим, чтобы у нас не было эпидемии, надо банально заниматься профилактикой и лечением, а не жаловаться на судьбу. Впрочем, нам еще повезло: если бы не активность неправительственных и коммерческих структур — вполне возможно, что ситуация с ВИЧ у нас была бы близка к африканской. Видимо, за это в ближайшее время собираются выгнать из России международные неправительственные организации — именно такой законопроект активно обсуждается сейчас в Думе.
Хотя эта тема — уже не для заметки о СПИДе. Тут явно что-то с головой.
Факты
В бывшем СССР было создано 748 диагностических лабораторий, 73 территориальных и 6 региональных центров по борьбе со СПИДом, 128 консультаций для анонимного тестирования. В середине 90-х в России делалось больше тестов на ВИЧ, чем где бы то ни было в мире: 24 млн в 1993 году и 20 млн в 1994 году. Однако в середине 1996 года возникла массовая вспышка ВИЧ среди внутривенных потребителей наркотиков в Твери, Новороссийске, Саратове и Нижнем Новгороде. Затем последовали резкие подъемы заболеваемости в 1997-м и 1999-м. К 2005 году общее число официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации превысило 314 000. По разным экспертным оценкам, в России от 420 000 до почти 1,5 млн ВИЧ-инфицированных. Получилось, что огромная сеть центров по борьбе со СПИДом не смогла предотвратить эпидемию.
Мнения
— Я не понимаю, почему кто-то хочет верить в непобедимость СПИДа. И лечение, и профилактика этой болезни существуют. Может быть, образ новой чумы помогает обществу оправдать дискриминацию живущих с ВИЧ?
Бертил Линдблад, представитель UNAIDS в России
— Швеция борется с наркотиками и имеет низкий уровень СПИДа. Австралия с ними не борется, но тоже имеет низкий уровень СПИДа — там сосредоточились на программах снижения вреда. В разных странах работают разные рецепты. При работающем парламентаризме вы их всегда найдете.
Профессор Андрей Козлов, выявивший в 1987 году первый в СССР случай ВИЧ
— На Западе сексуальная революция прошла задолго до СПИДа, а к нам пришла только в 90-е — вместе с ним. Добавьте сюда сложившийся еще в Союзе ритуал совместного приема инъекционных наркотиков. В чем-то нам просто не повезло.
Вадим Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом