Правила смешивания лекарственных коктейлей
"Что-то болит голова — выпью чего-нибудь от давления. Да и от желудка надо что-то принять: наверно, съел чего-нибудь. К тому же устал, ничего не хочется: надо попить витаминов" — так рассуждают многие, выгребая из тумбочки горку разноцветных лекарств в красивых упаковках и отправляя их внутрь перорально одно за другим. Не надо этого делать! Этой статьей "Коммерсантъ" начинает серию публикаций о том, "как не залечить себя до смерти".
Те, кто читал роман Станислава Лема "Насморк", может быть, помнят: там главный герой проводит расследование загадочных смертей, общим признаком которых была подверженность всех несчастных аллергическому насморку. Постепенно выясняется, что длинной цепочкой, приводившей к летальному исходу, было сочетание лекарства от аллергии — плимазина — с другими препаратами (например, средствами от облысения), пищевыми продуктами (например, жареным миндалем) и разными активными веществами (у Лема — сероводородными ваннами). Это, конечно, детективная фантастика. Но автор, врач по образованию, хорошо понимал проблему взаимодействия лекарств как с другими лекарствами, так и с прочими вещами, которые можно отправить в рот.
Если запивать лекарства лекарствами, то не помогут уже никакие лекарства
Применение противозачаточных таблеток вместе с антибиотиками (тетрациклином, левомицетином, ампициллином, неомицином и другими) приводит к снижению противозачаточного действия лекарства. Гормоны, входящие в состав таблеток, образуют соединения, не всасывающиеся в тонком кишечнике. Фермент микрофлоры кишечника может расщеплять эти соединения, в результате чего препарат снова возвращается в организм и противозачаточное действие сохраняется. При подавлении микрофлоры кишечника антибиотиками расщепления не происходит, уровень гормонов в крови может снизиться настолько, что противозачаточный эффект исчезает — наступает беременность.
При длительном лечении противосудорожными препаратами из группы производных барбитуровой кислоты (фенобарбитал и другие) наблюдали случаи выраженного нарушения фосфорно-кальциевого обмена. У детей развивался рахит, у пожилых встречался перелом бедренной кости. И еще о барбитуровой кислоте: ее производные могут ускорять превращение витамина Д, в результате чего его содержание в организме снижается.
Местные обезболивающие средства (например, новокаин) не следует сочетать с сульфаниламидными препаратами (фталазолом и другими), так как снижается их противомикробное действие. Механизм действия сульфаниламидов основан на их конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой (ПАБК), необходимой микроорганизмам как "фактор роста". Противомикробный эффект осуществляется только при значительном превышении концентрации сульфаниламидов над ПАБК в окружающей микробы среде. Поскольку при разрушении новокаина в организме образуется ПАБК, ее концентрация в тканях повышается и сульфаниламиды теряют свою "конкурентоспособность".
Закусывать лекарства можно. Но надо знать — чем
Примером того, как компоненты пищи могут влиять на действие лекарств, является одновременный прием психотропных препаратов (например, ниаламида), подавляющих фермент моноаминоксидазу (МАО), и сыра. Сыр, а также некоторые другие продукты (печень цыплят, маринованная сельдь), пиво, рислинг, херес, мартини содержат значительное количество тирамина, который расщепляется МАО. При подавлении действия МАО токсически действующий тирамин практически беспрепятственно поступает в кровоток и вызывает повышение давления с головной болью, нарушениями сердечной деятельности, кровоизлияниями в мозг. Описаны случаи внутричерепных кровотечений, значительная часть которых закончилась смертью больных.
Одновременный прием кофеина или содержащих кофеин лекарственных средств с молоком приводит к связыванию белками молока примерно 30% кофеина, а высвобождение лекарственного вещества из такого комплекса происходит довольно медленно. Поэтому препараты кофеина не рекомендуется запивать молоком.
При приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) с белковой, содержащей жиры, углеводной пищей всасывание препарата уменьшается примерно в 2 раза, что приводит к снижению его эффективной терапевтической концентрации в крови.
Пища, богатая солями железа (например, яблоки), съеденная вместе с препаратами тетрациклинового ряда, вызывает торможение всасывания этих антибиотиков, что приводит к уменьшению их концентрации в крови до 50% и более. Из этого следует, что в период приема тетрациклинов необходимо воздерживаться от одновременного приема пищи, богатой солями железа.
Фурадонин, введенный вместе с жирной пищей, дольше задерживается в желудке, где растворяется и распадается, что в конечном итоге приводит к уменьшению его концентрации в кишечнике, а это — к снижению его противомикробного действия.
Под влиянием пищи, богатой фолиевой кислотой (например, салата), активизируется превращение и снижается терапевтическая концентрация сульфаниламидных препаратов. Такой же эффект наблюдается в отношении лекарства от болезни Паркинсона — леводопы после употребления фасоли и орехов, содержащих витамин В6.
При лечении хронической сердечной недостаточности и цирроза печени мочегонными средствами в сочетании с препаратами сердечных гликозидов у больных снижается уровень содержания калия в организме. Это опасно: соотношение калия и натрия в организме должно не слишком сильно отклоняться от определенной нормы. Поэтому, если уж вам необходим такой тип лечения, рекомендуется употреблять продукты, богатые калием: различные сухофрукты (инжир, хурму, финики, изюм, чернослив, курагу), а также бананы и печеный картофель.
При приеме некоторых лекарственных препаратов небезобидны чай, кофе, какао и кола. На организм женщин, принимающих противозачаточные средства, кофеин, содержащийся в этих напитках, оказывает более сильное действие в результате замедления его разрушения в печени и повышения концентрации в крови. Возможно появление нервозности, раздражительности, головной боли, учащенного дыхания, дрожания, подергивания, бессонницы.
Лечиться коньяком — почему бы и нет. Но не вместе с аспирином
Алкоголь усиливает повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты (аспирина) на слизистую оболочку желудка.
Одновременный прием алкоголя и противосудорожного препарата хлоралгидрата сопровождается отчетливым угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС). У лиц, получающих хлоралгидрат, спиртное может вызвать реакцию расширения сосудов, сердцебиение, головную боль и снижение артериального давления. Спирт этиловый также усиливает угнетающее действие на ЦНС димедрола. Во время лечения клофелином запрещено употребление алкогольных напитков из-за снижения давления и развития выраженного угнетения ЦНС вплоть до потери сознания. Прием вместе с алкоголем барбитуратов (барбитал и другие) может более чем на 50% повысить токсичность этой группы снотворных препаратов.
У больных, злоупотребляющих алкоголем, повышена активность ферментов печени. Это служит причиной ускорения превращения парацетамола и его содержащих препаратов (калпола, панадола, тайленола, эффералгана), в результате которого образуются вещества, обладающие токсическим действием на печень.
У курильщиков оказалась увеличенной скорость превращения обезболивающего препарата пентазоцина. То есть пентазоцин у них требует большей дозы для проявления достаточного обезболивающего действия, чем у некурящих. У курящих снижается сила обезболивающего действия пропоксифена, успокаивающее действие аминазина, угнетающее действие на ЦНС диазепама. При курении уменьшается мочегонное действие фуросемида, что происходит вследствие увеличения выделения антидиуретического гормона под влиянием содержащегося в табачном дыме никотина.
ВЛАДИСЛАВ Ъ-КАРТАШОВ