Если кто-то думает, что самая главная проблема современной медицины — это СПИД, то он здорово ошибается. Неизлечимых болезней много, изрядное количество их распространено значительно шире СПИДа, а среди инфекционных болезней есть гораздо более массовые убийцы. Туберкулез, например. Или гепатит — он в сто раз заразнее СПИДа. Те москвичи, которые хотят позаботиться о себе и своих детях, теперь смогут это сделать — В Москве начинается программа вакцинации против гепатита Б. С подробностями — медицинский обозреватель Ъ МИХАИЛ Ъ-КИРЦЕР.
Вроде бы все слышали, что такое гепатит: желтуха. Для гепатита Б — относящегося к типу наиболее опасных гепатитов и наиболее распространенного из них — это представление верно только в одной трети случаев. Остальные протекают или вовсе бессимптомно, или выглядят как банальное ОРЗ: повышается температура, ломит кости, не хочется есть, слабость, недомогание.
Однако коварство гепатита состоит в том, что, когда насморк и недомогание вроде бы проходят, тут-то и начинается самое неприятное. Вирус убивает клетки печени. Если больную печень не лечить, результаты могут быть катастрофическими: ведь даже правильное лечение не всегда предотвращает развитие цирроза и затем печеночной недостаточности. Печень работает до последнего, и когда отказывает, пациент поступает сразу в реанимацию — уже, как правило, без сознания, в состоянии печеночной комы. Выздоравливают такие больные только чудом. Еще один возможный исход гепатита Б — рак печени. Результат примерно тот же.
Число заразившихся гепатитом Б в России растет почти на 25% в год, что позволяет говорить просто-таки об эпидемии.
Если постараться, гепатит можно вылечить — или, по крайней мере, перевести в такую стадию, что он будет протекать незаметно и не повлияет на продолжительность жизни. Для этого мало пить лекарства — придется навсегда отказаться от жирной, жареной и острой пищи, от курения и алкоголя, не перегружаться, не нервничать и так далее. Как правило, никто этим рекомендациям не следует. Но здесь речь не о том, как лечить гепатит, а о том, как его предупредить — это гораздо эффективнее.
В России зарегистрировано (то есть в правовом смысле доступно для использования) четыре вакцины от гепатита. Одна из них отечественная, называется она "Комбиотех", разработана и выпускается в Красногорске. Судя по клиническим исследованиям, она дает очень неплохие результаты. Но для организации ее массового производства нужны масштабные капиталовложения и достаточно длительное время. Ни того ни другого у России пока нет.
Другая вакцина — кубинская. О ней мало что известно — кроме того, что она самая дешевая. Полноценных данных клинических испытаний нет, поэтому о ее применении речь также пока не идет.
Третья вакцина — разработка американской компании Merck, Sharp & Dohme. Она самая дорогая и самая чистая — даже слишком чистая. По мнению специалистов, она не создает достаточной нагрузки, для достижения иммунитета требуется большая доза этой вакцины. Кроме того, она производится в США, что и делает ее слишком дорогой.
Четвертая вакцина, "Энжерикс-Б", создана фармацевтической фирмой SmithKlein Beecham (Бельгия). Это лидер по объемам применения в Европе — реализовано более 25 млн доз. Она дешевле американской, достаточно чистая, создает у привитых хороший и длительный иммунитет, и ее клинические показатели, в том числе редкие побочные эффекты, прекрасно известны.
Общероссийская программа вакцинации от гепатита включена в общероссийскую же программу борьбы с управляемыми инфекциями. В календаре прививок значится "трехкратная вакцинация от гепатита Б". Но денег даже на однократную вакцинацию у Министерства здравоохранения пока нет. Пока противогепатитная программа начинает реализовываться только в Москве. Применяются американская, российская и бельгийская вакцины. Однако, как и во всей Европе, в основном используется вакцина производства SmithKlein Beecham, которая ближе всех к идеалу по соотношению цена/качество.
До сих пор в Москве можно было привиться от гепатита Б только за деньги. Такие услуги предлагают пять фирм. Однако стоимость этой услуги превышает все мыслимые пределы. Рекордсмен здесь — одна контора, которая не производит прививку до осмотра врача (600 рублей), а сама прививка стоит 900 рублей.
В рамках московской городской программы первым делом решили привить медицинских работников. Это сделано потому, что случаи заражения пациентов от инфицированного медицинского персонала составляют заметную долю среди всех случаев заражения. Сегодня привито уже 40 тыс. медиков.
Следующими на очереди на прививку от гепатита — 110 тыс. московских детей в возрасте до 14 лет. Уже принято решение привить их до наступления лета.
В число подлежащих обязательной вакцинации входят также 800 пациентов, которым регулярно проводится гемодиализ (очищение крови) — например, при почечной недостаточности; 3 тыс. детей, проживающих в домах ребенка; все новорожденные дети, родившиеся от матерей — носителей вируса гепатита Б.
Естественно, в число первых очередников на получение противогепатитной вакцины должны попасть представители групп риска — внутривенные наркоманы и проститутки. Между прочим, эти две группы главным образом и наполняют гепатитные отделения инфекционных больниц. Но если с проститутками сложность состоит только в выявлении профессиональной принадлежности — дело это нелегальное и мало кто захочет сознаться, то с наркоманами все гораздо сложнее. Им наркотики в "грязных" шприцах передают, даже когда они лежат в больнице. Врачи пока вынуждены закрывать на это глаза — они ждут адекватного закона, позволяющего проводить в отношении групп риска соответствующее лечение.
На следующем этапе вакцинироваться от гепатита Б будут все новорожденные по всей Москве; потом подойдет очередь всех выпускников медицинских училищ, а также других учащихся ПТУ и студентов.