В сентябре в Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова поступила 75-летняя женщина с опухолью в правом предсердии. Болела она к тому времени уже полгода: в апреле вроде бы простудой, в июле дела пошли совсем плохо — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, инфаркт легкого и тяжелая пневмония. Но в июле же удалось поставить и диагноз: новообразование в сердце, миксома. Вылечил больную Юрий Шевченко, профессор, доктор медицинских наук, бывший министр здравоохранения и действующий православный священник. Операцию он провел уникальным способом — без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Вообще-то первичные опухоли сердца — редкое заболевание, на вскрытиях они определяются в 0,002-0,25%. Миксома — доброкачественная и самая распространенная из опухолей сердца. Она напоминает полип желеобразной консистенции на короткой ножке, и чаще всего (три четверти случаев) растет в левом предсердии. При разрушении опухоли ее фрагменты могут попасть в артерии любых органов — мозга, самого сердца, брюшной полости и т.д.; есть риск внезапной смерти. Части опухоли из правого председрия точно так же могут оказаться в легочных артериях и вызвать их эмболию.
У больных с миксомой наблюдаются типичные признаки сердечной недостаточности: одышка, слабость и утомляемость, давящие боли в груди, частый пульс и повышение артериального давления; могут быть и головокружения, и даже потеря сознания. Выявляется опухоль, как правило, когда достигает значительных размеров и начинает мешать работе митрального клапана.
"В нашем случае опухоль росла из стенки правого предсердия непосредственно в устье верхней полой вены, — рассказывает профессор Шевченко. — Несмотря на особенности локализации опухоли, удалось, не применяя АИК, избежать грозных осложнений в виде ее фрагментации и эмболии".
Удаленная в процессе операции миксома
Фото: НМХЦ им.Пирагова
На всякий случай пациентку подготовили для использования АИК — возможность подключить его сохранялась до конца операции, но он так и не потребовался. В правом предсердии хирурги обнаружили миксому размером 6x4x4 см и объемом около 60 мл и удалили ее с иссечением основания — чтобы избежать повторного развития опухоли.
Гипоксия при остановке кровообращения в первую очередь опасна для головного мозга. "При охлаждении больного можно останавливать кровообращение на две минуты и дольше. Для хирурга это, конечно, сложнее, можно не уложиться в такое короткое время, но вообще это отработанная методика — без АИК широко оперировали лет 20 назад, а знаменитый кардиохирург, профессор Евгений Мешалкин даже протезировал сердечные клапаны.
"Именно такого вида миксому, как та, что была обнаружена у 75-летней пациентки профессора Шевченко, без АИК раньше никто не удалял, говорит заведующий отделением хирургии сердца Института хирургии им. А. В. Вишневского Александр Коростылев, — но просто потому, что не было необходимости. Это сложная операция, и способность ее провести заслуживает уважения, но существует методика, позволяющая использовать АИК без риска фрагментации опухоли".