Боль, возникающую при онкологических заболеваниях, можно разделить на ноцицептивную (физиологическая реакция, например при воспалениях) и нейропатическую (повреждения нервной системы).
Терапия ноцицептивной боли
В 1986 г. Всемирная организация здравоохранения приняла трехступенчатую схему обезболивания при раке, базирующуюся на условном делении боли на слабую, умеренную и сильную. Для каждой из ступеней существуют свои обезболивающие препараты: неопиоидные (ненаркотические) анальгетики - при слабой боли, слабые опиоидные анальгетики при умеренной и сильнодействующие опиоидные препараты - при сильной боли.
Терапия нейропатической боли
Нейропатическая боль вызвана тем, что могут быть травмированы участки нервной системы, например после курса химиотерапии. Действие лекарственных средств основано на том, что они гасят возбуждение в нерве. Опиоидные препараты воздействуют на такую боль очень слабо.
Нефармакологическая терапия боли
Болевой эффект помогают снизить лучевая терапия (особенно эффективна при болях в костях) и химиотерапия (обладает анальгетическим эффектом за счет уменьшения размеров опухоли). Но лучевая и химиотерапия, в свою очередь, могут усилить нейропатический болевой синдром.
К нефармакологическим видам обезболивания можно отнести следующие:
чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Болевой эффект уменьшается за счет воздействия на нервную систему слабых электрических разрядов.
нейростимуляция (один из самых эффективных и дорогих способов). Специальные электроды имплантируются в эпидуральную область спинного мозга. Нейростимуляция блокирует боль. Плюсы: больной может самостоятельно включать стимулятор; срок службы нейроимплантата - несколько лет.
Нейролизис. Эпидуральное введение раствора фенола и спирта, разрушающее ноцицептивные волокна (отвечающие за боль). Один из самых рискованных способов терапии болевого синдрома.
подкожное имплантирование катетера в эпидуральное пространство. Введение местных анестетиков (возможно, вместе с опиоидными препаратами или клофелином) обеспечивает периферическую блокаду боли.
вертебропластика (при метастазах в позвоночник). Введение в поврежденный позвонок костного цемента (полиметилметакрилата). Снижает болевые ощущения, возвращает способность передвигаться самостоятельно.
радиочастотная абляция. Введение в опухоль радиочастотного зонда и ее нагревание до температуры свыше 52°С.
массаж, воздействие теплом и холодом, психотерапия, гипноз.