Слова "такая красивая, полная" комплиментом женщине уже не назовешь. Вместе с повышением уровня жизни и исчезновением опасности голодной смерти все более укрепляет позиции другой враг человека-- избыточный вес. В нашей стране борьба с ним приобрела массовый характер всего несколько лет назад, когда появился гербалайф с огромным штатом стройных распространителей. В Америке же, на родине большей части диет, у борьбы с полнотой гораздо более долгая история и гораздо больше опыта. Американцы с огромным доверием и увлеченностью относятся ко всяческим новым советам в любой области. Поэтому США очень подходящее место для проверки новых диет и новых лекарств, которые помогают похудеть. Ежегодно американцы тратят $33 млрд только на то, чтобы меньше есть. Так что американский опыт заслуживает изучения.
Похудание и сила воли
Любой американский продукт, если он упакован, несет на себе сообщение о том, сколько в нем содержится жиров, белков и углеводов, а также — самое главное — калорий. И любая американская хозяйка, наполняя тележку в супермаркете, думает не только о качественной стороне меню, но и о количественной: сколько всего калорий она купила и на сколько дней их надо распределить, чтобы не превысить норму. Или же заранее считает, сколько дополнительных часов джоггинга потребуется для ликвидации последствий превышения нормы.
Детская вера американцев во всесилие медицинских рекомендаций известна. Каков же ее результат? Самый неожиданный. Если 15 лет назад четверть населения США была излишне тучной, то сейчас, после многих лет работы над своим рационом, излишней полнотой страдает уже треть американцев. Примитивная статистика бессильна что-либо объяснить, но чисто по-человечески все довольно просто: как бы точно ни велся подсчет калорийных баллов и их долей, все идет насмарку, как только в дело вмешивается аппетит. Ухищрения с калориями имеют интерес скорее теоретический: толстяки народ добродушный и при всем желании похудеть железной волей, необходимой для проведения в жизнь любой диеты, не обладают. Столкнувшись с этим препятствием, диеты бесславно уходят в прошлое. На их место претендует раздел фармации, занимающийся изобретением лекарств против полноты.
Что такое полнота?
Излишним весом в большей или меньшей степени страдает 58 млн взрослых американцев. Не все, но многие хотят его лишиться. Общественное мнение в данном случае можно выразить в цифрах. Когда в июле ученые, изучающие "ген полноты" на средства фармацевтической фирмы Amgen (об этом ниже), сообщили, что добились похудения одной из подопытных мышей, суммарная стоимость акций компании подскочила сразу на $900 млн, примерно на 9%, и достигла $11,2 млрд.
Это открытие знаменует собой новую эру в изучении полноты. Она считалась чем-то вроде скверной привычки, неумения держать себя в руках, плохих манер. Теперь, раз речь зашла о генах и лекарствах, полнота становится болезнью — иногда врожденной, иногда благоприобретенной, но болезнью. Природа ее непонятна, симптомы достаточно очевидны — человек слишком много ест. Утверждения полных людей, что они едят совсем мало, — сказки. Дело в том, что у них отсутствует механизм, позволяющий в надлежащий момент почувствовать, что уже пора встать из-за стола.
Если у человека грипп, его не только укладывают в постель, но и дают подходящее для этого случая лекарство. Так же надо поступать и с полнотой — этот взгляд получает все большее распространение среди врачей-диетологов (правда, при этом они перестают быть диетологами). Ограничение приема пищи — это борьба с последствиями болезни, а на ее причины нужно воздействовать лекарствами.
Путь от идеального веса к избыточному
Пока речь шла о диетах, вопрос о том, с какого момента считать человека слишком толстым, не вставал. Садиться на диету можно и не будучи уверенным, что твой вес чрезмерен — большинство диет безопасно. Другое дело лекарства. Прежде чем решиться их принимать, нужно увериться: да, я действительно слишком, нездорово упитан. Расчеты типа "прибавь к своему весу 100 и вычти полученную цифру из роста; если получилось больше 10, то все в порядке, если нет — ты тучен" теперь выглядят глупыми. Не спасает дело и разделение людей на астеников, атлетов и просто людей с введением соответствующих поправочных коэффициентов. Телосложение — вещь слишком индивидуальная. Сейчас, как правило, за базу принимается "идеальный вес" — тот, который у большинства был в 18-23 года. Если он увеличился более чем на 20%, полноту человека можно уже считать опасной для здоровья. "Если бы мы добились, чтобы никто не поправлялся больше чем на 1/5 своего 'идеального веса', в мире было бы на 80% меньше случаев диабета, который является самой частой причиной отказа почек и сердца, — говорит доктор Луис Аронн, директор Центра похудения нью-йоркского Hospital-Cornell Medical Center. — Таким образом можно было бы предотвратить 300 тысяч смертей ежегодно, это гораздо больше, чем умирает от СПИДа и наркотиков вместе взятых".
"Мне просто не хочется есть"
Решив проблему определения полноты, можно уже подумать о лекарствах. Упомянутый выше медицинский центр, расположенный в пригороде Нью-Йорка, — один из целого ряда недавно созданных центров, занимающихся лечением полноты с помощью так называемой комбинации фен-фен: это сочетание двух лекарств, фенфлюрамина и фентермина. Не вдаваясь в подробности, можно сказать, что вместе эти лекарства, с одной стороны, подавляют аппетит, а с другой — способствуют более быстрому сжиганию калорий. Фен-фен уже три года используется как "тяжелая артиллерия" в наиболее запущенных случаях. Центр под Нью-Йорком работает с марта этого года, и в нем уже успело полечиться 700 человек. Большинство из них проходит курс амбулаторно, посещая центр раз в неделю. Ховард Хатсон, впервые пришедший сюда в июле, потерял за прошедшие месяцы 30 килограммов из своих 180, а всего собирается похудеть на 70 кг. Вроде бы первый этап дался ему без всякого труда: "Раньше я постоянно ел, особенно перед телевизором, а теперь спокойно отодвигаю тарелку не доев — мне просто не хочется".
Тучность и сила воли
Противники фен-фена напоминают о последствиях увлечения амфетаминами. Несколько десятилетий назад их часто прописывали людям с излишним весом, и им действительно удавалось немного похудеть, получив взамен испорченные нервы, учащенный сердечный ритм и бессонницу. "С лекарствами всегда так, — говорят противники фен-фена. — Никогда нельзя предсказать, какое у них будет побочное действие. Нужны многие годы экспериментов, чтобы хоть немного в этом разобраться. А пока надо просто ждать".
Скептики напоминают, что амфетамины с целью похудения назначали на ограниченное время, и окончание приема могло означать возвращение прежней или даже более внушительной комплекции. Защитники новых лекарств возражают, что их можно и даже нужно прописывать пожизненно, потому что склонность к полноте — болезнь вроде диабета: ее проявления можно свести на нет, но совершенно избавиться от нее нельзя. Но на прием фен-фена в течение всей жизни пока мало кто решается.
На этом серьезные возражения исчерпываются. Остальное, что говорят противники лекарств от ожирения, свидетельствует лишь о том, что они ретрограды. В 1987 году в Америке был проведен опрос 318 врачей, практиковавших лечение ожирения с помощью традиционного метода — диет. Две трети из них, хотя и вели себя с пациентами в высшей степени корректно (еще бы, презирать толстых — один из видов дискриминации), доверили анонимной анкете свое глубокое убеждение: их больные — просто безвольные люди. 39% медиков позволили себе произнести еще более обидные слова: пациенты — лентяи. Возразить против этих утверждений можно цифрами, приведенными в начале этой статьи.
Гормон аппетита
Но самый сильный удар по взглядам "традиционалистов" нанесли упоминавшиеся выше опыты на мышах. В прошлом году исследовательская группа Rockfeller University обнаружила у мышей гормон, названный лептином, который влияет на их аппетит и обмен веществ. При введении лептина мышам у них уменьшается аппетит и одновременно ускоряется сжигание калорий в организме. Таким образом была подтверждена давно уже существовавшая теория, что в теле есть некий "регулятор жира". В общих чертах этот механизм был описан — точнее, предсказан — давно. Жировые клетки выделяют в кровь некий секрет, по количеству которого в крови мозг определяет жировые запасы организма и дает ему команды "ты сыт" или "положи себе еще". Если этот секрет в достаточном количестве ввести в кровь, мозг будет введен в заблуждение — решив, что жира в организме много, он ускорит его сжигание и одновременно понизит аппетит. Ученые предполагают, что механизм производства лептина регулируется неким "геном полноты".
Компания Amgen заплатила $100 млн за право производства лекарства, которое может быть создано в результате исследований. Правда, после открытия лептина исследования на некоторое время застопорились. Оказалось, что у полных людей нет недостатка "гормона полноты" в крови. Исследователи решили: мыши непосредственно реагируют на наличие у них в крови гормона, люди же, существа более разумные, могут сопротивляться отдаваемым их мозгу командам. Однако недавно оказалось, что эти сигналы могут игнорировать и мыши. Была выведена мутантная форма белых мышей, мозг которых не воспринимает сигналы жировых клеток, хотя в их крови имеется достаточное количество выделяемого клетками секрета. Пока что не совсем понятно, какие клетки в мозгу воспринимают сигналы, передаваемые с током крови, но уже ясно, в каком направлении вести исследования. Последний успех в этой области принадлежит лаборатории американской фирмы Eli Lilly, которая заявила, что обнаружила что-то такое в гипоталамусе, что воспринимает передаваемые с кровью сигналы.
Надо отметить, что Amgen не одинока. Сейчас несколько десятков компаний, занимающихся производством лекарств, пытаются исследовать "ген полноты".
Обжорство или слишком медленный обмен веществ?
Не всякая полнота наследственного происхождения. Вскоре после открытия на мышах, весной этого года, был опубликован отчет американского Institute of Medicine, входящего в состав National Academy of Sciences. В нем утверждается, что только треть случаев возникновения избыточного веса можно отнести за счет наследственности. Дородность членов одной семьи всегда можно объяснить схожим пищевым рационом. Поэтому для статистического анализа роли наследственности в полноте было исследовано 540 человек, родители которых были известны, но которые воспитывались у приемных родителей. Оказалось, что полнотой приемные дети достаточно часто бывают похожи на своих биологических родителей и весьма редко на приемных. Цифра получается та же самая — полнота имеет генетическое происхождение в 33% случаев.
Каковы же другие причины? Сведения здесь самые противоречивые. Достаточно сопоставить два факта. Недавно было проведено наблюдение над тем, как полнеют 12 тысяч финнов в течение 5 лет. Помимо их веса учитывался пищевой рацион и то, насколько подвижный образ жизни они ведут. Результаты достаточно определенно показывают, что подвижность человека существенно влияет на его вес, а рацион — в меньшей степени. Американская же статистика свидетельствует о том, что подвижность вообще ни на что не влияет. В 1992 году регулярно занимался спортом больший процент американцев, чем пятью годами раньше (их пищевой рацион за это время практически не изменился). Активно занималось спортом 14% против 12% в 1987-м, регулярно — 24% против 22%. При этом полных людей в Америке стало больше.
Статистика вещь коварная. Что касается специалистов, то большинство уверено, что главное в проблеме полноты — питание. Во всяком случае бороться с весом путем изменения рациона легче, чем путем повышения подвижности.
Среди общих вопросов важен еще такой: что в большей степени влияет на появление избыточного веса — чрезмерное потребление калорий, то есть обжорство, или же более благородная причина — слишком медленный обмен веществ. Долгое время, во многом благодаря утверждениям самих толстяков, считалось, что главная причина в слишком медленном обмене веществ. Но беспристрастная статистика показала, что все наоборот. Толстые люди, в силу забывчивости или врожденной скромности, недооценивают количество потребляемых ими калорий примерно на 40%. Правда, худые люди тоже занижают эту цифру, но значительно меньше — на 20%. Таким образом, оказывается, что чрезмерное потребление калорий все же более существенная причина.
С обменом веществ связана другая проблема. Исследования показали, что обмен веществ может замедляться, когда человек начинает меньше есть. Это лишний раз демонстрирует трудности тех, кто пытается чего-то добиться с помощью диеты. Исследования Rockfeller University (проведенные на самих ученых-добровольцах) показали, что у человека, которому удается потерять 10% веса путем всяких хитроумных диет, обмен веществ замедляется на 15%. Причем с восстановлением веса обмен веществ выходит на прежний уровень очень медленно Это, кстати, одна из причин того, что, закончив диету, человек не только набирает прежние килограммы, но и становится толще, чем был до начала диеты.
Чудодейственное лекарство
Сейчас наиболее часто прописываемое в США лекарство для снижения аппетита — упомянутый выше фен-фен. Вначале его давали только тучным людям "в критическом состоянии", то есть тем, у кого излишний вес мог вызвать осложнение какой-либо серьезной болезни. Но в 1992 году была опубликована статистика похудания людей, "сидящих" на фен-фене. Она оказалась такой показательной, что спрос на лекарство стал очень быстро расти. Можно даже сказать, что врачи пошли на поводу у общественного мнения. С одной стороны, употребление лекарства дает блестящие результаты. С другой — ни о каких отрицательных последствиях и противопоказаниях ничего не известно. Конечно, свою, и значительную, роль сыграли и производители, которым лекарство сулило большие прибыли. Сейчас потребление фен-фена быстро растет. Например, лишь за последний месяц в Америке было открыто пять центров по его распределению. А за 1995 год потребление этого лекарства выросло в 4 раза.
Американцы, судя по всему, более трепетно, чем прочие нации, относятся к проблеме полноты. Опрос показал, что среди сильно (более чем на 50 кг) похудевших американцев 90% готово скорее лишиться руки и ноги или даже ослепнуть, чем нагулять потерянные килограммы. Все они становятся горячими приверженцами нового лекарства. Многие из них до этого много раз садились на диету, но результат, как нетрудно догадаться тем, кто этим занимался, был всегда один и тот же — потеряв ценой героических усилий десяток килограммов, пациент в течение нескольких месяцев (или, для особенно упорных, нескольких лет) приобретал 15-20 кг. Фен-фен снимает саму проблему: "Ощущение, как будто из вашего тела изгнали демона аппетита. Это настоящее счастье", — говорит одна из больных.
Доверяй, но проверяй
Американцы вообще народ крайне доверчивый. Любое увлечение — гамбургерами, современным искусством, джоггингом, диетами — становится повальным, пока не обнаруживается, что все не так просто и не так безопасно. Нечто подобное, видимо, произойдет и с новым чудесным препаратом.
Апологеты фен-фена прежде всего подчеркивают, что использование этого лекарства гораздо безопаснее, чем амфетаминов. Но это слабый довод. Большинство пациентов ощущает вполне определенные побочные эффекты нового препарата. Первая составляющая, фентермин, вызывает у пациента состояние тревоги, а фенфлурамин — сонливость. Накладываясь друг на друга, эти симптомы не взаимоуничтожаются, и первое время больной находится в очень странном и нельзя сказать чтобы приятном состоянии. К чему все это может привести, до сих пор неизвестно. Проходит это состояние без следа или ведет к каким-то последствиям? Исследования ведутся, но пока ответить на этот вопрос невозможно. В общем, как и в отношении большинства новых лекарств, больному приходится решать этот вопрос самостоятельно. Правда, не всегда. Например, в некоторых американских штатах использование комбинации "фен-фен" запрещено. В других штатах введены ограничения на прием препарата: существует эффект привыкания (некое подобие наркомании), и после прекращения приема у некоторых пациентов возникает депрессия.
Вышеперечисленными симптомами дело не ограничивается. У пациентов, принимающих лекарство, наблюдаются случаи кратковременной потери памяти. И еще весьма существенное возражение: фен-фен, кажется, нельзя считать абсолютно эффективным лекарством. В исследованиях этого феномена пока не задействовано такое количество людей, чтобы можно было делать бесспорные выводы, однако достаточно часто бывает, что через несколько лет приема препарат начинает действовать менее эффективно. Некоторым же фен-фен вообще не помогает.
Сейчас исследования ведутся в двух направлениях. С одной стороны, на основе обширного статистического материала изучаются последствия применения препарата. Исследуется его влияние не только на человека, но и на животных. У них большие дозы препарата, как показали исследования, могут вызывать нервное расстройство. С другой стороны, ведутся поиски веществ, которые могли бы заменить фен-фен или какую-либо из его составляющих. Например, помимо фенфлурамина существует дексфенфлурамин. Он оказывает на мозг аналогичное воздействие, однако имеет гораздо меньше побочных эффектов. Кроме того, за последние 10 лет его использовало около 10 миллионов человек во всем мире и никаких очевидно отрицательных побочных эффектов констатировано не было.
Можно ли делать выводы?
Итак, абсолютно надежных способов справиться с полнотой не существует. Это, собственно, единственный надежный вывод. Зато ясны общие тенденции. Во-первых, тучных людей надо перестать обвинять в том, что они такие: едят они действительно много, но в этом не виноваты. Во-вторых, всевозможные диеты в качестве средства для похудания сейчас пошли на убыль: они требуют слишком много жертв, и эффект от них ненадежен и недолговечен (в России диеты исчезают, даже не успев прижиться). В-третьих, диеты, уходя в прошлое, оставляют после себя ощущение безнадежности — бороться с полнотой невозможно — но с этим ощущением сейчас пытаются бороться лекарства. Пока только пытаются. Некоторые — например, гербалайф (который является не лекарственным средством, а нутрицевтиком — пищевой добавкой) — уже потеряли уважение пациентов (американцы относятся к нему очень недоверчиво и удивляются, что в России его так много и бездумно применяют). Другие завоевали доверие и пытаются его удержать. Но, поскольку у каждого обнаруживаются побочные эффекты, позиция их непрочна. Лекарства, когда их разоблачат, тоже оставят после себя пустоту. Так что не надейтесь, похудеть все равно не удастся.
АЛЕКСЕЙ Ъ-КАМЕНСКИЙ