Воронежская область вошла в число лидеров России по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в кардиохирургии, онкологии, офтальмологии, протезировании суставов, стоматологии. В регионе реализованы уникальные проекты по урологии, нефрологии, репродуктивному здоровью. По оценке министра здравоохранения Вероники Скворцовой, основные тенденции, которые ее ведомство старается выстраивать по всей стране, в большей степени осуществлены в Воронежской области.
Фото: Коммерсантъ / Олег Харсеев
Фото: Коммерсантъ / Олег Харсеев
Фото: Коммерсантъ / Олег Харсеев / купить фото
Фото: Коммерсантъ / Олег Харсеев
По данным управления Роспотребнадзора по Воронежской области, за последние три года показатель смертности населения снизился на 2,5%, рождаемость увеличилась на 4,9%, коэффициент младенческой смертности имеет выраженную тенденцию снижения: за последние двадцать лет – в 2,4 раза. Продолжительность жизни населения в Воронежской области – 70,8 года (общероссийский показатель – 69,7 года), заболеваемость среди взрослого населения снизилась на 9,4%. Положительная динамика здоровья населения региона сохранилась и в уходящем году. По подсчетам Воронежстата, смертность населения по сравнению с девятью месяцами 2014 года уменьшилась на 0,3% до 24,4 тыс. человек. В департаменте здравоохранения области отмечают, что перинатальная смертность снизилась с 22,3 до 6,6%, а младенческая – с 28 до 5,6%. Такой показатель является лучшим по стране в целом и Центральному федеральному округу. Подобные результаты эксперты объясняют созданием в регионе трехуровневой взаимосвязанной модели здравоохранения, повышающей доступность любого вида медицинской помощи. Вершина выстроенной «пирамиды» – высокотехнологичная диагностика и лечение.
Базисная модернизация
Согласно рейтингу Министерства здравоохранения, Воронежская область входит в тройку российских лидеров по уровню оказания высокотехнологичной помощи. Это закономерный итог планомерной реализации областной целевой программы «Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008-2015 годы». Основной целью программы изначально было заявлено создание условий для повышения качества и доступности высокотехнологичной медпомощи, а в план мероприятий включено оснащение государственных медицинских учреждений современным оборудованием, повышение профессионального уровня медперсонала, внедрение новейших медицинских технологий. Общий объем средств облбюджета, заложенный на реализацию программы, – 869,6 млн руб. Ускорение начатому процессу придало федеральное финансирование в рамках стартовавшего национального проекта «Здоровье» и следующей за ним программы модернизации здравоохранения. Только на модернизацию региону было выделено 5,3 млрд руб. Этот внушительный объем денежных средств был дополнен софинансированием из регионального бюджета на уровне свыше 1 млрд руб.
По словам заместителя руководителя департамента здравоохранения области Натальи Нехайленко, кроме основного транша регион как успешно реализующий программу был премирован дополнительными средствами от Минздрава. Всего в систему здравоохранения субъекта на оснащение медучреждений, введение новых технологий лечения и создание сосудистых, кардиологических и акушерских центров было вложено более 20 млрд руб. Благодаря этим программам государственные больницы, призванные оказывать специализированную высокотехнологичную медпомощь, и областной диагностический центр оснастили на уровне европейских клиник.
В частности, прошла масштабная реконструкция и модернизация кардиохирургического центра областной клинической больницы №1 (открылись новая кардиохирургическая реанимация на 12 мест, центральный стерилизационный корпус и три операционных зала, оснащенные самым современным оборудованием). Стоимость работ составила 620 млн руб. Столь же впечатляюще переоснащение областного онкологического клинического диспансера. Только по проекту «Здоровье» на него было выделено около 480 млн руб. (приобретены линейный ускоритель, гамма-аппарат и аппарат близкофокусной терапии, кибернож, компьютерный томограф). За счет облбюджета осуществлен капитальный ремонт всех корпусов, открыто отделение брахитерапии, рентгенохирургии. Благодаря этим переменам за три последних года в два раза года увеличилось количество сложных полостных операций – с 4 до 7,5 тыс.
«Здравоохранение выполняет главную миссию, от медсестры до главного врача работая ради здоровья людей. Люди могут воспользоваться медицинскими услугами уже на первичном уровне, позаботиться о себе. А мы все, кто представляет комплекс социальных услуг, будем делать все, чтобы наши граждане были здоровы
Алексей Гордеев, губернатор Воронежской области
По информации департамента здравоохранения, в 2015 году региональные власти на оказание жителям высокотехнологичной медпомощи заложили в бюджет 947,8 млн руб. Расходы на сложные операции для жителей региона выросли на 10,4% по сравнению с предыдущим годом. По мнению ректора Воронежского медицинского университета им. Н.Н.Бурденко, доктора медицинских наук, профессора Игоря Есауленко, «высокие технологии – заключительный аккорд тех возможностей, которые может предоставить медицина»: «Это та вершина, которая позволяет персонифицировать терапию. Без высоких технологий в диагностике мы этого сделать просто не можем».
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, директор Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России Константин Лядов считает, что высокие технологии должны стать одним из ключевых факторов реформы здравоохранения в стране, обеспечить население качественной медицинской помощью. Однако одной лишь современной техники для этого недостаточно, полагает он: «Высокие технологии – это прежде всего высокий, качественно новый подход к организации доступной и эффективной медицинской помощи в любом населенном пункте, будь то крупный мегаполис или районный центр».
Структурные сдвиги
Пока другие регионы России только выстраивают у себя трехуровневую систему здравоохранения (позволяет сделать доступной для населения вне зависимости от места проживания все виды медицинской помощи – от первичной до высокотехнологичной), в Воронежской области она работает уже три года. У истоков конфигурации этой системы стояла реализация региональной пилотной программы «Урология», инициированной четыре года назад губернатором Алексеем Гордеевым. Она проходит под патронажем НИИ урологии Минздрава и призвана возродить забытые в России принципы выдающегося русского врача Николая Семашко – просвещение и профилактику. Региональная программа, продемонстрировав за эти годы впечатляющие результаты, сегодня легла в основу федеральной.
Директор НИИ урологии Минздрава, профессор Олег Аполихин не раз объяснял в СМИ, почему беспрецедентные финансовые вливания на оснащение отечественной медицины пока не дали ожидаемого эффекта – стремительного снижения заболеваемости. По экспертным данным, в России за последние пять-семь лет вложения по программе модернизации, например, в кардиологии выросли в 100 раз, в онкологии – в 76 раз. При этом выявляемость запущенных случаев увеличилась всего на 4-7%, а показатели здоровья нации мало изменились.
По мнению профессора Аполихина, все дело в том, что эти средства были направлены на так называемую третичную профилактику: «Большинство больных, которым нужна высокотехнологичная помощь, находятся в третьей, четвертой стадиях болезни. Выживаемость таких пациентов минимальная. А денег на их лечение затрачивается максимально много. То есть при минимальном клиническом эффекте затраты максимальные. А правилом должно быть не лечение заболевшего человека, а использование самых современных технологий и знаний врача, чтобы не дать человеку заболеть. И система службы здоровья должна быть ориентирована именно на профилактику. Причем основной акцент надо сделать не на третичную профилактику, а первичную и вторичную. Изменение образа жизни, борьба с факторами риска, формирование групп риска – работа с этими группами, четкая система этапов оказания медицинской помощи. Это принципиально иная система построения медпомощи».
Пилотная апробация программы «Урология» стала одним из блоков областной целевой программы развития здравоохранения, структурные изменения которой направлены на перевод медицинской помощи от принципа «обращаемости» к «выявляемости». Речь идет о создании так называемой многоуровневой системы оказания медпомощи. Она предполагает увеличение количества и повышение объема услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе, а также расслоение универсальной стационарной помощи по технологическому принципу. Цель одна: снижение заболеваемости, осложнений и инвалидизации больных.
Система русского врача Семашко, применяемая во многих странах, давно показала убедительные результаты. К примеру, в медицине Финляндии до ее перехода на эту систему на 300 тыс. населения работало 40 стоматологов, которые удаляли 1,2 тыс. зубов в год. Они были заинтересованы лечить, удалять, протезировать. А после введения системы, когда каждого жителя обязали приходить на профилактический прием к стоматологу дважды в год, на 300 тыс. населения стало работать всего восемь стоматологов и удаляться 11 зубов – остальные зубы сохранялись.
Четыре года реализации региональной программы «Урология» дали не менее впечатляющие результаты. По информации Олега Аполихина, в Воронеже до начала действия программы было 60% экстренных обращений по урологии, а сейчас меньше 10%. В Европе этот показатель равен 5-6%, а в регионах России – 40-60%. Благодаря проекту изменилась структура медицинской помощи – созданы семь межрайонных урологических отделений и региональный урологический центр на базе ВОКБ №1. Это единственное отделение в области, где оказывают хирургическую помощь онкологическим больным урологического профиля. Здесь же находится отделение дистанционной ударно-волновой литотрипсии, которое занимается хирургическим лечением мочекаменной болезни. Количество малотравматичных операций по поводу доброкачественной опухоли предстательной железы в регионе, по данным главного внештатного уролога департамента здравоохранения, заместителя главного врача по урологии ВОКБ №1 Олега Золотухина, возросло за пять лет в пять раз. Если в 2010 году 95% этих операций проводилось в урологическом стационаре облбольницы, то теперь лишь 30%, а 70% делают в межрайонных центрах. Выявляемость рака предстательной железы на ранних стадиях в 2009 году составляла 57%, а в 2014-м – 72%, что сопоставимо с европейскими показателями. Благодаря тому что заболевания выявлены на ранних стадиях, затраты на каждого вылеченного пациента уменьшились на 25-30%. То есть государство получило возможность за те же деньги пролечить большее число людей. При этом принципиально важно, что лечение на ранней стадии возвращает человеку здоровье почти полностью. А на поздних стадиях часто даже применение высоких технологий не спасает пациента от инвалидности.
По мнению профессора Аполихина, реализация программы «Урология» в Воронежской области стала возможной, «потому что к руководству региона пришли толковые руководители – понимающие, неравнодушные, способные на реальные действия»: «Здесь сложилась крепкая синергичная команда, в которой и губернатор Алексей Гордеев, и руководители профильных структур поддерживают тренд глобального улучшения здравоохранения в регионе. В Воронеже сейчас идет не формальный и не пропагандистский, а реальный, направленный на результат процесс».
Это отметила и министр здравоохранения Вероника Скворцова на встрече с медицинским активом региона: «В Воронежской области создается система здравоохранения, взаимосвязанная, взаимоувязанная, направленная на то, чтобы каждый гражданин, проживающий в любой точке Воронежской области – будь то столица Воронеж или периферическая сельская местность, маленькие населенные пункты, – имел равный доступ ко всем необходимым видам медицинской помощи: от профилактики, диспансеризации, необходимых диагностических скринингов до высокотехнологичной медицинской помощи».
Сделав упор на профилактику и раннюю выявляемость заболеваний, в регионе серьезно укрепили материальную базу первичного и вторичного уровней. По словам заведующей отделением детской поликлиники №4 Воронежа Ларисы Рыбиной, доступность высокотехнологичной помощи для детей выросла: «У нас появилась возможность посылать деток в федеральные клиники напрямую, а не через облбольницу, как раньше. А малоинвазивные операции делают на базе наших клиник. Благодаря региональным и федеральным программам модернизации медицины оборудованием поликлиника оснащена неплохо».
Губернатор Алексей Гордеев поставил задачу поэтапного строительства новых зданий для перевода ФАПов и амбулаторий из старых приспособленных зданий в новые, типовые. Программа рассчитана на пять лет.
В 2014 году построены здания для 32 ФАПов и трех врачебных амбулаторий общей стоимостью 177 млн руб. В каждой районной больнице есть хирургическое отделение, терапия на неплохом уровне, реанимация. Установленное оборудование позволяет провести диагностику угрожающих жизни состояний, основных заболеваний. Сегодня первичную медпомощь в области оказывают 54 лечебных учреждения, в том числе 32 райбольницы. Второй уровень обеспечивают семь межмуниципальных ЛПУ в районах и три в областном центре. И самый высокий, третий уровень – клиники, занимающиеся специализированной, в том числе высокотехнологической, помощью. В регионе реализуется ряд скрининговых и профилактических программ, в том числе «Живи долго» под патронажем областного клинического диагностического центра. Они направлены на изменение образа жизни и переориентацию всей системы здравоохранения с принципа инициирования лечения по «обращаемости» на тот самый принцип «выявляемости» заболеваний.
Выстроенные в трехуровневой системе коммуникации делают доступной и для сельских жителей высокоточную диагностику: используется пять мобильных комплексов и возможности дистанционной расшифровки большинства диагностических методик в учреждениях третьего уровня.
Частный сектор
Весомую лепту в оказание воронежцам высокотехнологичной медпомощи вносят частные клиники. Среди ведущих игроков этого сегмента рынка медуслуг – диагностический центр «МедЭксперт», обладающий редким для Воронежа малодозовым цифровым рентген-аппаратом Siemens Multix Select DR нового поколения с минимально возможной лучевой нагрузкой, высокопольными магнитно-резонансными томографами, позволяющими помимо традиционных исследований делать спектроскопию. А это уже молекулярная диагностика. Есть УЗИ-аппараты экспертного класса. Высочайший уровень лабораторной диагностики отмечают эксперты в лечебно-диагностическом центре «Новые медицинские технологии», европейские стандарты медпомощи привносит в воронежскую реальность «Немецкий медицинский центр». Привлекает воронежцев уровень организации медпомощи в клиниках «Пересвет», «Медхэлп» и ряде других.
Воронежская область создала в ЦФО прецедент использования потенциала частного сектора для оказания высокотехнологичных услуг населению в формате государственно-частного партнерства. В ходе первого рабочего визита в регион министра здравоохранения Вероники Скворцовой в 2012 году губернатор Алексей Гордеев вышел с инициативой привлечения частного онкоцентра на улице Остужева в государственную систему здравоохранения и получил поддержку.
Материально-технический ресурс этого центра позволяет применять методы диагностики и лечения на основе передовых достижений медицины – это и ПЭТ/КТ-диагностика, и высокотехнологичное радиохирургическое лечение на ускорителе «кибернож», и радиотерапевтическое лечение на ускорителе «Томотерапия». Через систему ОМС эти услуги закупаются у частной клиники. Так, бесплатно для онкобольных в рамках государственно-частного партнерства ПЭТ/КТ-диагностику и лечение посредством ускорителя электронов «кибернож» в частном центре получили более 3,2 тыс. пациентов области. Полученный опыт показывает, что привлечение частных медучреждений позволяет увеличить эффективность госресурсов за счет отсутствия бюджетных затрат на строительство, ремонт и содержание объектов. Также легче контролировать потребность в этих услугах, повышать уровень удовлетворенности воронежцев качеством медуслуг.
Министр Скворцова назвала такой опыт «уникальным явлением для страны» и рекомендовала распространить его в федеральном масштабе. Тем более что, по мнению федеральных руководителей отрасли, для реализации госпрограммы «Развитие здравоохранения РФ» чисто «бюджетного сценария» недостаточно. Первый опыт государственно-частного партнерства в Воронежской области был расширен: открыты отделения гемодиализа в четырех районах области, что полностью решает проблему нехватки диализных мест.
В динамике роста
Объем высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оказываемой на территории Воронежской области, ежегодно увеличивается. По данным департамента здравоохранения, за девять месяцев нынешнего года отмечен рост на 6% по сравнению с аналогичным периодом 2014-го. На оказание ВМП в регионе за это время израсходовано 1,3 млрд руб. (около 80% от общей суммы, запланированной на расходы по ВМП в текущем году). За весь 2014 год на оказание ВМП было затрачено 1,659 млрд руб.
По словам начальника отдела специализированной и высокотехнологичной медпомощи департамента здравоохранения области Надежды Остроушко, «каждый житель региона, имея показания и направления от лечащего врача, вправе рассчитывать на получение бесплатной ВМП»: «Это операции на сердце, эндопротезирование суставов, трансплантация органов, нейрохирургические вмешательства, лечение лейкозов, опухолей, наследственных и системных заболеваний, эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности». Девять областных организаций оказали жителям высокотехнологичных услуг больше, чем 55 федеральных специализированных медцентров. С 2013 года число видов помощи расширено до 20 профилей, а число пациентов ежегодно увеличивается. Если в 2012 году ВМП была оказана 6,68 тыс. пациентам, то к концу 2014-го эта цифра увеличилась в два раза.
Как не раз подчеркивал губернатор Алексей Гордеев, несмотря на сложные экономические условия, бюджет системы здравоохранения в регионе остается на высоком уровне: «Это такая ощутимая часть в целом как бюджета РФ, так и регионального бюджета. Достаточно сказать, что у нас сумма финансирования составляет 27 млрд руб. в год. Это те деньги, которыми надо эффективно научиться управлять. Так что мы все сделаем, чтобы и качество медицинских услуг, и удовлетворенность населения, и доступность были у нас главным критерием оценки даже в этих непростых условиях».
«Медицина высокий технологий. 2015»