Информационный доктор

Автоматизация здравоохранения, сбор данных с носимых устройств, анализ историй болезней пациентов по всей стране могут существенно повысить качество медуслуг, а значит, продлить жизнь многим людям, увеличить активный возраст. И, конечно, вокруг этого возникают новые рынки и бизнес-модели.

Алексей Упатов

"Только представьте, пользователь проходит первичную консультацию терапевта через интернет у себя дома. Врач направляет его к другим специалистам и сразу делает запись на удобное для пациента время. После посещения клиники можно оценить качество в приложении и оставить отзыв. Врач выписывает электронный рецепт, который появляется в приложении, и можно сразу оплатить его с помощью привязанной карты — доставка будет в ближайшее время. Пациент использует гаджеты для мониторинга пульса/давления и так далее, которые получает лечащий врач, проводит мониторинг. Если показатели хорошие — записывает на прием и закрывает больничный лист",— мечтательно описывает картину вероятного будущего Даниил Данин, исполнительный директор компании MedAboutMe. Правда, чтобы это будущее стало настоящим, нужно многое сделать, начиная от изменения законодательства и заканчивая установкой нормально работающих розеток в больницах.

Говорит Москва

В пресс-службе департамента информационных технологий Москвы признались, что в 2011 году, когда была запущена программа по внедрению Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), техническое оснащение столичных медучреждений находилось в плачевном состоянии: учет велся в разрозненных компьютерных программах и журналах на бумаге, общий уровень доступности даже первичной медицинской помощи был крайне низким, ресурсы использовались неэффективно, не существовало инструментов для аналитической работы. Прежде чем начать модернизацию, нужно было заменить старые розетки, не говоря уже о прокладке новых сетей, закупке компьютеров и обучении персонала навыкам слепой печати. Сейчас в Москве все вроде бы хорошо: ЕМИАС внедрена в 660 медучреждениях, по состоянию на сентябрь в системе было зарегистрировано более 7,9 млн пациентов, то есть каждый второй житель Москвы. Очереди сократились, медпомощь стала доступнее — например, время ожидания приема терапевта по самозаписи в днях сократилось с 1,7 до 1 дня, отоларинголога — с 4,6 до 2,5 дня, офтальмолога — с 5,4 до 2,6 дня. В среднем в день записывается через ЕМИАС до 200 тыс. человек.

Московские врачи теперь заполняют электронные рецепты, сразу видят, нет ли конфликта назначенного препарата с другими назначениями, есть ли лекарство в ближайших аптеках. Правда, есть небольшое "но", типичное для России: в федеральном законе рецепт — это письменное назначение лекарственного препарата, так что врачи вынуждены распечатывать рецепты. К сентябрю 2015 года было оформлено (и распечатано) более 11 млн электронных рецептов. Та же история с электронными листками нетрудоспособности, которые тоже приходится распечатывать. Пока это пилотный проект, в котором участвует 95 клиник, но к концу года электронные больничные листы будут во всех поликлиниках Москвы. Когда их перестанут распечатывать, в пресс-службе департамента информационных технологий не сообщили, но подсчитали, что отказ от бумажного документооборота позволил бы экономить до 3 млрд руб. ежегодно. Также к концу текущего года планируется ввести в ЕМИАС 2 млн электронных медицинских карт москвичей, в 2016 году — внедрить лабораторный сервис, который позволяет оформлять назначения на исследования и получать результаты в электронном виде без использования бумажных бланков направлений. "В настоящее время уже работают порталы и мобильные приложения для записи на прием к врачу, а также система для управления потоками пациентов, для анализа загруженности лечащего персонала, сроков ожидания в очереди, доступности оборудования и пр.,— подытоживает Игорь Никулин, директор департамента информационных технологий компании КРОК, которая участвовала в создании ЕМИАС.— Нами строилась рассчитанная на десятки тысяч пользователей ИТ-инфраструктура в нескольких сотнях объектов с использованием открытого программного обеспечения и возможностью управления идентификационными данными, доступом разных групп пользователей к сервисам различного уровня и так далее".

Вокруг масштабной столичной модернизации естественным образом появились ниши для коммерческих сервисов. Например, проект MedAboutMe занимается созданием мобильных приложений и сервисов типа "Вопрос врачу", "Запись на прием к врачу", "Расшифровка анализов". ЕМИАС — один из крупнейших партнеров проекта — размещает эти сервисы у себя на портале через виджет. "Мы сделали ставку на самые популярные у пользователей сервисы, и наш трафик меньше чем за полгода вырос в десять раз и достиг 250 тыс. уникальных пользователей в месяц",— радуется исполнительный директор компании Даниил Данин. В начале года компания выпустила приложение "МетеоДоктор", которое позволяет отслеживать влияние погодных условий на организм человека. Количество скачиваний превысило 60 тыс. в AppStore и Google Play.

Стартапьте на здоровье

Впрочем, хорошо известно, что Москва не Россия, а в каком состоянии находится медицинская инфраструктура в провинции и что нужно сделать для ее модернизации, остается только гадать. "Одна их ключевых проблем автоматизации здравоохранения сегодня — отсутствие централизованного подхода к реализации программ информатизации в регионах,— говорит Алексей Денисов, директор проекта группы "Астерос".— По данным Минздрава, среди лидеров по числу подключений лечебно-профилактических учреждений к Единой медицинской информационной системе — Москва, Краснодар, Алтай, Пермь и Нижний Новгород. Если в столице и крупных федеральных центрах уровень проникновения ИТ может достигать 80-90%, то во многих субъектах РФ внедрение отраслевых систем в медицине приближается к нулю". Тем не менее география стартапов и проектов, призванных автоматизировать систему здравоохранения, охватывает всю страну: от Владивостока до Калининграда. В Санкт-Петербурге, например, единое информационное пространство для медучреждений создала компания "Нетрика". "Один из наших проектов — это городская электронная запись на прием к врачу любым способом: от единого портала до мобильного приложения,— рассказывает Денис Чумаков, руководитель направления "Здравоохранение" компании "Нетрика".— Также создано централизованное хранилище интегрированных электронных медицинских карт (ИЭМК) пациентов. Более 330 медицинских организаций включено в систему "Электронной регистратуры", создано более 2,5 тыс. автоматизированных рабочих мест в медучреждениях, call-центрах, городском комитете по здравоохранению и МИАЦ, развернуто более 160 инфокиосков для записи на прием к врачу, работает 17 районных центров телефонного обслуживания граждан". В планах по развитию сервиса — электронное управление очередями (направлениями пациентов на госпитализацию, МРТ, консультацию и проч.), а также обмен данными лабораторных исследований: врачи в медицинских учреждениях не будут ждать бумажного заключения из лаборатории, а сразу увидят результаты исследования в медицинской информационной системе в формализованном виде. Еще один проект компании — интегрированная электронная медицинская карта. "От пациентов больше не требуется перед получением консультативной или лечебной помощи заниматься сбором справок, выписок, данных анализов, УЗИ и т. п. Эта карта доступна с мобильных устройств, что уже важно для многих продвинутых врачей и пациентов",— говорит господин Чумаков.

В декабре 2014 года два представительства компании Softline, в Екатеринбурге и Хабаровске, реализовали проект с использованием инновационных решений Philips в Южно-Сахалинске. "Технологии позволили создать центральный архив медицинских изображений (ЦАМИ), с помощью которого можно управлять и обмениваться клиническими данными, эффективно распределять работу между специалистами региона, сделать более доступным оказание качественной медицинской помощи в пределах целого региона",— рассказывает Арсен Нахапетян, руководитель региональных проектов в сфере здравоохранения компании Softline. К ЦАМИ подключены Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска, Сахалинский областной онкологический диспансер и Сахалинская областная больница. "Уже сегодня есть возможность сократить время обработки исследований, передавать результаты из одного медучреждения в другое, получать мнения коллег по поводу методов лечения,— продолжает Арсен Нахапетян.— Система позволяет снизить количество повторных назначений на обследования, повысить эффективность загрузки диагностического оборудования, а за счет удаленных консультаций повышается пропускная способность, например, отделений лучевой диагностики". По его словам, врачам стало проще находить данные исследований, так как на одной рабочей станции появилась возможность просмотра маммографии, КТ, МРТ и рентгенологических исследований. Кроме того, теперь можно хранить эти данные более пяти лет.

Дорожная клиническая больница РЖД в Чите в 2013 году заработала больше 27 млн руб. с помощью телемедицинского модуля компании Medesk. Основатели компании Владимир Ковальский и Дмитрий Лазуткин из Хабаровска еще в 2008 году начали разработку "облачной" медицинской информационной системы, которая была запущена четыре года назад. Основные клиенты Medesk — частные клиники. По данным компании, платформой Medesk пользуется более 1 тыс. врачей, администраторов и экономистов, обслуживая более 120 тыс. пациентов и сотрудников. Сейчас компания базируется в Москве, и телемедицина лишь часть основного бизнеса компании. Тем не менее компания уже оказала более 500 тыс. услуг дистанционной диагностики. "Доступ к современной диагностике получают жители маленьких отдаленных населенных пунктов, где вряд ли построят современные больницы, а врачи и больницы получают дополнительную занятость и доход",— объясняет Владимир Ковальский.

Есть на рынке и такие компании, как Data Matrix, которая занимается сбором и обработкой данных клинических исследований и биостатистикой, разрабатывает "облачное" программное обеспечение, которое позволяет автоматизировать сбор и обработку данных клинических исследований. В портфеле компании уже 91 проект, 40 из них реализовано. Среди клиентов — 36 компаний, с большинством из них ведется более одного проекта. К концу прошлого года компания увеличила выручку на 34% по сравнению с первым кварталом. У компании практически нет конкурентов, степень автоматизации отрасли минимальна: на российском рынке всего два решения.

Бум медицинских стартапов в России начался еще несколько лет назад. В 2011 году Swiss Mobile — швейцарская компания с российскими основателями и инвесторами — разработала платформу MedM, которая позволяет получать на смартфон показания медицинских приборов. Таким образом, врач может удаленно следить за состоянием пациентов, а пациент больше не привязан к местонахождению клиники. В 2012 году серийный предприниматель Андрей Афанасьев и биолог Валерий Ильинский запустили iBinom — глобальную "облачную" платформу анализа генома человека, которая расшифровывает ДНК за полчаса. Платформой пользуются клиники и лаборатории по всему миру, чтобы выявить наследственные заболевания пациентов. А российский стартап Helfine Medical предлагает пациентам получить "второе мнение" немецких врачей.

Золотая жила в браслете

Модернизация медуслуг идет по всей стране, пусть и не такими темпами, как хотелось бы. Вот в Нидерландах, например, изобрели медицинский дрон, который при поступлении в службу спасения звонка об остановке сердца автоматически вылетает к пациенту с необходимыми медикаментами и оборудованием и проводит сеанс телемедицины, во время которого врач объясняет людям, находящимся возле больного, что нужно сделать до приезда службы спасения. Вопрос времени ключевой: есть всего несколько минут на то, чтобы избежать тяжелых или фатальных последствий остановки сердца.

Может показаться, что применение подобных технологий в России — дело далекого будущего. Однако не стоит забывать о том, что в стране настоящий бум разработки носимых девайсов и интернета вещей в области здравоохранения. Крупнейшие фонды, в частности "Сколково" и ФРИИ, выделили интернет вещей в отдельное направление. По прогнозам NPD Group, в 2015 году объем продаж образцов m-health (mobile health, мобильных устройств для здоровья) в России составит 68 млн единиц, в следующем году — около 91 млн. Согласно прогнозам компании Brookings, к 2017 году российский рынок mHealth достигнет $800 млн — правда, это лишь 3% мирового рынка, по объему выручки страна будет на шестом месте.

Успешные проекты есть уже сейчас. В OneTrak разработали первый российский "умный" браслет для слежения за здоровьем. "Гаджет не сможет определить, чем болен пользователь, не выпишет рецепт для получения лекарства. Но это пример "умного" устройства, с которым следить за показателями физической активности, качества сна и энергобаланса можно постоянно и без особых усилий",— говорит основатель OneTrack Михаил Препелицкий. Разработчики также считают, что новой вехой в развитии телемедицины и m-Health станет Big Data.

Томская компания INTEC разрабатывает на заказ аппаратное и программное обеспечение. "Мы делаем опытный образец (аппаратная часть, софт, промдизайн, системная интеграция с разными платформами) и передаем его клиенту — российскому или зарубежному",— объясняет генеральный директор центра исследований и разработок INTEC Никита Калиновский. Например, для израильского производителя устройств для телемедицины компания разработала устройство MDCR (внутренний шифр компании INTEC). "В рамках проекта создан программно-аппаратный комплекс, включающий в себя портативное устройство мониторинга ЭКГ, мобильное приложение, работающее с этим устройством, а также "облачный" сервис, собирающий данные обо всех абонентах и формирующий отчеты для медицинских работников. Все элементы системы разрабатывались специалистами компании INTEC",— говорит господин Калиновский. Компания сделала уже восемь различных носимых девайсов для медицинской диагностики: четыре для России и четыре для зарубежных заказчиков. "Причем практически все проекты из России были ориентированы на глобальный рынок. Из России поступает довольно много запросов на разработку подобных устройств. Однако множество проектов сворачивается еще на стадии подготовки. В основном по организационным причинам: отсутствие денег, сложности с медицинской сертификацией готового продукта, сложности с внедрением в медицинских учреждениях и так далее",— отметил господин Калиновский. По его словам, спрос на их продукцию очень большой: к услугам телемедицины прибегают все чаще, так как стало понятно, что лучше выявлять и лечить болезни на ранней стадии, а сделать это можно, только находясь под постоянным медицинским наблюдением.

В ожидании государства

По признанию господина Калиновского, особенность российского рынка носимых медицинских устройств в том, что на нем еще не сложилась единая концепция оказания услуг: "Есть разрозненные проекты, отдельные решения, устройства, но нет единых стандартов — ни технических, ни законодательных, которые бы регламентировали работу таких сервисов. Следствие этого — разрозненность существующих решений и их несовместимость между собой". Все это мешает развитию рынка, а заодно и автоматизации медицины. Денис Чумаков считает одной из ключевых проблем отрасли отсутствие единых правил, стандартов и регламентов. "Их создания очень ждет весь рынок, и это должно сделать именно государство. Известно, что в течение ближайших трех лет будут разработаны правила и стандарты для семи ключевых медицинских документов — это серьезно продвинет отрасль в части внедрения новых технологий в здравоохранении". Еще одна проблема, по его мнению,— это недостаточность полноты мединформации, хранимой в электронном виде: "Сейчас в МИС зачастую хранится и обрабатывается минимальный набор информации. Необходимы организационные мероприятия и регламенты, которые позволят вести в электронном виде намного более широкий круг медицинских документов и данных и обмениваться ими". Уровень проникновения технологий в сферу медицины неоднороден: он очень зависит от организационной структуры того или иного учреждения, отмечает Игорь Никулин: "В частных клиниках инициатива выстраивания и автоматизации бизнес-процессов идет от собственника и влияет на конкурентоспособность бизнеса в целом. А в госучреждениях внедрение той или иной ИТ-системы идет в рамках программы развития здравоохранения и далеко не всегда воспринимается позитивно. Например, медицинские работники еще должны свыкнуться с необходимостью учета показателей качества оказываемой медицинской помощи. Поэтому отрасль нуждается не только в технологических, но и в организационных нововведениях". Прежде чем говорить о передовых технологиях вроде интернета вещей, нужно решить более фундаментальные вопросы, уверен Алексей Денисов: "Они касаются государственной системы в целом и здравоохранения в частности. К сожалению, до сих пор часть коммуникационных процессов медицинских учреждений со смежными органами власти и коммерческими структурами нуждается в качественной автоматизации, то есть информационных системах, минимизирующих бумажную работу. Речь идет, в частности, о Министерстве финансов, пенсионных фондах, страховых компаниях и прочих". Глобальное сокращение бюджетов, в том числе Минздрава, не могло не отразиться на скорости внедрения перспективных технологий в этой сфере. Для инноваций необходимы вычислительные платформы, отвечающие отечественным и международным стандартам надежности и защиты информации. Для этого необходимо создавать современную ИТ- и инженерную инфраструктуры, в том числе строить дата-центры для интеграции информационных систем и хранения данных, организовывать высокоскоростные каналы связи, обновлять парк оборудования в медицинских учреждениях.

"Есть множество систем, которые обеспечивают связь между МИС и ИЭМК на сайте, предоставляют доступ к карте пациента. Но это не будет востребовано, пока не будет единой системы и пользы для потребителя. Важно понимать, куда движется государство, какие законы будут приняты, так как пока нет подготовленной законодательной базы для телемедицины и доставки лекарств, а все это часть большой автоматизированной системы по оказанию медицинской помощи. Когда будут приняты соответствующие законы, государственные органы начнут выделять достаточное количество средств для развития IT в здравоохранении, у нас, как и на Западе, начнется эра цифровой медицины",— уверен Даниил Данин.