Ампутация больниц

Почему врачам и пациентам не нравится реформа здравоохранения

Столичная реформа здравоохранения грозит стать чуть ли не самой болезненной: более 7 тыс. медработников могут быть уволены уже в начале следующего года, а из больниц закроют минимум каждую третью.

Реформу устаревшей системы здравоохранения московские власти начали с укрупнения и закрытия медицинских учреждений

Фото: Сергей Михеев, Коммерсантъ  /  купить фото

НИНА ВАЖДАЕВА

На 2 ноября в центре Москвы запланирован митинг против массовых сокращений врачей и закрытия городских больниц. Заявку на акцию протеста подали представители общественного движения "Вместе за достойную медицину!". Поводом для возмущения и врачей, и пациентов стал проект реформы столичного здравоохранения, опубликованный на портале "Российский медицинский сервер". В столичной мэрии его называют "рабочей аналитикой", но, как оказалось, реформа уже идет полным ходом.

Скандальный документ предусматривает реорганизацию и высвобождение имущества 28 медучреждений столицы, в том числе 18 больниц. Освободившиеся здания выведут из ведения департамента здравоохранения. Уволить планируется более 7 тыс. медработников. Ситуацию пытался сгладить заместитель мэра Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников. Он заявил, что рекомендованный экспертами план сокращения московских больниц будет реализован лишь частично. Но признал и грядущее сокращение врачей, и закрытие стационаров.

Заместитель мэра обещает, что специалисты без работы не останутся, московские медики могут быть трудоустроены в областные больницы. "В Московской области не хватает 37 тыс. врачей, всего более 50 тыс. медработников,— сетует Печатников.— При этом почти треть сотрудников столичной системы здравоохранения — из Подмосковья". Есть вакансии и в столичном департаменте здравоохранения: не хватает 5 тыс. терапевтов, 2 тыс. хирургов. По словам чиновника, из бюджета департамента выделено 1,5 млрд руб. на переобучение врачей других специальностей. "Мы не освоили даже половины,— заявил Печатников.— Желающих пройти эту переаттестацию не так уж и много. Поэтому я думаю, что мы перед коллегами чисты".

Кого и как будут сокращать, неизвестно. "Пока мы ничего реально не делаем",— попробовал успокоить Печатников, но его слова подлили масла в огонь. Выяснилось, что сокращение врачей и больниц идет в Москве уже не первый год.

Ликвидация остатков

Механизм простой: учреждение сначала укрупняют, присоединяя к какому-то другому, а потом ликвидируют. "Я работал в 72-й больнице, которую в конце февраля присоединили к 31-й. Так мы стали ее первым филиалом. Тогда нам сократили 100 коек в отделении гинекологии (почти половину) и 50 в терапевтическом, то есть полностью закрыли отделение. Летом начались сокращения штата",— описывает схему Игорь Давыдов, врач консультационного отделения Московского центра уроандрологии и репродуктивной гинекологии (с сентября по сокращению штата уволен из первого филиала ГКБ 31). Ему предложили остаться в больнице, но перейти на должность дежуранта. Он отказался: все-таки был заведующим отделением. "На должности дежуранта больше 24-25 тыс. не заработать, а я получал около 50 тыс.,— вспоминает Игорь Давыдов.— У врачей, которые работают днем, и у заведующих при расчете зарплаты учитывается стаж и категория, а у меня высшая. Когда ты работаешь дежурантом, это не имеет значения".

Впрочем, сейчас сократят и тех, кто остался после первой волны увольнений. "Буквально на прошлой неделе собирали заведующих отделениями и главных сестер 31-й больницы и сообщили, что есть приказ о ликвидации филиала,— рассказывает Игорь Давыдов.— Госпитализация будет прекращена 1 декабря, а с января полностью сократят штат. К тому же существует негласное распоряжение: запрещен прием врачей в систему здравоохранения города Москвы. Недавно разговаривал с заведующей женской консультацией. Она говорит: у меня есть ставка, но я не могу ее закрыть".

В планах ликвидации и филиал N1 ГКБ 24 — бывшая 11-я больница. "С середины февраля должны уволить всех сотрудников, а с 1 апреля выведут здание из ведения департамента здравоохранения,— поясняет Семен Гальперин, врач-невролог/физиотерапевт филиала N1 ГКБ 24.— По странному стечению обстоятельств закрывают в основном больницы, расположенные в центре, где самая дорогая земля. При том что нашу больницу никак нельзя назвать неэффективной. До объединения с ГКБ 24, в 2013 году, несмотря на работу в режиме одноканального финансирования по ОМС, нам хватало денег и на лекарства, и на закупку оборудования, и на ремонт. Хотя у нас вообще не было коммерческого приема. И вот когда в 11-й больнице почти закончился ремонт, нам объявили, что мы неэффективно работаем и нас будут объединять с другой больницей. Зарплаты сразу упали в 2-3 раза. Сейчас средняя зарплата не более 23 тыс. руб. В частности, запретили совместительство. Зато сотрудникам административного аппарата легко платят по 250%. Неудивительно, что в такой ситуации многие уходят сами, не дожидаясь сокращений".

Как востребованные больницы в одночасье признаются неэффективными? Достаточно включить клинику в стоп-лист скорой помощи. Семен Гальперин вспоминает, как вдруг стало снижаться число пациентов в 11-й больнице: "Чтобы доказать неэффективность клиники, диспетчерам скорой помощи и врачам в поликлиниках приказали людей к нам не госпитализировать. Об этом мы узнавали уже от пациентов, которых просто обманывали: говорили, что больница не принимает или закрыта".

Врачи видят лукавство в доводах властей: мол, сокращаем стационары, чтобы поднимать амбулаторно-поликлиническое звено. "В поликлинике при нашей больнице тоже идут сокращения,— поясняет Гальперин.— Заведующей отделением предложили остаться на должности санитарки". "В Москве не хватает 25% участковых терапевтов,— поясняет президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.— Как можно в такой ситуации сокращать стационары? Это реверанс в сторону платной медицины. Вообще у нас в стране вся частная медицина выросла на недостатках государственной. Пациента просто выдавливают в платную систему".

Здоровье купишь

По словам Печатникова, количество больниц, которые останутся в системе ОМС в Москве, определится к концу 2016 года. "Сейчас мы рассчитываем на 35 учреждений, которые будут работать в системе ОМС на интенсивных койках",— заявил заместитель мэра. Это не считая туберкулезных, психиатрических и инфекционных больниц, а также специализированных клиник, например онкологических. Ранее Печатников напоминал, что с 2015 года вся медицина должна перейти на финансирование по ОМС, а больница должна научиться "жить только на то, что заработала". Из бюджета средства будут выделяться только на капремонт и закупку техники стоимостью от 100 тыс. руб.

Врачи видят угрозу в том, что государственные клиники будут заинтересованы оказывать дорогостоящие услуги. "Появляется такое понятие, как невыгодный больной,— отмечает Игорь Давыдов.— От него будут всячески отбиваться".

"В середине октября мой знакомый пытался записаться в районную поликлинику к терапевту, его записали только на 5 ноября,— рассказывает Алла Фролова, координатор общественного движения "Вместе за достойную медицину".— Не секрет, что по полису ОМС можно сделать и МРТ, и УЗИ. Но попробуйте-ка вы записаться на такое обследование. Врачи говорят: приходите через четыре месяца. Ко мне обращались люди, которым назначали рентген через две недели при подозрении на воспаление легких. Цена приема у терапевта по тарифу ОМС 108 руб. Из этих денег на оплату труда врача идет только 30%".

Впрочем, даже при нарастании проблем с обслуживанием по ОМС страховщики не ожидают резкого роста спроса на ДМС. "Заинтересованность в программах ДМС среди корпоративных клиентов растет, но из-за сложной экономической ситуации и рецессии в ряде отраслей мы ожидаем снижения темпов роста по сравнению с прошлым годом,— поясняет Наталья Харина, руководитель департамента личных видов страхования СГ "Уралсиб".— Кроме того, серьезное влияние на рынок окажет рост стоимости медицинских услуг лечебных учреждений, с которыми сотрудничают страховщики".

Получается, что на лечение по ОМС записаться все труднее, а цены на ДМС вырастут. То есть медицина станет недоступнее, какую бы базу ни подводили московские власти под свою реформу. В результате молодые врачи поедут работать за границу (большая нехватка врачей в странах Восточной Европы), пойдут в фармкомпании или подадутся в частные клиники.

"Мы видим неэффективные расходы: закупается много устаревших и неэффективных лекарств, выплачиваются гигантские стимулирующие приближенным главного врача, раздут управленческий штат. Почему под сокращение попадают врачи, а не управленцы?" — недоумевает Гальперин.

Реформа здравоохранения нужна, полагают врачи, но архитектуру нынешней разработали некомпетентные чиновники и приглашенные эксперты, в лучшем случае — выходцы из фармацевтического бизнеса. Удастся ли достучаться до них на митингах?

Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...