Минздравсоцразвития начало обсуждение увеличения финансирования программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) с регионами. Регионы с февраля 2008 года атакуют министерство, требуя увеличить норматив подушевого финансирования ДЛО (423 руб. на человека) как минимум вдвое. Минздравсоцразвития и Росздравнадзор, называя требования "эмоциональными", решили систематизировать эти запросы: там признают, что "первый шаг" к увеличению госрасходов на ДЛО в 2008 году будет сделан до 20 марта.
Как сообщила в пятницу заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова, Минздравсоцразвития на прошлой неделе разослало в территориальные органы управления здравоохранения письмо, в котором рекомендовало регионам обосновать необходимость увеличение затрат на программу ДЛО. "На сегодня сумма подушевого норматива составляет 423 руб. К нам поступает действительно очень много обращений из субъектов федерации, связанных с тем, что денег на программу ДЛО не хватает,— пояснила она. — Понимая, что таких обращений много, Минздравсоцразвития пошло навстречу регионам". В письме, отправленном 5 марта, регионы просят до 20 марта по установленной форме с анализом ситуации в 2006-2007 годах конкретизировать свои предложения.
Напомним, с 1 января 2008 года заработала новая схема программы ДЛО. Финансирование льготного обеспечения лекарствами было разделено на две подпрограммы — обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), на которое на 2008 год выделено 27 млрд руб., и закупка дорогостоящих препаратов для лечения семи особо тяжелых заболеваний, выделенных в отдельную группу (объем финансирования на 2008 год — 33 млрд руб.). Централизованно на федеральном уровне осуществляются только закупки дорогостоящих лекарств, право закупок по ОНЛС передано самим регионам из расчета 423 руб. на одного льготника в месяц.
"Регионы просят увеличить подушевой норматив до 1-1,1 тыс. руб. Но эти письма носят эмоциональный характер, и указанные цифры, как правило, не имеют под собой экономического расчета",— заявляют в Росздравнадзоре. Ряд регионов уже сформулировали свои претензии в цифрах. Так, депутаты законодательного собрания Красноярского края намерены запросить увеличения финансирования ДЛО в объеме 200-250 млн руб. Там констатируют дефицит средств по ОНЛС: большая часть выделенных денег, около 40% бюджета ДЛО, уходит на тяжелобольных в этой группе. Саратовская область уже выделила дополнительные деньги на лекарства для больных сахарным диабетом, рассеянным склерозом, гемофилией. По прогнозам саратовских медиков, ко второму полугодию 2008 года дефицит средств в системе ОНЛС станет еще острее. О дефиците средств по тому же сценарию заявило и правительство Алтайского края: там увеличилось число федеральных льготников без соответствующего увеличения финансирования.
Пока ситуация с ДЛО не дает оснований говорить о новом кризисе системы. К марту, по данным Росздравнадзора, осуществлены поставки лекарств на 18 млрд руб., из них по региональному списку поставлено средств на 11 млрд руб. За счет средств федерального бюджета отгружено почти во все субъекты РФ лекарств на сумму более 7 млрд руб. Отпуск лекарств осуществлен на 7,4 млрд руб. (в 2007 году — на 7,5 млрд руб.). По словам Елены Тельновой, "в нынешнем году администрации субъектов стали больше внимания уделять вопросам ДЛО", по России доля "отсроченного обеспечения" льготников лекарствами (то есть нереализованных льготных рецептов) составляет 1,69% от общего числа заявок при 8,98% в 2007 году. Впрочем, в ряде регионов проблемы очевидны: если в Москве, Ростовской области "отсроченного обеспечения" практически нет, то в Коми оно составляет 8664 рецепта (14,71%), в Адыгее — 4924 (22,39%), Карачаево-Черкесии — 2946 (22,39%), Волгоградской области — 13 158 (23,6%).
Отраслевые аналитики не верят в то, что действия Минздравсоцразвития приведут к существенному росту финансирования программы. "С передачей полномочий регионы ощутили нехватку средств по ДЛО. Но главная проблема 2008 года — отсутствие методологии определения потребностей регионов в средствах по ДЛО. Вероятнее всего, поэтому некоторые регионы недополучили средства, а у некоторых они в избытке. Максимум, что можно сделать,— это перераспределить финансовые потоки",— говорит аналитик агентства RMBC Екатерина Кордубан. Гендиректор агентства DSM Group Александр Кузин считает, что правительство не должно идти на увеличение подушевого норматива по отдельным регионам, но должны расширяться списки "федеральных" обязательств. Проблемы с методологией признают и в Минздравсоцразвития, отмечая необходимость более качественного управления финансами и товарными запасами лекарств по ДЛО.
Тем не менее Росздравнадзор не скрывает, что рост финансирования ДЛО возможен. "Шаг к увеличению финансирования сделан. Это не значит, что даны какие-то заверения регионам",— говорит Елена Тельнова. По ее словам, "регионы будут делать все возможное, чтобы увеличить суммы", но Минздравсоцразвития примет их просьбы лишь в том случае, если они будут заверены подписью главы региона. В этом случае, надеются в министерстве, запросы будут "вполне реальными". По словам госпожи Тельновой, обоснованные требования будут направлены в Минфин и Госдуму для обсуждения. Ссылки на инфляцию, которая требует роста затрат на ДЛО, скорее всего, приняты не будут. Так, по данным RMBC, индекс инфляции стоимости упаковки лекарств в России в 2007 году составлял 4,9% при общей инфляции в 12%.