Просвещенный больной

Безврачебная помощь
В аптеке «36,6» на Кутузовском проспекте есть бесплатный кабинет медицинского обслуживания. Там можно померить давление, проверить пульс. При необходимости обследуемому поставят несложный диагноз и тут же выпишут рецепт на необходимые лекарства. Для «36,6» эта мини-клиника — имиджевый проект, и развивать его как самостоятельный бизнес руководство компании не собирается. По мнению заместителя генерального директора ОАО «Аптечная сеть 36,6» по медицинским проектам Владимира Гераскина, распространение мини-клиник как нового формата возможно только тогда, когда система медицинского образования готовит достаточное количество врачей широкого профиля. Иными словами, мини-клиники нуждаются в «макси-врачах». Тем не менее американского семейного врача Майкла Хоу, создателя сети Miniclinics, кадровый дефицит не испугал. Наоборот, его главная идея в том, что врач для медицинского бизнеса не обязателен. Хоу создал новый формат медицинских услуг на американском рынке — «медицинский ритейл». Основная идея формата — все то же устранение фигуры врача за счет ставки на современные коммуникационные технологии. Для такого шага у Хоу были веские основания: услуги врачей в США чрезвычайно дороги (так, по данным American Medical Group Association, средняя зарплата офтальмолога — $295 тыс. в год, а ортопед получает и того больше — около $503 тыс.).
Мини-клиники — это небольшие медицинские «прилавки» в супермаркетах или торговых центрах, начиненные современным оборудованием. За прилавком не доктор, а medical technician — «медицинский работник», специалист с образованием на уровне первых четырех курсов медицинского института. В его распоряжении — база данных по типовым рекомендациям и лечебным курсам. За $50–100 сотрудник «розничной медицины» поставит диагноз и выпишет курс приема лекарств в несложных случаях, например при расстройстве желудка или ОРЗ. Пациента с более серьезными проблемами он направит к специалисту. Поскольку 40% американцев не имеют медицинской страховки, а счета за медуслуги исчисляются порой десятками и сотнями тысяч долларов, для многих пациентов «розничная медицина» стала хорошей альтернативой традиционным клиникам. Уже 7% взрослых американцев выбрало «медицинский „Макдоналдс”», и, например, компания Wal-Mart в ближайшие семь лет собирается открыть 2 тыс. новых «розничных клиник» при своих торговых центрах.
Первые опыты по исключению врача из процесса оказания медицинских услуг наверняка будут иметь продолжение. Переплачивать специалисту, занимающемуся измерением давления, или прослушивание пульса, рано или поздно покажется непозволительной роскошью не только бывшему семейному доктору Майклу Хоу.

Держать дистанцию
Говорили, что греческий мудрец Аполлоний Тианский мог определить болезнь и вылечить пациента, находящегося в сотнях стадиев от него. Сегодня совершать стандартные медицинские действия на огромных расстояниях позволяет оборудование, созданное российской компанией «Стэл». Телемедицинская система Stel TK Mobile — это набор стандартных медицинских приборов (электрокардиограф, электронный термометр, пульсоксиметр, глюкометр, тонометр), компьютер с программами для обработки данных и оборудование для проведения видеоконференций. У пациента появляется возможность дистанционно пройти врачебный осмотр, а у медицинских учреждений — сэкономить на койко-месте и превратить в госпиталь квартиру больного. Уже созданы такие удивительные новинки, как туалет, способный провести комплекс анализов и поставить диагноз, а также часы, определяющие лучшее время для зачатия по состоянию кожи пациентки. Вероятно, поступающая по разным каналам медицинская информация будет аккумулироваться в удаленных мониторинговых центрах и анализироваться там медработниками разной квалификации, «исцеляющими» на расстоянии сотен километров.
«Клиника прошлого была основана на непосредственном наблюдении, а объектом лечения являлось неподвижное и твердое тело пациента. Сегодня меняются оптика и геометрия медицины, и центр исцеления смещается в запутанную машинерию белков и нуклидов, а врача и пациента могут разделять огромные расстояния»,— говорит известный антрополог Николас Роуз. Парадигма медицинской индустрии изменилась, и постоянное врачебное присутствие перестает быть обязательным. Болезнь теперь можно рассматривать отдельно от пациента — под микроскопами удаленных медицинских центров. «Точное совпадение „тела” болезни и тела больного, без сомнения, лишь историческая и преходящая данность»,— писал французский философ Мишель Фуко. В новой парадигме медицины, конечно, остается место и для врача. Но некогда единая функция постепенно распадается на множество «сфер обслуживания», которые больше не будут монополией профессиональных медиков.

Алексей Гостев