Гепатит С уточнили и дополнили

“Ъ” обнаружил несколько важных изменений в новых клинических рекомендациях по лечению гепатита С. В частности, в них появился раздел об особенностях терапии для людей с онкологическими заболеваниями. Также Минздрав уточнил группы пациентов «с высоким риском передачи инфекции» — это заключенные, потребители наркотиков и лица с рискованным сексуальным поведением. Наконец, врачам разъяснили особенности снятия симптомов у пациентов, ожидающих терапии. В пациентском сообществе одобряют эти и другие меры в борьбе с заболеванием.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Минздрав РФ, обратил внимание “Ъ”, обновил клинические рекомендации (КР) по лечению гепатита С. Поправки разработали эксперты Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению печени и Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского.

В документе уточнены группы пациентов «с высоким риском передачи инфекции», которым необходимо незамедлительно назначать терапию. Это лица в местах лишения свободы, пациенты с «сексуальным поведением высокого риска» и потребители инъекционных наркотиков. Руководитель межрегиональной общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко надеется, что теперь заключенным не смогут отказать в лечении: «У нас много активистов работают с местами лишения свободы, и каждый раз провести диагностику, договориться о препаратах — большая проблема. Можно сказать, что сейчас в местах лишения свободы гепатит не диагностируют и не лечат. Поэтому инфицированность в колониях потенциально растет — там же и татуировки, и наркотики. Да и маникюрные ножницы там вряд ли у каждого человека свои».

В предыдущих версиях КР не допускалась патогенетическая (то есть направленная на устранение или подавление механизмов развития болезни) и симптоматическая терапия. Теперь такие виды лечения разрешены.

В обоих случаях авторы новых рекомендаций уточняют, что такая терапия неспецифична и «проводится в случае необходимости с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента».

Пациентам с гепатитом С, ожидающим терапии, часто назначают «что-то для снятия симптомов», поясняет Никита Коваленко. Ранее врачам не рекомендовалось так делать, чтобы некоторые пациенты не думали, что таким образом лечат именно гепатит. «Сейчас формулировку смягчили — вероятно, потому, что получение терапии уже рутина, а не большая удача,— говорит эксперт.— Иногда, особенно при обострениях, симптоматическая терапия может быть нужна. Очень надеемся, что назначать будут препараты с клинически доказанной эффективностью и только когда это необходимо».

Еще в рекомендациях появился раздел про терапию гепатита С у пациентов с онкологическими заболеваниями. Дело в том, что в онкологии иногда отказываются начинать химиотерапию до завершения лечения гепатита, говорит господин Коваленко:

• «Это неправильно. Во-первых, излечение гепатита не дает моментального улучшения состояния печени, поэтому нельзя сказать, что печени будет легче справляться с “химией”.
• Во-вторых, самое главное, при онкологическом заболевании крайне важно как можно раньше начать лечение — счет идет буквально на дни».

Теперь в КР указано, что противовирусная терапия может способствовать формированию более благоприятных условий для начала или продолжения химиотерапии благодаря снижению риска прогрессирования заболевания печени.

Обновленные рекомендации по лечению хронического гепатита С делают акцент на стратегии «лечение как профилактика» для ключевых групп риска (например, лица в местах лишения свободы), что должно снизить распространение инфекции, пояснили «Ъ» в Российском обществе по изучению печени. «Успешная противовирусная терапия приводит к элиминации вируса у пациента и, соответственно, снижает вероятность дальнейшей передачи инфекции. Это важный инструмент для достижения целей по контролю и снижению бремени гепатита С»,— рассказали разработчики документа. В терапии сохраняется приоритет противовирусных препаратов прямого действия, но с усилением индивидуального подхода, включая симптоматическую помощь, заметили эксперты общества. Особое внимание уделено безопасному лечению пациентов с онкологическими заболеваниями «через междисциплинарное взаимодействие врачей». За последние годы терапия гепатита С принципиально изменилась, добавляет главный специалист Минздрава по инфекциям Владимир Чуланов.

Современные противовирусные препараты в большинстве случаев позволяют излечить болезнь, лечение при этом, как правило, занимает 8–12 недель.

Современные режимы терапии значительно безопаснее и легче переносятся, чем интерферон-содержащие схемы прошлого. «Минздрав России рассматривает актуализацию клинических рекомендаций как часть системной работы по повышению качества медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами и достижению устойчивого снижения заболеваемости и смертности от их осложнений»,— подчеркнул господин Чуланов.

В официальном регистре зарегистрировано около 603 тыс. пациентов с гепатитом С, но, по оценкам независимых экспертов, больных намного больше — от 2,2 млн до 4,9 млн человек. В апреле 2021 года Владимир Путин поручил сформировать перечень мер для снижения смертности от некоторых заболеваний, включая гепатит С.

В 2023 году появился Федеральный регистр лиц с вирусными гепатитами, а с 2025 года в России реализуется федеральный проект «Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания» в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». По словам Никиты Коваленко, за это время пациентское сообщество добилось закрепления в нормативных актах всего, что было нужно для успешной реализации этих планов. Так, в программе госгарантий появились отдельные тарифы на ПЦР и прочую необходимую диагностику. «Нельзя не сказать про увеличение охвата терапией на 83% по сравнению с 2024 годом. Многие регионы уже просто ищут пациентов, чтобы выполнить нормативы,— говорит господин Коваленко.— Теперь нужно, чтобы это все заработало. Наша основная задача на этот год — информирование. Люди должны знать о своих возможностях».

Наталья Костарнова