Реклама, ООО «Оператор-ЦРПТ»
Сердечная помощь
Минздрав расширяет программ госгарантий для лечения ССЗ
Минздрав представил новый проект государственных гарантий медицинской помощи – документа, который фиксирует объем перечень видов, форм и условий оказания лечения в рамках ОМС. Одна из важнейших новелл этой версии, как считают эксперты – это включение в проект новой группы вмешательств, таких как эндовоскулярной деструкции проводящих путей и аритмогенных зон сердца эндоваскулярным доступом с использованием навигационной системы картирования сердца.
Фото: Дмитрий Лебедев, Коммерсантъ
Фото: Дмитрий Лебедев, Коммерсантъ
К концу года ожидается утверждение проекта программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов. Общественное обсуждение было достаточно оживленным: одни указывали на такие позитивные моменты, как общее расширение объема бесплатной медицинской помощи, внедрение новых услуг, развитие телемедицины, улучшение условий оплаты труда медработников, в то время как другие обозначали риски по таким направлениям, как онкология, гепатит С, офтальмология. Из позитивных новелл в части сердечно-сосудистой хирургии эксперты отмечают включение в проект новой группы вмешательств – эндовоскулярной деструкции проводящих путей и аритмогенных зон сердца эндоваскулярным доступом с использованием навигационной системы картирования сердца. Это может быть косвенным сигналом о том, что государство начинает осознавать аритмию как социально значимое заболевание.
Аритмия – это нарушение частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений, при котором электрическая система сердца дает сбой и орган перестает работать в стабильном ритме. По оценкам экспертов, аритмия сегодня затрагивает жизни более 2,5 млн россиян (1,7% популяции), а к 2036 году эта цифра может вырасти до 3,42 млн человек из-за старения населения, вредных привычек (алкоголь, курение) и распространения хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет, ХСН, ожирение и т.п.), провоцирующих развитие мерцательной аритмии. От аритмии не умирают напрямую, однако коварность диагноза заключается в том, что аритмия и ее самые серьезные формы, такие как фибрилляция предсердий (ФП), увеличивают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза, риск сердечной недостаточности в 3 раза, а риск инсульта – в 5 раз. Кроме того, аритмия наносит серьезный экономический ущерб экономике РФ в размерах от 1,5 до 4 трлн рублей, по разным оценкам.
«Лечение аритмии бывает либо медикаментозным, либо хирургическим. Основная проблема медикаментозной терапии заключается в том, что она эффективна лишь в 50% случаев в первый год лечения, а через два года ее результативность снижается еще больше»,– комментирует сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова Никита Сафонов.
Ранее считалось, что медикаментозная терапия безопаснее хирургии, однако с приходом в операционные инноваций за последнее десятилетие многое изменилось. «Сегодняшние достижения в аритмологии таковы, что хирургическое вмешательство при многих нарушениях ритма сердца стало безопаснее, чем длительный прием лекарств. Основная цель лечения — по возможности избавить пациента от постоянной медикаментозной терапии и вернуть ему полноценную жизнь. Разумеется, есть ситуации, когда лекарства необходимы, например для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий. Хотя стопроцентной гарантии успеха нет, эффективность современных операций при многих аритмиях приближается к максимальной»,– отмечает Никита Сафонов.
О преимуществах хирургического лечения аритмии по сравнению с применением только медикаментозной терапии говорят и экономические расчеты: в начале текущего года Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава сделал свою оценку с точки зрения эффективности здравоохранения. Специалисты центра рассчитали, что более широкое применение радиочастотной аблации (РЧА) позволит предотвратить 325 тысяч избыточных смертей и 860 тысяч дополнительных госпитализаций пациентов с диагнозом за 8 лет. За этот же срок, по мнению ЦЭККМП, окупятся и финансовые вложения государства в финансирование данных малоинвазивных операций за счет сохранения трудоспособного населения и снижения косвенных затрат на госпитализации пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.
«Разработан проект программы государственных гарантий, в который принят новый тариф по интервенционному лечению тахиаритмии, а именно деструкции аритмогенных зон в условиях навигационной системы. Он примерно в два раза превышает имеющийся тариф, который с трудом покрывал затраты на лечение. Это очень обоснованное и долгожданное событие в аритмологическом сообществе, которое отражает современные реалии ведения таких пациентов и, несомненно, ускорит развитие интервенционной аритмологии в регионах», считает сердечно-сосудистый хирург лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова» Минздрава Дмитрий Черкашин.
Среди моментов, требующих доработки, эксперты называют вопрос навигационного тарифа. «В определенных ситуациях тарифа будет хватать, например, для первичных пациентов. Однако в 30-40% случаев мы имеем дело со сложными пациентами: желудочковые нарушения ритма сердца, сложные фибрилляции предсердий после открытых процедур. В этом случае мы используем уже два высокотехнологичных электрода и в тариф не попадаем. Поэтому здесь двоякое чувство возникает. С одной стороны, мы получаем этот тариф, и только за это можем сказать огромное спасибо. С другой стороны, все равно и этого тарифа нам будет не хватать в обычной нашей жизни»,– заключает заведующий отделением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции в ГКБ им. И.В.Давыдовского департамента здравоохранения города Москвы Фархад Рзаев.