Долгий ковид

Два с половиной года назад в «Ъ-Наука» вышла моя статья «Предварительные итоги коронавирусной пандемии». Здесь я постараюсь проанализировать, что изменилось за прошедшее время и куда ведет дальнейшая эволюция вируса вместе с эволюцией иммунных систем людей.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Основные факты

Ковид — заболевание, вызываемое бетакоронавирусом SARS-CoV-2. Первые случаи заболевания людей ковидом произошли в Ухане, провинция Хубэй, КНР, в районе 17 ноября 2019 года. Первый подтвержденный случай заболевания человека в США был зарегистрирован 19 января, первый случай в России — 31 января 2020 года. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку ковида чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, 30 января 2020 года и впервые назвала ее пандемией 11 марта 2020 года. ВОЗ прекратила действие чрезвычайной ситуации в связи с ковидом в области общественного здравоохранения 5 мая 2023 года.

С декабря 2019 года во всем мире было зарегистрировано более 760 млн случаев заболевания и 6,9 млн смертей, но фактическое число заболеваний намного выше ввиду того, что легко больные и члены семей с легким течением ковида не обращались к врачам, а количество смертей оценивается примерно в 20 млн, и оно намного превышает официальное, потому что многие пожилые люди умирали не от непосредственно самого ковида, а от его последствий через один-три месяца после коронавирусного заболевания.

Симптомы

Люди могут испытывать различные симптомы, связанные с ковидом. Симптомы обычно проявляются через инкубационный период в 5–6 дней после заражения и длятся 1–14 дней. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, озноб, боль в горле. Менее распространенными симптомами являются: мышечные боли и тяжесть в руках или ногах, сильная усталость, сильный насморк, заложенность носа или чихание, головная боль, боль в глазах, головокружение, постоянный кашель, стеснение в груди или боль в грудной клетке, одышка, хриплый голос, онемение или покалывание в конечностях. потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе или диарея, потеря или изменение чувства вкуса или обоняния, проблемы со сном.

По меньшей мере у трети инфицированных людей заметные симптомы не проявляются. Из тех, у кого развиваются симптомы, достаточно заметные, чтобы они были классифицированы как пациенты, у большинства (81%) развиваются симптомы легкой или умеренной степени тяжести (вплоть до легкой пневмонии), в то время как у 14% развиваются тяжелые симптомы (одышка, гипоксия или более 50% поражения легких при визуализации рентгеноскопией или, что точнее, компьютерной томографией), а у примерно 5% развиваются критические симптомы (дыхательная недостаточность, шок или полиорганная дисфункция). Пожилые люди подвержены более высокому риску развития тяжелых симптомов, и нередко тяжелые случаи у пожилых людей приводят к летальному исходу.

Людям со следующими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью: затрудненное дыхание, особенно в состоянии покоя, или неспособность произносить отдельные предложения, спутанность речи и сознания, сонливость или потеря сознания, постоянная боль или давление в груди, кожа становится холодной или липкой, бледнеет или приобретает синюшный оттенок, теряется способность говорить или двигаться.

Люди, у которых уже есть проблемы со здоровьем, подвергаются более высокому риску осложнений при ковиде; им следует обратиться за медицинской помощью как можно раньше. К ним относятся люди, принимающие иммунодепрессанты; люди с хроническими заболеваниями сердца, легких, печени или ревматологическими заболеваниями; люди с ВИЧ, диабетом, раком, ожирением.

Пути передачи и распространения коронавирусов

Передача ковида происходит при вдыхании инфекционных частиц или при контакте с ними глаз, носовой или ротовой полостей. Риск наиболее высок, когда люди работают или живут в непосредственной близости с больными. Мелкие аэрозолированные переносимые по воздуху частицы слюны, содержащие вирус, могут оставаться взвешенными в воздухе и переноситься на большие расстояния, особенно в помещении. Передача инфекции также может происходить при прикосновении пальцев рук к глазам, носу или рту после контакта с поверхностями или предметами, которые были заражены вирусом (кнопки лифтов, поручни, перила, ручки дверей и т. д.). Люди остаются заразными до 20 дней после начала заболевания и могут распространять вирус, даже если у них не развиваются симптомы.

Методы тестирования на ковид

Они направлены на выявление рибонуклеиновой кислоты вируса и включают следующие разновидности: полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией в реальном времени (ОТ-ПЦР), амплификацию, опосредованную транскрипцией (копированием) РНК, и изотермическую амплификацию либо на основе РНК, либо опосредованную обратной транскрипцией с последующей петлевой амплификацией (RT-LAMP) пробы рибонуклеиновой кислоты из мазка из носоглотки пациента.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Заболеваемость

Данные по заболеваемости после прекращения пандемии постепенно перестали централизованно публиковать многие страны. Но посмотреть и объяснить их полезно. Волны подъема заболеваемости в 2020–2022 годах приблизительно совпадали с появлением и распространением новых вариантов вируса альфа, бета, гамма и появившегося в России в начале января 2022 года омикрона. Появление омикрона вызвало сильный подъем заболеваемости за счет больших изменений в его антигенных свойствах, но практически не вызвало подъема смертности ввиду вакцинирования к тому времени более 50% населения, переболевания значительной его части к тому времени с появлением сильного иммунитета и, несомненно, снижения патогенности этого варианта. С тех пор патогенность / смертность последующих вариантов коронавируса не повышалась, а лишь понижалась. Будет ли так продолжаться дальше, неизвестно. Но то, что имеющийся у населения к коронавирусу иммунитет, полученный как вакцинацией, так и в результате переболевания, снижает и заболеваемость, и смертность от него — несомненно.

«Длинный» ковид

«Длинный» ковид, также известный как постковидное состояние, которое может возникнуть после заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим ковид, и присутствует в течение как минимум трех месяцев в виде непрерывного, рецидивирующего и ремиттирующего или прогрессирующего заболевания. Понятие «длинного» ковида будет продолжать уточняться и переоцениваться по мере сбора, анализа и представления данных, а также улучшения нашего понимания этого заболевания.

Большинство пациентов, по-видимому, выздоравливают после первоначального острого заболевания ковидом в течение 4 недель, и многие пациенты продолжают выздоравливать в течение 4–12 недель. Иногда бывает трудно отличить симптомы, вызванные «длинным» ковидом, от симптомов, которые возникают по другим причинам. «Длинный» ковид неоднороден и может быть связан с различными патофизиологическими процессами, лежащими в основе заболевания. Возможные причины «длинного» ковида включают в себя:

1. повреждения органов в результате острой фазы инфекции;
2. осложнения, связанные с нарушением регуляции воспалительного процесса;
3. микрососудистую дисфункцию;
4. продолжающееся вирусное размножение внутри организма;
5. аутоиммунные заболевания;
6. неадекватный гуморальный иммунный ответ (антитела).

Факторы риска «длинного» ковида

Исследования показывают, что определенные группы людей более подвержены длительному развитию ковида, в том числе:

• женщины;
• люди испанского происхождения;
• люди, у которых было тяжелое и длительное течение ковида, включая госпитализацию или помещение в отделение интенсивной терапии;
• люди с сопутствующими хроническими заболеваниями;
• люди, которым не была сделана в 2021–2023 годах прививка от ковида.

Заключение

Коронавирус SARS-CoV-2 за прошедшие 2020–2025 годы эволюционировал со скоростью примерно такой же, как и вирусы гриппа типа А. И это его отличает от других, давно известных коронавирусов человека.

Методы и стратегии профилактики заболевания разработаны, и они эффективно уменьшают риск заражения, что важно для людей из групп повышенного риска. Методы лечения также разработаны, и в аптеках имеются для этого препараты, которые лучше применять по назначению врача. С появлением существенно измененной версии омикрон патогенность его вариантов сильно уменьшилась и не превышает таковой для вирусов гриппа.

Тем не менее не исключена и вероятность повышения когда-нибудь патогенности эволюционирующего вируса, как это иногда уже бывало с вирусами гриппа. Моделировать это методами имитации природной эволюции (Gain of Function Research of Concern, GoFRoC) явно не стоит, хотя сторонники этого направления исследований в мире имеются. А вот наладить и не ослаблять молекулярно-генетический мониторинг за эволюцией наиболее потенциально опасных вирусов человека необходимо. Но пока что в России эти исследования развиты недостаточно, а их результаты до широкой научной общественности доводятся с большим опозданием.

Сергей Нетёсов, академик РАН, заведующий лабораторией и профессор Новосибирского государственного университета