Летнее обострение
Почему спортзал ведет не к красивому рельефу, а к сильной боли в спине
Летом градус физических нагрузок повышается, само время года способствует активности: мы больше гуляем, бегаем, прыгаем, многие начинают интенсивно тренироваться в зале, активно осваивать экстремальные виды спорта. Как результат, сезонное обострение проблем с позвоночником, сопровождающееся сильной болью в спине, и нередко причина боли — грыжа. Если у вас диагностировали грыжу межпозвонкового диска, врачи не рекомендуют заниматься самолечением. Есть два пути — консервативная терапия и хирургическая операция, но приговор «резать» звучит не всегда.
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ
Лето — пора повышенной двигательной активности, когда нагрузки на опорно-двигательный аппарат резко увеличиваются, а значит, повышается вероятность травматизма. Чаще всего срывают спину особо усердствующие с поднятием тяжестей в спортзале молодые и не очень мужчины.
«Мужчины, которые срочно пытаются похудеть и накачаться к морю, могут себе сильно навредить двумя видами тренировок — неподготовленным и неправильным поднятием тяжестей и скручиванием в поясничном отделе позвоночника. А самое плохое, что можно для себя сделать,— это скручиваться с тяжестью в руках»,— объясняет хирург-вертебролог, профессор Сеченовского университета Кахабер Месхи.
Интенсивность физических нагрузок для спины очень индивидуальна и зависит от многих факторов — состояния позвоночника, мышц, техники выполнения упражнений. Но есть виды спорта и нагрузок, потенциально опасные для любого позвоночника: тяжелая атлетика, становая тяга, приседания со штангой — все то, на что делают упор тренирующиеся в фитнес-залах.
«Данный вариант физической активности создает огромную осевую нагрузку на позвоночник. Жим штанги стоя/сидя, особенно из-за головы, оказывает высокую нагрузку не только на поясницу, но и на шейный отдел позвоночника. Высокие веса в базовых упражнениях пауэрлифтинга (становая тяга, присед, жим лежа) несут те же риски, что и тяжелая атлетика»,— объясняет профессор и заведующий кафедрой Международного университета восстановительной медицины Алексей Болдин.
Эксперт не рекомендует выполнять такие упражнения в тренажерном зале, как наклоны вперед с отягощением, которые создают сильную нагрузку на поясничные диски, и глубокие скручивания на пресс, так как они способствуют увеличению давления внутри позвоночного диска.
Резать или не резать?
Если после физических нагрузок или тренировок в зале у вас появилась сильная боль в спине, отдающая в ногу, руку, нельзя заниматься самолечением.
«При наличии у человека корешковой симптоматики, когда боль отдает в руку, ногу, ягодицу, первый шаг — сделать МРТ (магнитно-резонансная томография), только после этого можно предпринимать какие-то манипуляции — консервативное или хирургическое лечение. А первый врач, к которому надо обратиться при боли в спине,— невролог»,— объясняет Кахабер Месхи.
При грыже межпозвоночного диска его внутреннее ядро смещается за пределы фиброзной оболочки, объясняет механизм развития острой боли в спине профессор Болдин. При этом возникают воспаление и отек рядом расположенных тканей, вызывающие компрессию (сдавление) нервных окончаний (спинномозговые корешки), что приводит к выраженному болевому синдрому и неврологическим проявлениям — онемению, слабости в руках-ногах, ощущению мурашек. Но боль в спине могут вызвать разные причины, и грыжа межпозвоночного диска — распространенная, но далеко не единственная из них, говорит эксперт.
«Грыжа или протрузия диска не всегда причина болевого синдрома. В длинном списке возможных причин, способствующих развитию болей в спине, психоэмоциональные нагрузки и стресс, длительное пребывание в неудобных статических позах и неоптимальная эргономика, малоподвижный или, наоборот, слишком активный образ жизни, особенно если он нерегулярный, плоскостопие, проблемы во внутренних органах и многое другое»,— поясняет Алексей Болдин. Установить истинную причину болевого синдрома может только специалист. Доверять диагностику и лечение боли в спине можно только врачам, особенно если болевой синдром не проходит длительное время и не поддается народным средствам.
Но что делать, если МРТ все же показала грыжу? Прежде всего, не паниковать.
«Грыжа — это не приговор, что ее обязательно надо оперировать. И размер грыжи здесь не определяет тактику. Решение об операции врачи принимают в зависимости от того, где грыжа расположена и, самое главное, какого размера у пациента диаметр позвоночного канала. Человек с широким позвоночным каналом может не чувствовать грыжу размером 5–6 мм, а для человека с узким каналом 2–3-миллимитровая грыжа — уже катастрофа. Это анатомическая особенность, приблизительно 10% популяции рождается с узким позвоночным каналом, и эти люди находятся в группе риска по проблемам с позвоночником. Выявить это можно только при МРТ, вот почему так важно, чтобы врач не начинал лечение пациента с болью в спине вслепую. Сразу хирургическая операция предлагается при наличии секвестированных грыж диска, которые обычно не поддаются консервативному лечению, это когда грыжа оторвалась от материнского ложа и сместилась»,— рассказывает Кахабер Месхи.
В России, как и в других странах, хирургией позвоночника занимаются два специалиста — ортопед и нейрохирург, поясняет эксперт. В настоящее время все чаще врачи прибегают к малоинвазивным методикам. Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника проводится под микроскопом через небольшой разрез (1,5–2 см). Хирург удаляет часть пораженного диска, таким образом уменьшая давление на нервные окончания. Как правило, операция рекомендуется при сильно выраженной боли, которая не проходит после длительного консервативного лечения, при прогрессирующей слабости в конечностях.
Большинство грыж диска успешно лечится консервативно.
«К консервативным методикам относятся медикаментозное лечение, остеопатия и мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, введение плазмы под УЗИ-контролем в проблемные зоны»,— рассказывает профессор Болдин. В числе очень эффективных методик для лечения больной спины, по словам Кахабера Месхи,— иглорефлексотерапия, массаж, лечебное натяжение, подводная гимнастика.
Впрочем, эффективность лечения зависит не только от слаженной работы команды медицинских специалистов, но и от того, как выполняет их рекомендации сам пациент. Если у человека грыжа и ее не надо оперировать, он должен научиться с ней жить, чтобы она не доставляла ему дискомфорт, считает Кахабер Месхи. «При правильном поведении грыжа может уменьшаться»,— отмечает он.
А под правильным поведением эксперт подразумевает в первую очередь умеренные и, что немаловажно, регулярные физические нагрузки.
Не навреди себе
Не надо себе вредить, говорят врачи пациентам, которым прихватило спину. Для этого надо знать технику упражнений и выполнять их правильно. «Если человеку надо качать мышцы плечевого пояса и плеч, любые тяжести можно поднимать, но в положении лежа — этим позвоночнику навредить сложно. А вот стоя и сидя тягать на неподготовленном теле большие веса — это чревато травмами и проблемами»,— говорит Кахабер Месхи.
«Относительно безопасными видами спорта и нагрузки для спины, но только при правильном подходе, являются плавание, так как вода снимает осевую нагрузку с позвоночника, скандинавская ходьба, пилатес, который улучшает осанку и очень рекомендован при проблемах со спиной и для их профилактики, йога, улучшающая гибкость, силу, баланс и осознанность тела, помогающая снять мышечные зажимы и снизить психоэмоциональное напряжение»,— рекомендует Алексей Болдин.
Самые безопасные нагрузки для позвоночника — ходьба, так как это естественная, наиболее оптимальная нагрузка для опорно-двигательного аппарата, и лечебная физкультура (ЛФК) как эффективный способ укрепить спину при наличии проблем. «Специальная лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, позвоночник нуждается в мышечном корсете, который помогает держать грыжу под контролем»,— говорит Кахабер Месхи.
Бесплатно, но труднодоступно
В настоящее время консервативное и хирургическое лечение грыжи позвоночника возможно получить по ОМС. Микрохирургическая дискэктомия (удаление грыжи диска) входит в программу госгарантий и делается по квоте как в государственных, так и в коммерческих клиниках. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где вам назначат необходимые исследования (МРТ, КТ), и получить направление на консультацию к нейрохирургу. Последнее слово за ним.
Но надо учитывать наши реалии: возможно — не значит быстро и в полном объеме. Практика показывает, что неврологи в поликлиниках назначают МРТ очень редко и неохотно (что уж говорить о терапевтах), а консервативное лечение по ОМС часто ограничивается экстренными мерами — для уменьшения боли и воспаления врачи делают медикаментозную блокаду позвоночника. Боль-то она снимет действительно быстро, но проблему не решит.
«Блокада с анестетиком и глюкокортикоидным препаратом — это “скорая помощь”, купирующая выраженную боль. Но она не решает проблему — не устраняет причину болевого синдрома. У нее есть противопоказания, и ее рекомендуется использовать только в экстренных случаях»,— говорит профессор Болдин. Поэтому после того, как вам сняли приступ, все-таки стоит пройти обследование и найти причину вашей боли в спине.