Тихая «эпидемия тревоги»
Как в России распространяются расстройства пищевого поведения
По статистике, до 10% населения развитых стран страдают различными формами расстройств пищевого поведения. Заболевания имеют генетическую основу, но все чаще развиваются под воздействием различных социальных риск-факторов.
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
По данным ВОЗ, сегодня в мире более 14 млн человек имеют расстройства пищевого поведения (РПП), включая 3 млн детей и подростков. Американская ассоциация булимии и анорексии ежегодно регистрирует до 150 тыс. случаев летального исхода. В России, по официальной статистике ФНЦ пищевых систем им. В. М. Горбатого РАН, РПП страдают не менее 5% подростков, преимущественно из благополучных семей. Подавляющее большинство из них — девушки.
Расстройства приема пищи значительно снижают качество жизни, но не все из них классифицируются как РПП. Симптомы таких пищевых расстройств, как правило, сочетаются с выраженными психическими заболеваниями, в основе которых лежит тревожность. Заболевания могут привести к тем стадиям, когда развиваются не только гастроэнтерологические отклонения, но и заболевания сердечно-сосудистой системы, грозящие пациентам необратимыми изменениями. Результатом РПП могут стать различные нарушения в организме: хронические и острые заболевания пищеварительной системы, серьезные эндокринные расстройства, бесплодие, отмечают в ФИЦ питания и биотехнологии. Чаще всего РПП страдают люди психостенического склада — неуверенные, зависимые от мнения окружающих, с тревожной рефлексией, долгим «пережевыванием» неприятностей, подтверждает заведующий консультативным отделением клиники лечебного питания ФИЦ питания и биотехнологии врач-психотерапевт Олег Гладышев. «Для пациентов РПП характерны приступы переедания либо выраженное ограничение в приемах пищи, что является двумя сторонами одной медали»,— добавляет ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии Светлана Дербенева.
В основе заболеваний РПП лежат не разовые отклонения в пищевом поведении. «Расстройства пищевого поведения — это не просто нарушение привычек питания,— говорит психодраматерапевт, член ассоциации EMDR в России Анна Давыдова.— Это комплексное заболевание, которое возникает под воздействием генетической предрасположенности, психологических травм и социальных факторов». Чаще всего к психотерапевтам обращаются члены семьи пациента. «Во многом это социальные истории,— признает Анна Давыдова,— и именно семья и закладываемые в ней паттерны пищевого поведения могут спровоцировать отклонения в будущем». Элементы насилия в семье, раскол между родителями, излишние ограничения или, наоборот, отсутствие контроля — все это входит в число риск-факторов, способных вызывать РПП у ребенка. Всем привычное «ешь, пока не доешь», социальное напряжение в семье и буллинг в школе вызывают у ребенка излишнюю озабоченность своим телом и, как следствие, всю картину диагноза РПП, который развивается и может проявиться уже в подростковом или даже зрелом возрасте. «Ребенок фиксируется на еде, так как это все, что он может контролировать в своей жизни. Болезнь прогрессирует,— говорит Анна Давыдова.— И лишь 10% пациентов доходят до специалистов в запущенных стадиях заболевания, когда затронуты базовые системы организма».
Масштаб несвоевременной диагностики подобных заболеваний в обществе часто недооценивается, а современный ритм жизни зачастую провоцирует развитие «тихой эпидемии» РПП, особенно в мегаполисах, где социальные риск-факторы наиболее выражены, а еда становится максимально доступной при нынешнем развитии фастфуда и рынка готовой еды. «Но эпизоды переедания еще не признак РПП,— отмечает Анна Давыдова.— Проблемы начинаются, когда человек излишне фиксирован на формах своего тела и еда становится единственным способом снять тревогу, расслабиться и получить удовольствие». «При нервной булимии теряется контроль над объемами съеденной пищи»,— поясняет врач-психотерапевт Олег Гладышев. Испытывая непреодолимую тягу к еде, больные булимией входят в так называемый пищевой запой, продолжающийся неделями, говорит эксперт. Проблема состоит в том, что пациент понимает, что делает глупость, но не может остановиться, его настигает ощущение вины и «наказание» в виде рвоты, слабительного или мочегонного, рассказывает врач. Обратное состояние нервной анорексии (НА) также очень распространено. Анорексией чаще страдают молодые люди 14–18 лет. «Это конкуренция в группе, доказательство себе и другим “что могу” либо отсутствие внимания и проявления любви в семье, ведь понятно, что больному внимания уделяется больше»,— говорит Олег Гладышев. По наблюдениям Анны Давыдовой, около 80% пациентов с РПП и вовсе имеют нормальный вес.
На медицинские факторы развития РПП обращает внимание директор Центра изучения расстройств пищевого поведения Анна Коршунова: «Физиологическое основание патогенеза — это прежде всего лабильность нервной системы, высокий уровень тревоги и навязчивости, чувствительность к любым изменениям эмоциональной среды». Диагнозы РПП сопровождаются психическими отклонениями, которые развиваются при генетической предрасположенности к данным заболеваниям и особом строении вегетативной системы организма. Число пациентов с РПП в России растет, но этот рост, по мнению Анны Коршуновой, связан с более высокой диагностикой заболеваний, а также с развитием этого направления в медицине. «Меняются подходы и практика лечения подобных заболеваний, и то, чем мы лечили еще семь лет назад, уже не работает»,— говорит Анна Коршунова. Ситуация не столь оптимистична в регионах. «Если в столицах существуют специализированные учреждения и центры, которые занимаются лечением пациентов с РПП, то в регионах такие пациенты чаще всего попадают в психиатрические заведения, а то и вовсе остаются без должного внимания врачей»,— поясняет Анна Коршунова. По ее словам, чаще всего ставится диагноз анорексии, но для каждого вида пациентов требуется отдельная тактика лечения, сопряженная часто с парентеральным питанием и лекарствами, наличие которых не всегда гарантировано, особенно в регионах. «Многое зависит и от мотивации врачей. К нам приходит молодое поколение специалистов, которые в прямом смысле слова заряжены вылечить пациентов с самыми сложными кейсами»,— говорит Анна Коршунова.
Профилактировать данные заболевания необходимо в детском возрасте. «Питание российских детей нельзя назвать сбалансированным, есть недостаток источников белка, дефицит железа, кальция, особенно у девушек, наблюдается рост алиментарно зависимых заболеваний»,— говорит заместитель директора ФНЦ пищевых систем им. В. М. Горбатого РАН Юрий Зубарев. Существует связь между различными дефицитами и психическими расстройствами. Так, нехватка В12, содержащегося только в продуктах животного происхождения, ведет к раздражительности, бессоннице и замедленности реакций. «В мире пищевой технологии активно разрабатываются средства профилактики дефицитов за счет нутриентов из традиционных продуктов питания, выращенных с применением современных технологий, и соблюдения сбалансированного рациона»,— заключает эксперт. «Нужно помнить, что РПП — это расстройство психического уровня. Поэтому врач-диетолог здесь идет вторым,— подчеркивает Олег Гладышев.— Безусловно, лечение должно быть комплексным. Но вначале лечим душу, а потом тело». С его слов, врач любой специализации должен уметь выявлять РПП. «Чем раньше, тем лучше. Тогда мы будем не только лечить, но и вылечивать»,— заключает врач.