Лечиться или не лечиться

По данным Роспотребнадзора, ежегодно около полумиллиона россиян обращаются за помощью по поводу присасывания клещей. И многие из них рискуют заразиться прежде всего клещевым боррелиозом. Эта самая распространенная в мире клещевая инфекция занимает в России 40–45% в структуре всех клещевых инфекций. При этом в последние годы эксперты отмечают постоянный рост заболеваемости боррелиозом. Почему это происходит и как защитить себя, «Здоровье+» рассказали эксперты.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Как рассказал «Здоровье+» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев, в 2025 году сезон активности клещей начался раньше обычного из-за теплой и малоснежной зимы. По данным Роспотребнадзора, с начала сезона в медицинские организации страны обратилось свыше 53 тыс. человек с жалобами на присасывания клещей. «Устойчивое похолодание в первой декаде мая в средней полосе России снизило активность клещей. Но ожидается традиционная для весеннего эпидемического периода тенденция к росту числа обращений»,— говорит Михаил Лебедев.

Оптимальные показатели для хорошего самочувствия членистоногих — +18С и влажность 80%. В такую погоду люди обычно и устремляются на природу, что увеличивает число контактов с клещами. Пик частоты этих контактов ежегодно случается в период с середины мая по июнь. Весенние клещи, как правило, более активны, чем в середине лета и осенью, а потому более опасны с точки зрения передачи инфекции.

В последние годы распространенность иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), или болезни Лайма, на территории Центральной России растет. Если еще лет 30 назад ИКБ был редкостью (например, в 1998 году в Москве его диагностировали у 98 человек), то теперь количество пациентов измеряется сотнями и даже тысячами. В 2022 году в РФ было зарегистрировано 7264 случая ИКБ (в 1,9 раза больше, чем в 2021 году). Как правило, четверть случаев регистрируется в Московском регионе. Сегодня это самая распространенная клещевая инфекция не только в европейской России, но и во всем Северном полушарии. Эпидемиологи связывают это с развитием паркового и лесопаркового хозяйства, садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговых ландшафтов.

«Возбудителями ИКБ являются боррелии — бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а в роли переносчика возбудителя инфекции выступают иксодовые клещи,— говорит Михаил Лебедев.— Опасность для человека представляют клещи, инфицированные возбудителями различных инфекций и способные передать их человеку при присасывании. В зависимости от региона таких заразных переносчиков может быть от 15% до 50%. Причем в одном и том же регионе в разные годы эти цифры могут различаться».

Разумеется, не каждое присасывание клеща несет опасность. И все же, как рассказывает врач-терапевт, кардиолог Игорь Соколов, идентифицировать по внешним признакам именно иксодового клеща вряд ли смогут даже специалисты, поэтому априори потенциально заразными лучше считать всех. Однако в случае с болезнью Лайма большое значение имеет время присасывания клеща: чем дольше он сосет кровь, тем выше риск инфицирования. Как рассказывает известный педиатр Сергей Бутрий со ссылкой на нормы американских центров по борьбе с инфекциями CDC, риск передачи инфекции в первые 36 часов после присасывания минимален.

Игорь Соколов считает, что все же безопасный период составляет 12 часов — поэтому советует тем, кто проводит время на природе, осматривать себя на предмет укуса клещей не реже, чем раз в 12 часов. «В среднем личинки находятся на теле четыре дня, а взрослые особи — десять дней, иногда больше. Поэтому, если видите клеща большого объема (это заметно по брюшку) — он сидел долго, что очень опасно с точки зрения инфицирования боррелиозом»,— говорит доктор Соколов.

В любом случае, первое, что должен сделать человек, увидевший на себе клеща,— снять его как можно быстрее. «Нельзя мазать клеща маслом, керосином, одеколоном и другими едкими жидкостями — это вызывает у клеща обратный ток слюны, повышая риск передачи инфекции. Удобнее всего удалить клеща с помощью специальной клещевой отвертки (клещеверта), которая продается в аптеках и зоомагазинах. При сомнении в собственных силах можно обратиться в медицинское учреждение за помощью профессионалов»,— говорит Михаил Лебедев.

После удаления эксперт советует не выбрасывать клеща: «Определить “на глаз” степень его инфекционной опасности невозможно. Поэтому важнейшее значение имеет профилактика инфекции на основе комплексного лабораторного исследования снятого клеща. Для этого клеща следует доставить в специализированную лабораторию. Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при помощи диагностической тест-системы, разработанной в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. С помощью этого исследования возможно обнаружить генетический материал (РНК/ДНК) не только боррелий, но и возбудителей других “клещевых” инфекций: вирусного клещевого энцефалита, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека, иксодовых клещевых риккетсиозов из группы пятнистых лихорадок. В случае обнаружения в снятом переносчике ДНК боррелий врачом-инфекционистом назначается профилактический прием антибиотиков. И никакого самолечения!»

Тем временем Игорь Соколов отмечает, что есть три основных вида бактерий — возбудителей болезни Лайма, это Borrelia burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. Первый вызывает поражение суставов (прежде всего коленного); B. Garinii — нейротропные поражения в виде энцефалита или менингорадикулитов, а Borrelia afzelii — целый веер кожных проявлений, включая очаги кожной атрофии. «Однако генетической идентификации у нас нет, поэтому лабораторный анализ клеща теряет смысл. Просто остается статистика: для европейского региона 80% всех поражений приходится на Borrelia afzelii и 15% на Borrelia garinii, оставшиеся 5% — Borrelia burgdorferi sensu stricto. И даже если ПЦР-диагностика правильно определит, что клещ заражен боррелиями, совершенно не факт, что он передал их человеку»,— говорит эксперт.

Многие врачи рекомендуют людям, обнаружившим на себе клеща, сразу же принять однократную дозу доксициклина, однако Игорь Соколов считает это допустимым и разумным лишь в той ситуации, если человек встретился с клещом в эндемичном районе и если прошло не более 24 часов: «В остальных ситуациях оптимальной стратегией будет наблюдение. На ранних стадиях боррелиоз хорошо поддается излечению».

Михаил Лебедев подтверждает, что при ранней, точной диагностике и своевременном лечении острый ИКБ протекает в целом благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Если же ситуацию запустить, могут развиться поражения суставов, центральной нервной системы (нейроборрелиоз), кожных покровов. И хотя жизни вроде бы ничего не угрожает, проявления хронической инфекции приводят к снижению трудоспособности и стойкому снижению качества жизни.

К сожалению, вакцинация для ИКБ еще не разработана, хотя учеными многих стран ведутся активные работы по созданию вакцины. «И на первое место выходят меры неспецифической, прежде всего личной профилактики. Поскольку само присасывание клеща заметить практически невозможно, то нужно попытаться его предотвратить»,— говорит Михаил Лебедев.

И рекомедует:

• правильно одеваться при посещении леса: одежда должна быть максимально закрытой, светлой и однотонной (чтобы проще заметить клеща); брюки лучше заправить в носки; обязателен головной убор или капюшон;
• обрабатывать одежду акарицидными средствами (внимательно прочитав инструкцию на упаковке!);
• придя из леса, раздеваться и осматривать себя и своих спутников (а также домашних животных); не приносить в дом полевые цветы;
• в походе не ставить палатку посреди опушки, где растет трава. На траве не сидеть и не лежать!
• на садовом участке убирать сухостой, вовремя косить траву.

Арина Петрова