Лишний вес повышает значимость

Диагноз «неалкогольный стеатогепатит» появился в мире лишь в 1980 году. Однако сегодня симптомы этой патологии, которую официально назвали «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени» (МАЖБП), или попросту «жирная печень», обнаруживаются у трети населения, что делает ее одной из самых распространенных болезней на планете. По данным ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», в прошлом году МАЖБП стала главной причиной пересадки печени во всем мире — ею обусловлено 70% трансплантаций органа.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Четверть века назад доктор Людвиг из клиники Майо обратил внимание на пациентов с поражением печени, которое ничем не отличалось от алкогольного. Притом что эти пациенты (чаще всего женщины с лишним весом) либо не употребляли спиртное вообще, либо пили не столько, чтобы так повредить этот орган. В результате в медицинском обиходе появился новый диагноз — неалкогольный стеатогепатит, или неалкогольная жировая болезнь печени.

Сегодня распространенность МАЖБП приобрела характер эпидемии. По данным завотделением гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи» Василия Исакова, в прошлом году МАЖБП стала главной причиной пересадки печени во всем мире — ею обусловлено 70% трансплантаций органа. Всего за пару десятилетий количество таких пациентов выросло в семь (!) раз. Сегодня в мире насчитывается около 1,5 млрд людей с МАЖБП. В России, по данным исследования DIREG 2, жировым гепатозом страдает около 37,3% населения. На ранних стадиях болезнь не имеет специфических симптомов — может проявляться повышенной усталостью, неприятными ощущениями в области живота. И если вовремя не провести диагностику, с течением времени может развиться тяжелое и необратимое поражение печени.

К заболеванию приводит накопление жировых клеток в печени (стеатоз), что вызывает воспалительный процесс (стеатогепатит), который переходит в фиброз (замещение клеток печени соединительной тканью). На последних стадиях могут развиться цирроз и карцинома. Цирроз в исходе МАЖБП диагностируется у 21–26% пациентов в течение восьми лет с начала болезни, и сегодня он стал главной причиной трансплантаций печени в мире.

Хотя причиной МАЖБП могут быть отдельные генетические поломки, в основном болезнь обусловлена характером питания (высоким потреблением насыщенных жиров и фруктозы), гиподинамией и избыточным весом. Так что лишние килограммы (особенно если индекс массы тела превышает 27 кг/м2) способны приводить печень в негодность даже быстрее, чем алкоголь. Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и высокий уровень общего холестерина — главные факторы риска МАЖБП. По словам Василия Исакова, прошлогоднее исследование выявило их у 92% россиян.

Впрочем, иногда МАЖБП развивается у худых: либо в результате следования жесткой диете, либо из-за склонности к нездоровому и бедному с точки зрения полезных веществ питанию. В таких условиях организм включает режим восполнения энергии путем накопления жировых клеток в печени, что может стать причиной жирового гепатоза.

По данным главного терапевта России Оксаны Драпкиной, российские ученые проводили исследования о влиянии состава микробиома на риск развития МАЖБП и выявили, что в его основе — так называемый синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Выделены и семейства бактерий (в том числе Candida), которые вносят вклад в патогенез заболевания. Полученные данные позволят в будущем разработать способы терапии заболевания путем воздействия на кишечный микробиом.

Но пока главная стратегия лечения пациентов — диетотерапия, которая чаще всего направлена на снижение массы тела. Доказано, что, если снизить ее минимум на 5–7%, стеатоз уменьшается, а фиброз может прекратиться. В большинстве случаев пациентам рекомендуют снижать потребление насыщенных жирных кислот и фруктозы, включая в рацион достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон.

Как рассказывает профессор Исаков, сегодня есть несколько стратегий диетотерапии для пациентов с МАЖБП. Прежде всего, диета с минимумом калорий (гипокалорийная). С ее помощью можно уменьшить количество жира в печени до 20% и существенно облегчить состояние пациента и улучшить его прогнозы. Минус гипокалорийной диеты — ее мало кто выдерживает.

Отличная альтернатива — средиземноморская диета. К гипокалорийным она не относится, а из-за большого количества жиров похудеть на ней практически невозможно. Однако при этом она заметно улучшает метаболизм и состояние печени, снижая чувствительность к инсулину и количество жира, даже без потери веса пациента. Похожим положительным влиянием на состояние печени обладает и ставшая популярной сейчас скандинавская модель питания, в частности диета DASH.

Еще один вариант — система питания с контролем потребления ключевых нутриентов. Она предусматривает существенное снижение количества фруктозы и переработанного мяса в рационе с одновременным повышением количества продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, бора, цинка. Такой рацион способствует уменьшению стеатоза и улучшению метаболического профиля. Василий Исаков отмечает, что призывы есть больше фруктов для улучшения здоровья все чаще признаются неправильной стратегией — большое количество фруктозы в рационе как раз и может стать причиной МАЖБП.

В последние годы в мире появляется все больше исследований о роли микроэлемента бора в обмене жиров. Норма его потребления — 1–2 мг в день. Его можно получить из изюма, орехов, кураги, маслин, булгура. Однако, возможно, норма потребления занижена. Недавнее китайское исследование показало, что люди, соблюдавшие в течение месяца диету с существенным превышением норматива по бору, при общем сохранении калорийности рациона потеряли килограмм веса. Но главное, что они теряли исключительно жир, включая жир в печени.

Диеты с пониженным содержанием жиров или углеводов по факту оказываются профанацией. Чаще всего пациенты, которым ограничивают количество углеводов, замещают их колбасами, сосисками или рыбными консервами, тем самым нанося сокрушительный удар по печени с другой стороны. В результате, например, у 80% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которым запрещают сахар, выявляют запущенные стадии стеатоза.

Василий Исаков считает, что полезной стратегией для пациентов с МАЖБП может стать создание линейки пищевых продуктов с заданными свойствами. В том числе с высоким содержанием бора или браззеина (так называется сладкий белок, который сейчас становится популярным во всем мире). Отдельные микронутриенты и пищевые вещества можно включать в лечебное и профилактическое питание людей с жировым гепатозом. Тем более что дефицит микронутриентов испытывают сегодня даже люди с высококалорийным рационом питания. И если ограничивать им калорийность в лечебных целях, полезных веществ в их рационе станет еще меньше.

Специализированные продукты уже появляются на российском рынке. Например, у нас есть растительные котлеты с мясным вкусом, каждая порция которых содержит по 20 г полезных полиненасыщенных жиров. Или мороженое на основе браззеина. Повышение доступности таких продуктов может серьезно изменить статистику заболеваемости НАЖБП в стране, считают эксперты.

Арина Петрова