Как стало известно „Ъ“, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ТФОМС) изменил правила работы со страховщиками. Фонд отказался от территориального принципа финансирования услуг обязательного медицинского страхования (ОМС), закреплявшего каждую больницу за какой-то одной страховой компанией. Теперь каждое из 219 медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, должно будет заключить договор со всеми страховыми компаниями, представленными в регионе. Участники рынка считают, что приказ фонда защитит их от попыток отзыва лицензий, и прогнозируют рост конкуренции.
Как рассказали „Ъ“ в территориальном фонде, система ОМС Свердловской области приказом от 30 марта была приведена в соответствие с федеральным законодательством – типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан. Страховые компании теперь должны заключать договоры со всеми лечебными учреждениями, работающими в региональной системе ОМС. В свою очередь лечебные учреждения обязали сотрудничать со всеми страховщиками, имеющими застрахованных клиентов на территории области. Прежде за каждой страховой компанией были территориально закреплены лечебные учреждения, услуги которых оплачивал страховщик, независимо от того полис какой компании предъявляли пациенты. «Кроме того, если ранее страховая компания вместе с ТФОМСом только участвовала в софинансировании услуг медучреждений, то теперь весь объем финансирования будет проходить через страховщиков», — уточнил директор «Белая Башня–Здоровье» Борис Вологженинов. Вместе с тем заместитель исполнительного директора ТФОМСа Аркадий Ветров в беседе с „Ъ“ отметил, что новый принцип финансирования ОМС не изменит ситуации на рынке ОМС, но усложнит работу страховщикам. «Мы лишь привели региональное законодательство в соответствие с федеральным, перейдя на подушевой норматив финансирования услуг ОМС. В результате увеличится количество счетов, усложнится система оплаты услуг. На мой взгляд, старая модель была более доступной и прозрачной», — рассказал господин Ветров.
Объем финансирования ОМС в Свердловской области в 2006 году составил 8, 8 млрд рублей. На рынке действует 20 страховых компаний. Наиболее крупные из них: ЗАО СК «Мединком», ООО СМК «Урал-Рецепт М», «Астрамед МС», «Белая Башня-Здоровье», «Тирус-медсервис».
Участники рынка разошлись в оценках нового приказа фонда. Так, директор СК «Мединком» Андрей Шандалов отметил, что никаких последствий для рынка новые правила финансирования не повлекут. А руководитель другой страховой компании на условиях анонимности сообщил: «Территориальный принцип финансирования ОМС не соответствовал федеральному законодательству, а поэтому мог стать поводом для отзыва лицензии. И такие попытки со стороны органов контроля и надзора были».
По мнению президента ассоциации медицинских страховщиков «Территория» Максима Стародубцева новый принцип финансирования ОМС может подстегнуть федеральные компании к экспансии на свердловский рынок. «Федералам станет проще завоевывать его путем заключения договоров, а не путем приобретения региональных компаний. Ранее это было хлопотно, пример тому АСК-Мед, появившаяся на рынке в 2006 году через свой филиал “Белая Башня-Мед”. Компании, заключившей договоры с 15 тыс. человек, профинансировали услуги, оказанные лишь 3 тыс. пациентов, как раз по причине отсутствия договоров с медучреждениями», — рассказал господин Стародубцев. Вместе с тем, по его мнению, новые правила вызовут обострение конкуренции и среди действующих участников. «Дело в том, что ранее проникновение страховщиков на иные территории (кроме уже “закрепленных за ними”) сдерживалось тем, что больницы, уже имеющие договор со страховщиком, отказывали в заключении договора новой компании. Это не позволяло участникам рынка контролировать качество лечения своих застрахованных, кроме того, у ТФОМСа было основание отказать им в финансировании», — отметил Максим Стародубцев.
Олеся Ратошнюк
