Прийти в себя
В Южном федеральном округе реализуются программы постковидной реабилитации
Реабилитация после перенесенного коронавируса стала важным направлением в деятельности санаториев Краснодарского края в период пандемии. По данным властей, программами оздоровления после COVID-19 в региональных здравницах уже воспользовались около 20 тыс. жителей страны, цифра небольшая на фоне общего количества заболевших ковидом россиян. Но участники рынка отмечают растущий спрос и рассчитывают на поддержку государства, направленную на повышение доступности и популяризацию этих программ.
Большинство здравниц на побережье Краснодарского края и Крымского полуострова предлагают отдыхающим различные программы постковидной реабилитации
Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ
Большинство здравниц на побережье Краснодарского края и Крымского полуострова предлагают отдыхающим различные программы постковидной реабилитации
Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ
Первые программы постковидного восстановления на Кубани запустили в 2020 году. Сегодня, по данным краевых властей, их предлагают 56 санаториев, пять из которых оказывают медицинскую реабилитацию по ОМС. Представители санаторно-курортной отрасли заявляют о востребованности направления, но отмечают, что пока постковидная реабилитация доступна далеко не всем. Средняя стоимость курса составляет 40 тыс. руб.
По словам медицинского директора Ассоциации оздоровительного туризма и корпоративного здоровья Михаила Данилова, если в 2020 году услугами санаторных постковидных программ успели воспользоваться немногие (по ОМС некоторые санатории стали принимать только осенью 2020 года, а коммерческие продажи были единичны), то по результатам 2021 года уже в целом по России спрос на такие программы составил в среднем до 8% от всего объема рынка санаторного лечения в стране.
Господин Данилов отмечает, что в обществе формируется понимание ценности санаторного восстановления после перенесенного COVID-19. Вместе с тем в ассоциации выступают за поддержку продвижения таких программ на государственном уровне, в том числе предлагают ввести повышенный туристический кешбэк при их покупке.
Атакующий синдром
«Постковидный синдром», а именно — последствия коронавируса, был внесен в международную классификацию болезней еще в сентябре 2020 года. Как рассказала “Ъ-Экономика региона” врач-терапевт Центра восстановления здоровья клиники «Екатерининская» Юлия Ольхова, коронавирус распространяется по организму за счет рецептора АПФ2, который содержится в покровах дыхательных путей и легких, клетках почек, кишечнике, стенках сосудов и присутствует во всей центральной нервной системе. Именно поэтому, по словам специалиста, COVID-19 наносит удар по нескольким органам сразу, а не только по легким, и приводит к системному сбою в работе организма.
«Часть осложнений развивается в результате аутоиммунных реакций, когда иммунная система после ликвидации вируса начинает атаковать ткани организма. Пациентов, переболевших коронавирусом, часто преследует слабость и апатия, одышка, заторможенность восприятия и рассеянность, бессонница и депрессия, повышенная тревожность, головная боль, боль в мышцах и суставах, боли в сердце, покалывания в руках и ногах, выпадение волос, тошнота и вздутие живота, сложности в распознавании вкусов и запахов. И это не весь перечень»,— говорит Юлия Ольхова.
Она добавляет, что, если осложнения не проявляют себя в первые недели после болезни, это не значит, что их нет, некоторые последствия развиваются скрыто и могут заявить о себе через месяц, два или даже через полгода.
По словам врача-кардиолога, терапевта, врача функциональной диагностики клиники «Евромед», к. м. н Татьяны Войченко, выраженность и длительность постковидных последствий зависит от тяжести перенесенного коронавируса.
«Около 80% людей переболели в легкой форме или средней степени тяжести, поэтому постковидного синдрома может вообще не быть или он будет проявляться слабо. Если же человек лежал в реанимации, был подключен к аппарату ИВЛ, имеет хронические заболевания, то последствий практически не избежать»,— рассказывает врач.
Татьяна Войченко добавляет, что COVID-19 способен вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, легких, мозга, почек, сосудов и других жизненно важных систем и органов человека. Последствия коронавирусной инфекции, по ее словам, не менее опасны, чем сама инфекция, и, если упустить их развитие, они могут привести к серьезным осложнениям. К примеру, все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия, прежде всего это легочный фиброз. Также COVID-19 провоцирует развитие аритмий, декомпенсацию сердечной деятельности и даже возникновение инфаркта миокарда.
«У переболевших COVID-19 отмечаются длительные сбои иммунитета. К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей центральной нервной системы. Побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. При COVID-19 увеличивается риск возникновения нарушений свертываемости крови, что приводит к инсультам и отеку легких. У переболевших коронавирусной пневмонией впоследствии возможны тромботические осложнения»,— говорит госпожа Войченко. Именно поэтому, по ее словам, важно своевременно выявить изменения после перенесенного коронавируса и предотвратить развитие осложнений.
Если человек стал плохо переносить физическую нагрузку и у него сохраняется одышка, важно не откладывать визит к кардиологу
Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ
Если человек стал плохо переносить физическую нагрузку и у него сохраняется одышка, важно не откладывать визит к кардиологу
Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ
Господдержка обеспечивает спрос
Как рассказала “Ъ-Экономика региона” заведующая отделением медицинской реабилитации санатория «Предгорье Кавказа» (Горячий Ключ) Алла Ульбрехт, программы реабилитации после COVID-19 пользуются огромным спросом, при этом большинство потенциальных гостей санатория интересуются бесплатной реабилитацией.
«Мы работаем по госконтракту и принимаем на восстановление после перенесенного коронавируса по линии ОМС, но спрос намного превышает те лимиты, что нам выделяют. Между тем и коммерческая постковидная программа становится все популярнее у наших гостей. По итогу 2021 года по данному направлению у нас пролечились 470 человек»,— говорит госпожа Ульбрехт.
По ее словам, основные пациенты, которые обращаются за постковидной реабилитацией,— это работающее городское население от 30 до 60 лет, больше женщин, в основном жители Краснодарского края, есть гости из Ростовской области, Москвы, Самары. Бесплатной реабилитацией по ОМС в основном пользуются пенсионеры.
«Спрос на бесплатную реабилитацию огромен, но удовлетворить его можно только при поддержке государства. Отличным подспорьем для желающих полечиться стал очередной этап программы туристического кешбэка от Ростуризма, 20% от стоимости путевки — это солидные средства. Хотелось бы, чтобы подобные субсидии распространялись на постковидное направление на постоянной основе»,— рассуждает Алла Ульбрехт.
Главный врач Medical&SPA Hotel Rosa Springs (Сочи) Елена Давыдова констатирует, что за 2020 и 2021 год их программами постковидной реабилитации воспользовались 385 человек, в основном это пожилые люди. По ее словам, помощь государства необходима именно потребителям медицинских услуг.
«Как правило, по-настоящему эффективные программы постковидной реабилитации включают использование дорогостоящего оборудования или препаратов, как, например, аппараты гипокси- и гиперокситерапии, детокс-модули типа Iyashi Dome или ингалятории c благородными газами. Соответственно, санатории не могут себе позволить делать цены на данные процедуры и программы низкими в силу необходимости окупаемости. Для кого-то стоимость полного курса восстановления может оказаться неподъемной. Если государство будет давать субсидии на покупку медицинского оборудования для санаториев под программы постковидной реабилитации, цена для пациента будет гораздо ниже»,— считает госпожа Давыдова.
Главный врач «AZIMUT Отель Прометей Небуг» (Туапсинский район) Алла Чернышева отмечает, что в 2020 году их программу восстановления прошли 35% отдыхающих по оздоровительным путевкам, в 2021 году — 57%. При этом, по словам специалиста, представители первичного медицинского звена (поликлиники, амбулатории) недостаточно активно рекомендуют и направляют пациентов пройти реабилитацию после перенесенного COVID-19.
Цена на выбор
В сочинском санатории «Октябрьский» рассказали, что программа «Легкое дыхание» — самая востребованная на сегодняшний день. «Из 350 гостей программу постковидной реабилитации выбирают 150. И процент загрузки по программе «Легкое дыхание» продолжает увеличиваться»,— рассказали в санатории. Стоимость курса составляет 38 тыс. руб. Высокий спрос объясняют уникальными дорогостоящими процедурами, включенными в курс реабилитации.
В санатории «Красная Талка» (Геленджик) реабилитацию после COVID-19 можно пройти бесплатно по полису ОМС и на платной основе. Там считают, что направлению не требуется дополнительная помощь от государства. Стоимость программ, рассчитанных на 10 и 14 дней, не превышает 44,6 тыс. руб.
В холдинге «Бальнеологический курорт "Мацеста"» (Сочи) говорят, что количество пациентов бальнеокурорта, обратившихся с жалобами после перенесенного COVID-19, составляет около 20% от общего количества пациентов (ежегодно мацестинская бальнеолечебница обслуживает свыше 34 тыс. пациентов). Лечебная программа для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, разработана в 2021 году.
Так как курорт не имеет коечной базы, лечение и оздоровление пациентов осуществляется в амбулаторных условиях. Стоимость курса лечения для амбулаторных пациентов на 12–14 дней составляет 15,4 тыс. руб., на 16–20 дней — 20 тыс. руб.
«Санаторно-курортные учреждения Сочи привозят к нам своих пациентов, осуществляя назначения мацестинских процедур в рамках программы лечения по путевке своего санатория. Другой поток наших пациентов — это люди, которые самостоятельно разместились в гостиницах и других средствах размещения на курорте, и, конечно, жители города Сочи — все они самостоятельно приезжают в амбулаторно-поликлиническое отделение "Мацесты" для получения назначения курса лечебных процедур»,— отмечают в холдинге.
Реабилитация включает использование дорогостоящего оборудования, как, например, аппараты гипокси- и гиперокситерапии и детокс-модули типа Iyashi Dome
Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ
Реабилитация включает использование дорогостоящего оборудования, как, например, аппараты гипокси- и гиперокситерапии и детокс-модули типа Iyashi Dome
Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ
Постковидный Check-up
Программы реабилитации подготовили и частные клиники Кубани. К примеру, клиника «Екатерининская» рекомендует посетить Центр восстановления здоровья всем, кто перенес коронавирус, включая тех, у кого есть заболевания сердечно-сосудистой системы или неврологические патологии, а также тем, кто заметил у себя проявления «постковидного синдрома» или любых других негативных изменений состояния здоровья после перенесенного заболевания. «При тяжелом течении болезни реабилитацию в клинике можно проходить сразу после получения отрицательного ПЦР-теста или после выписки из стационара»,— отмечают в клинике.
В клинике «Евромед» активно используют методики физиотерапевтического лечения для активации иммунной системы — применяются процедуры аэроионотерапии, галотерапии, бальнеолечения. Устранить остаточные очаги воспаления в легких помогает низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Также применяются методы индуктотермии, высокоинтенсивной магнитной стимуляции, светолечения. Работает служба психологической поддержки. Клиника предлагает проведение курса восстановительного лечения в условиях дневного и круглосуточного стационаров.
Заведующая отделением рентгенологии Международного медицинского центра «УРО-ПРО» Наталья Фаниева говорит, что переболевшим COVID-19 необходима повторная компьютерная томография (КТ) легких.
«В случае положительного ответа организма на антивирусную терапию проводится повторная КТ легких через два-три дня после нее. Еще одно обследование необходимо примерно через две-четыре недели после первого. При выставленной степени поражения легких КТ2 — через три месяца, КТ3 и КТ4 — один и четыре месяца. Рекомендуется выполнять обследование после консультации терапевта»,— отмечает госпожа Фаниева.
Медицинские частные лаборатории предлагают пройти «постковидный Check-up». Так, по словам медицинского директора ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону», к. м. н., врача-инфекциониста Светланы Машковой, после перенесенной коронавирусной инфекции желательно провести полноценное разностороннее обследование с акцентом на органы и системы, которые ранее давали о себе знать в виде хронических заболеваний или эпизодического нарушения функций.
«После перенесенной инфекции рекомендуется контролировать исход воспалительного процесса, для этого назначают следующие исследования: клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, D-димер. Также желательно следить за состоянием всех видов обмена — липидного, пигментного и углеводного, оценить их помогает развернутый биохимический анализ крови. Важно проверить здоровье органов, ответственных за выведение из организма токсинов и метаболитов лекарственных препаратов,— почек и печени — как с помощью лабораторных тестов, так и с помощью ультразвуковой диагностики. Тем, кто уже имеет хронические заболевания, необходимо углубленно обследоваться у специалиста по профилю заболевания»,— отмечает госпожа Машкова.
Руководитель медицинского отдела Краснодара сети лабораторий KDL Светлана Терещенко считает, что, если заболевание протекало в легкой форме и процесс выздоровления был быстрым, достаточно минимального обследования для оценки воспалительного процесса (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок) и выявления нарушений свертывания крови (маркер — D-димер). Если заболевание протекало в среднетяжелой или тяжелой форме, то, по ее словам, необходимо оценить функцию внутренних органов, обмен углеводов, функцию щитовидной железы. Нередко переболевшие коронавирусом пациенты нуждаются в помощи эндокринолога.
«Многие лаборатории, в частности сеть лабораторий KDL, предлагают комплексы лабораторных тестов для "послековидного" обследования. В расширенный чекап после ковида входят: общий анализ крови, С-реактивный белок и ферритин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, глюкоза и гликированный гемоглобин, микроэлементы цинк и магний, тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин, коагулограмма и D-димер. Нельзя забывать и о том, что у части пациентов после перенесенной инфекции развивается миокардит, связанный с повреждением сердечной мышцы. Если вы стали плохо переносить физическую нагрузку, у вас сохраняется одышка, есть боли в сердце или нарушения ритма, то очень важно не откладывать визит к кардиологу»,— объясняет госпожа Терещенко.
Региональный минздрав с 1 июля прошлого года предлагает перенесшим коронавирус пациентам пройти углубленную диспансеризацию. По статистике министерства, в 2021 году диспансеризацию после ковида прошли 162 тыс. жителей региона, в январе 2022 года — более 8 тыс.