На 27 апреля в Ярославской области официально подтверждено 409 случаев заражения COVID-19. Больше тысячи человек, контактировавших с зараженными, находятся на карантине. Заместитель председателя правительства Ярославской области, курирующий вопросы здравоохранения, Анатолий Гулин в интервью “Ъ-Ярославль” рассказал о том, как региональные медучреждения справляются с растущим потоком больных коронавирусной инфекцией.
- Анатолий Николаевич, какова ситуация с коронавирусом в регионе на текущий момент?
- Ситуация в регионе не чрезвычайная, но действует режим повышенной готовности. Хочу отметить, что те мероприятия, которые были разработаны больше месяца назад, дают сейчас положительный результат. У нас была задача – сдержать распространение коронавирусной инфекции. Не купировать полностью, а именно сдержать, не допустить взрывного роста заболеваний. Этого мы добились.
Оперативно указом губернатора были приняты жесткие ограничительные меры. Как ни сложно это было для всех, для населения, но была приостановлена работа культурно-развлекательных центров, отменены массовые мероприятия, приостановлена работа гостиниц, отелей, санаторно-курортных учреждений, приостановлено оказание плановой медицинской помощи, был проведен ряд других мероприятий. Не работали практически все предприятия. С самого начала областной оперативный штаб под руководством губернатора заседает 2-3 раза в неделю, а оперативная группа под руководством председателя правительства региона работает в ежедневном режиме.
Сейчас некоторые предприятия возобновили работу. Но пожилые люди старше 65 лет в регионе до сих пор находятся в режиме самоизоляции. Но, к сожалению, немало случаев, когда люди нарушали режим, и это заканчивалось для них печально.
- Что это были за нарушения?
- Например, приходили люди в лечебные учреждения на плановый прием, скрывая, что они больны респираторной инфекцией, даже не говоря о том, что у них есть симптомы заболевания. Потом после них шел шлейф заболеваний, приходилось выявлять тех, кто стал источником заражения и контактных лиц. В области более трех десятков людей, которые заразились в лечебных учреждениях в результате таких случаев. Это так называемые вынужденные очаги, которые приходилось купировать. Одна беременная женщина не сообщила на приеме, что у нее уже поставлен диагноз «коронавирус». Теперь проверяют весь медперсонал, работавший с ней, а она переведена в специализированное учреждение, которое оказывает помощь беременным и роженицам с коронавирусом – это больница имени Семашко в Ярославле.
Я призываю всех – граждан, медработников, заботиться о своем здоровье и здоровье окружающих людей, ответственно относиться к этому. У нас же на сегодня нет вакцины, которую можно было бы сделать, создать иммунную прослойку и избежать этой пандемии. Поэтому необходимы профилактические мероприятия. Прежде всего – это разобщение людей, ограничение контактов, что становится главным препятствием распространению вируса.
Он распространяется главным образом воздушно-капельным путем – от человека к человеку. Он сам по себе не порхает. Он находится или в мокроте человека, или в слюне, человек кашлянул, слюна полетела. Что нужно? Чтобы был какой-то барьер, в первую очередь маска у больного человека, чтобы эти капельки осели на этой маске. Чтобы у другого человека тоже была маска, очередной барьер. Расстояние между людьми должно быть не меньше полутора метров.
Эти нормы основываются и на опыте, и на научных данных. Вводя такие нормы в регионе мы не допустили массового распространения инфекции. Нам удается растягивать процесс распространения вируса, это дает возможность подготовиться. Самая большая опасность, когда массовые заражения происходят в короткий промежуток времени, как это было, например, в Италии и Испании, там в некоторых регионах в день заражалось по тысяче человек и медицина не справлялась с таким потоком, в репортажах оттуда показывали, как больные лежат в коридорах больниц даже не на кроватях, а на полу.
- Говорят, что коронавирусом переболеют многие.
- Я уже говорил, что нам пока удается держать ситуацию под контролем, не допуская обвального увеличения заболеваний.
Однако, процесс распространения инфекции идет. 70% населения, не меньше, переболеет коронавирусом. Из этого числа переболевших 50% практически не заметят заболевания, оно у них пройдет или в легкой форме, или даже бессимптомно. Но они являются носителями вируса и будут заражать других, порою сами не зная об этом. Еще 30% заразившихся перенесут заболевание в средней форме, а у 20% болезнь пройдет в тяжелой форме и уже из числа тяжелых больных 5% будет нуждаться в реанимационной поддержке.
Представьте, что будет, если такая масса заболевших обратится в больницы одновременно в течение нескольких дней? Поэтому подчеркну еще раз – нужно растянуть процесс, не допустить перегрузки системы здравоохранения.
- Как вы думаете, когда в регионе будет достигнут пик заболеваемости коронавирусом, и какие это будут цифры?
- Прогнозы вещь неблагодарная. В настоящее время заболеваемость коронавирусом в регионе идет по нарастающей. У нас сейчас, как и во всей стране коронавирус растет. Раньше в день мы принимали одного-двух пациентов, сейчас 30-40. Возможно, будет и 50-60. Думаю, с этими показателями мы выйдем на плато. Скорее всего, это произойдет в середине мая, а в конце мая, думаю, начнется спад. Абсолютно точный прогноз не даст никто. Кто-то считает, что пик у нас будет в начале мая, кто-то говорит об июне. Я называю середину мая исходя из усредненных данных.
- Откуда в регион приходит коронавирус?
- У нас все первые случаи были завозные. Инфекцию привезли люди, вернувшиеся из заграничных поездок. Это первая волна. Вторая волна заражений – Москва. У нас интенсивные контакты между регионом и Москвой, как и у других окружающих столицу регионов, они тоже получили оттуда приток зараженных. Это понятно, там большая плотность населения. Скученность при перемещениях, например, в метро. А теперь третья волна – контрастная, где присутствуют разные источники заражений.
- Насколько подготовлена ярославская система здравоохранения для лечения больных коронавирусом? И достаточно ли будет медицинских работников и инфекционных коек при достижении пиковых показателей заболеваемости?
- У нас сформирован достаточно серьезный неснижаемый месячный запас лекарственных препаратов. Мы его постоянно пополняем. На месяц всегда все лекарственные препараты различных групп у нас есть на аптечных складах. А на две недели – в лечебных учреждениях. Что касается коек, то по рекомендации Министерства здравоохранения на первом этапе мы развернули 250 коек. В госпитале ветеранов – 200 и 50 в больнице имени Семашко. Это в дополнение к тем 123 койкам, которые у нас есть в инфекционных больницах – в областной инфекционной больнице и в инфекционных отделениях в Тутаеве, Ростове и Рыбинске. Это первый этап. К счастью, эти койки пока не заполнены.
По решению Минздрава и нашего оперативного штаба решено развернуть для резерва второй этап, вторую линию обороны – это еще 254 койки: 140 коек в Ярославской ЦРБ, которую мы полностью перепрофилировали под коронавирусных больных, там 70% коек обеспечили подводкой кислорода, в ближайшее время будем дооснащать их аппаратами ИВЛ. Пока у нас на вентиляционной поддержке 4 пациента. Тем не менее Ярославская ЦРБ у нас подготовлена, со вторника 28 апреля она сможет принимать пациентов. Еще 60 коек мы развернули в Рыбинске на базе городской больницы №3 им. Пирогова, которая тоже 28 апреля будет готова принимать пациентов. Еще 50 коек мы разместили в больнице имени Семашко.
Вся вторая линия обороны со вторника 28 апреля будет готова к приему пациентов. Но мне очень хотелось бы надеяться, что мы справимся и силами первой. Тем более, что у нас ведь не только заполняемость, но и выписка идет. Отмечу, что мы принимаем не только коронавирусных больных, подтвержденных лабораторно, но и всех пациентов с пневмонией, от которой умирает большое количество больных и без коронавирусной инфекции. В настоящее время мы пневмонию рассматриваем как коронавирусную, до получения результатов тестирования. Если после тестирования результат отрицательный, ведем ее как обычную пневмонию.
Первый этап у нас полностью оснащен аппаратами ИВЛ и все койки находятся под кислородом. Конечно, нам пришлось сделать определенный маневр аппаратами ИВЛ, их у нас на сегодняшний момент развернуто 88, но реально в работе 4-5 аппаратов, остальные стоят в готовности. Чтобы обеспечить инфекционные койки аппаратами ИВЛ, нам пришлось перебросить их из других медучреждений. У нас в области в разных лечебных учреждениях находилось 172 аппарата ИВЛ. В каждой больнице было оставлено какое-то количество аппаратов, а остальные были переброшены на оснащение инфекционных коек. Сейчас проходят закупочные процедуры, мы уже приобрели 17 аппаратов ИВЛ высокого экспертного уровня. Пока у нас для оснащения коек второго этапа не хватает 65 аппаратов. По мере приобретения нового оборудования, заимствованные аппараты будут возвращены в больницы, где они находились раньше.
Процесс дооснащения аппаратами ИВЛ активно идет. С 4 по 8 мая регион покупает 5 новых аппаратов ИВЛ, еще 4 аппарата поступят по линии Минздрава. Большая партия – 54 аппарата ИВЛ начнет поступать в область с 4 мая и в июне мы завершим этот процесс.
До конца июня в регион поступят и 2 аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Это очень современная технология, практически это искусственные легкие. Один такой аппарат у нас уже есть, он был приобретен год назад, люди обучены, когда необходимо, мы его можем использовать, он находится в областной клинической больнице. Один из двух новых аппаратов мы установим в госпиталь ветеранов войн, так как там контингент особый, возрастной, с пневмониями и т.д. В дальнейшем область будет закупать еще 10 таких аппаратов. Дай Бог, конечно, чтобы эти аппараты не были задействованы
- В областном центре медицина более подготовлена к выявлению и лечению коронавируса. Как справляются медработники в муниципальных районах?
- Если посмотреть количество инфицированных по городам, конечно, на первом месте у нас Ярославль, где численность населения больше. Много заболевших в Рыбинске, Тутаеве, Переславле, произошел подъем заболеваемости в Гаврилов-Ямском районе. В большинстве же районов, инфицированных немного. У нас все лечебные учреждения готовы к тому, чтобы среагировать на заболевшего пациента. В регионе продумана маршрутизация, в какое медучреждение, подготовленное для лечения коронавируса, направлять заболевшего.
Когда выявляется инфицированный пациент, то его направляют в одно из таких медучреждений. Они есть в Ярославле, Рыбинске, Ростове, Тутаеве, Переславле. В Ярославле активно работают инфекционная больница, переоборудованный госпиталь ветеранов войн, больница им. Семашко, которые принимают, в том числе пациентов и из районов. Если заболевание проходит в легкой форме или бессимптомно, то пациента по предписанию Роспотребнадзора направляют на домашнюю двухнедельную изоляцию под медицинским контролем, у него периодически берут мазки. После 2 недель при отрицательных анализах карантин снимается.
- Кто чаще всего заболевает коронавирусом в области? Каков состав больных по возрасту, полу, профессиональной принадлежности?
- В январе-феврале, когда мы только начали говорить об этой инфекции, все почему-то были уверены, что она поражает только пожилых людей, что дети совсем не болеют, только люди от 45 лет. Сейчас мы понимаем, что инфицироваться может любой человек. В любой возрастной группе могут быть самые разные клинические формы, вплоть до летальных. Наоборот, сейчас отмечается, что мало заболевших среди тех, кто старше 65 лет. Эти люди более дисциплинированные, выполняют режим изоляции, стараются соблюдать масочный режим. Они понимают, что если заболеют, заболевание будет протекать тяжело в силу того, что много сопутствующих заболеваний.
Среди заболевших никакого гендерного различия нет, примерно поровну и мужчин, и женщин. У нас и семейные очаги есть, когда сначала мама или папа заболел, а потом вся семья. Средний возраст заболевших, наверное, лет 30-45-50, самая активная часть населения.
Если говорить о профессиях, то у нас на передовой медики, у них первый контакт, первая встреча с пациентом, они подвержены риску больше, чем любая другая профессия. В области произошло более 20 заболеваний медиков. Это и врачи, и медицинские сестры, и другой персонал.
- Уже несколько отделений в разных больницах области закрыты на карантин из-за того, что или у пациентов, или у медработников выявлен коронавирус. Один из ярославских докторов написал в соцсетях, что это якобы неверный метод, и надо не закрывать на карантин, а проводить оперативную тотальную обработку и запускать отделение в работу, как это делалось во фронтовых госпиталях, иначе, по его мнению, через какое-то время может не остаться действующих неинфекционных отделений. Что вы скажете по этому поводу?
- Мнения разные. Но есть правила, которые написаны жизнями и здоровьем пациентов и вообще людей в целом. Они уже отработаны десятилетиями и даже веками. Мы основываемся на этих правилах и рекомендациях. А закрываемые на карантин отделения мы, конечно же, через определенное время запускаем в работу. Например, у нас в Ярославле во 2-й больнице была вспышка, был очаг. Тех, кого можно, мы под медицинским наблюдением изолировали на дому – и врачей, и амбулаторных больных. Тех, кто нуждался в помощи, мы оставили в этом отделении под наблюдением, там же и врачи остались, которые контактировали с заболевшими. Потом, когда пациентов всех выписали, это отделение было обработано и сейчас оно вновь начинает работу.
- Как проводится такая обработка и сколько она занимает времени?
- Она проходит в несколько этапов. Сначала – 3-4 разовая обработка помещения от потолка до пола с применением дезсредств. Затем проводится анализ на зараженность помещения – берутся смывы, посевы по специальным методикам и направляются на исследования. Чтобы провести трехразовую обработку, сделать смывы, посевы, получить результаты, нужно не меньше трех дней. Но даже не это главное. Помещение за три-четыре дня можно продезинфицировать, но врачи, которые там работали, должны находиться на двухнедельном карантине. Если в отделении работал врач пульмонолог, мы же не можем его заменить на гастроэнтеролога.
- Медработники уже начали получать доплату за работу с больными коронавирусом?
- 6-8 мая с зарплатой все медработники, которые работали с зараженными коронавирусом больными, получат эти выплаты. У нас два транша было, первый 50 млн руб., это доплата медработникам определенных категорий, и второй – по поручению президента. Врачи в стационарном звене получат доплату 80 тыс. руб., врачи на скорой помощи – 50 тыс. руб., средний медперсонал – 25 тыс. руб. и водители скорой – 25 тыс. руб.
- На ваш взгляд, достаточно ли ответственно ярославцы подходят к соблюдению режима самоизоляции?
- Вначале меня порадовал режим самоизоляции, особенно в первую неделю. Я видел, что на улицах действительно мало людей. Но сейчас количество людей на улицах возрастает. Обращаю внимание, что пожилых на улицах немного, люди стараются выдерживать дистанцию, видно, что в основном ответственно себя ведут. Тем не менее, наверное, появилась какая-то усталость у людей, хочется уже и на улицу выйти и активнее себя вести. Но я попросил бы еще набраться терпения, нам нужно еще месяц, хотя бы 2-3 недели выдержать, это будет в итоге для всех лучше.
- Сейчас главные силы областного здравоохранения брошены на борьбу с коронавирусом. Не вызовет ли это через некоторое время проблем в организации лечения других болезней, тем более, что регион возрастной, у многих жителей целые наборы заболеваний?
- Конечно, определенные проблемы будут, у нас накапливается количество плановых пациентов, которых мы сейчас отложили на более поздний срок. Здравоохранение всегда интенсивно работает. Наверное, после пандемии, когда начнем входить в плановый режим работы, интенсивность работы не снизится, останется такой же высокой. К плановым пациентам, которые были, прибавятся новые. Когда госпиталь ветеранов войн переводили на работу с больными коронавирусом, мы общались с ветеранами. Хочу сказать им большое спасибо, что они с пониманием отнеслись. Мы заходили в палаты, разговаривали. Я им тогда сказал: «Поверьте, вот мы сейчас вас выписываем, кого-то не успели долечить, реабилитационные мероприятия завершить, когда вернемся к обычному режиму работы, вы первые, кого мы примем и госпитализацию завершим».
Что еще хочу сказать. Не зря же говорят, что нет худа без добра. Наши лечебные учреждения выйдут из этой ситуации более подготовленными, в том числе и в плане оснащения оборудованием. Мы сейчас закупаем аппараты ИВЛ. Провели в больничные палаты кислород, его же вообще нигде не было. Кислород был проведен только в реанимации, а ни в одной палате кислорода не было, хотя по штату он должен был быть, и мы практически заново все сделали. Тот же госпиталь ветеранов у нас сейчас уже под кислородом, больница имени Семашко – под кислородом, Ярославская ЦРБ – под кислородом. И наши сотрудники выйдут закаленными из этой истории, особенно анестезиолого-реанимационная служба пройдет сложную и трудную школу работы с пульмонологическими пациентами. Сейчас закупаем новые рентген-аппараты, новые компьютерные томографы.
- Не во всех же направлениях, не связанных с коронавирусом произошла остановка?
- Конечно. Есть операции безотлагательные. Они проводятся. Онкологии остановка не коснулась. Это направление, которому мы уделяем особое внимание. Это по всей стране, все онкоцентры работают, как и перинатальные центры. Если острые сердечно-сосудистые патологии, инфаркт, то мы, конечно, принимаем пациентов, это безоговорочно. Если пациент поступает с острой болью в животе, конечно его надо оперировать. И травматология тоже работает. Эти сферы действуют в плановом режиме.
- Появилась информация о заболевании коронавирусом беременных женщин. Скажите, для них в больницах созданы какие-то отдельные условия? Как вообще проходит лечение от коронавируса беременных?
- В Ярославле для беременных женщин, заразившихся коронавирусной инфекцией, выделен корпус больницы имени Семашко, где имеются родильное отделение, отделение для детей от рождения до 18 лет.
Там принимают детей, беременных, рожениц, заразившихся коронавирусом. Это штатный роддом, мы его перепрофилировали под лечение коронавируса: сделали для медработников специальные шлюзы, которых здесь не было, обучили медперсонал работе, провели кислород к койкам.
Обучение персонала проводилось с участием специалистов Роспотребнадзора, эпидемиологов, которые выстроили маршруты движения пациентов и медработников для исключения заражения. Отдельно учили тому, кто и как должен шлюзоваться. Пациенты здесь находятся под наблюдением медработников, акушеров, гинекологов, в зависимости от срока беременности. Проверяется состояние беременных, состояние плода, все делается по рекомендации Минздрава, которые были доведены до всех регионов.
В настоящее время в больнице имени Семашко находится четыре беременных женщины, заболевшие коронавирусом. Все они в нормальном состоянии. Беременным, заболевшим коронавирусом ни в коем случае нельзя скрывать свое заболевание, как это произошло с одной из беременных в Рыбинске. Любой может заболеть, никто от этого не застрахован. Очень важно своевременно обратиться к врачам, особенно важно это для беременных, чтобы не навредить себе и ребенку, Когда кто-то поддается паническим настроениям, подогреваемым порою соцсетями, начинает бояться, маскироваться, он в итоге делает хуже и себе и окружающим.
- Анатолий Николаевич, областные власти привлекают для выработки решений по борьбе с распространением коронавируса специалистов из медицинской среды?
- Не просто привлекаем. Сейчас при правительстве региона создается экспертный совет по вопросам здравоохранения. Его основная задача – проведение экспертиз проектов решений органов власти, касающихся медицинской сферы. Это особенно важно сейчас, когда в связи с пандемией приходится оперативно принимать безотлагательные решения. Рекомендации, сделанные экспертами из профессионального медицинского сообщества помогут избежать ошибок. Важно это и на перспективу, совет продолжит работу и после окончания пандемии.
Совет начнет работу в ближайшие дни. В его составе будут специалисты различных медицинских направлений – и руководители, и практикующие врачи. В частности, в составе совета будут главный инфекционист и главный реаниматолог области. Возглавит совет профессор, заведующий кафедрой Ярославского Государственного медицинского университета Александр Хохлов, который является и главным клиническим фармакологом Ярославской области и ЦФО.