“Ъ” с помощью своих корреспондентов в регионах собрал информацию о том, как сейчас происходит обеспечение льготников лекарствами (исключая ВЗН) и насколько местным минздравам был бы нужен федеральный регистр их учета. Данные, полученные “Ъ”, свидетельствуют о том, что хотя при обосновании функций льготного лекарственного обеспечения регионы ссылаются на одни и те же законодательные нормы, они трактуют их по-разному. Так, основой для выписки бесплатных лекарств или лекарств со скидкой являются 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановление правительства №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Полномочия регионов также определены их собственным законодательством о льготниках и территориальной программой государственных гарантий медпомощи.
Практически во всех опрошенных “Ъ” регионах число региональных льготников превышало число федеральных в несколько раз. Так, в Новосибирской области и Карелии соотношение было 1:4, в Крыму — 1:3, в Хабаровском крае — 1:2. В то же время, например, в Ленинградской и Иркутской области эти категории были практически равны по численности.
В среднем стоимость обеспечения препаратами федеральных и региональных льготников в расчете на одного человека была сопоставима — однако из-за большей численности последней категории расходы на них в целом были больше примерно в два раза. Например, в Хабаровском крае расходы регионального бюджета в 2019 году составили 578 млн руб. при средней стоимости рецепта 2,3 тыс. руб., а федерального — 309,3 млн руб. при средней стоимости рецепта 1,8 тыс. руб. Похожим образом выглядят и расходы Ленинградской области — там региональный бюджет потратил на льготников 1,4 млн руб. (на одного человека в год — 20 тыс. руб.), а федеральный — 578,56 млн руб. (на одного человека в год — 21 тыс. руб.).
Все опрошенные “Ъ” регионы заявили, что ведут учет числа льготников с помощью автоматизированных систем льготного лекарственного обеспечения — туда поступают как данные о федеральных льготниках из территориального органа Пенсионного фонда, так и данные о региональных получателях. Практически все отметили, что благодаря этому не сталкивались со случаями мошенничества при выдаче лекарств.
Что касается дублирования лекарственных льгот на федеральном и региональных уровне, часть регионов заявила, что в их системах учета эти категории льготников не пересекаются и, соответственно, такой проблемы нет. Об этом, например, “Ъ” сообщили в Иркутской области. В то же время ряд регионов признал, что часть льготников при отказе от лекарственного обеспечения на федеральном уровне обращаются за ним в региональные органы власти. Так происходит в Крыму, Курской и Сахалинской области, Чукотском автономном округе, Хабаровском крае, Саратовской области.
При этом ряд регионов заявили, что у них в таких ситуациях не происходит дублирование получения льготных услуг. Так, в Воронежской области при отказе от лекарственного обеспечения на федеральном уровне региональное лекобеспечение также приостанавливается. Это стало возможным благодаря принятому в регионе закону №103-ОЗ, который основан на положении Бюджетного кодекса о том, что расходные обязательства, подлежащие исполнению одновременно за счет средств двух и более бюджетов бюджетной системы РФ, неправомерны. При этом в Новосибирске, Карелии и Ленинградской области необходимости в отдельном законе не видят — там “Ъ” пояснили, что могут в указанных случаях приостанавливать право на получение лекарств по региональной льготе в рамках нынешнего законодательства.
Несмотря на разницу в подходах к решению проблемы дублирования лекарственных льгот, все опрошенные “Ъ” регионы высказались за создание федерального регистра льготников. В Ростовской и Воронежской областях отметили, что видят главным преимуществом появления регистра возможность избежать дублирования льгот. В Карелии указали, что он позволит сократить сроки принятия решения о выдаче лекарств. В Ленинградской области надеются на оптимизацию планирования закупок лекарств для льготников.