— Владимир Алексеевич, каковы основные показатели работы больницы за 2019 год? Увеличилось ли количество высокотехнологичных операций, какие новые медицинские направления были внедрены?
— В 2019 г. В Краевой больнице №1 было пролечено в общей сложности более 110 тысяч человек, из них 15% составили онкологические пациенты. Выполнено 66,7 тысяч оперативных вмешательств, и каждая третья операция в клинике была высокотехнологичной. При том, что хирургическая активность из года в год в клинике растет, отмечается снижение послеоперационных осложнений до 0,31% и послеоперационной летальности до 1,61%. А это значит, что 98–99% пациентов после операции поправляются.
В 2019 году в НИИ-ККБ№1 состоялась первая в России трансплантация почки с помощью робота. Сложнейшая семичасовая операция была выполнена с помощью роботизированной хирургической системы «Da Vinci».
Благодаря реализации Национального проекта «Онкология» в Краснодарском крае для НИИ-ККБ№1 было приобретено суперсовременное оборудование, позволяющее проводить уникальные для ЮФО операции на щитовидной железе с помощью сверхтонких эндоскопов. В Краевой клинике №1 благодаря этому прооперировано уже десять человек с заболеваниями щитовидной железы.
Наши специалисты продолжают активно изучать и внедрять в практическую медицину клеточные технологии. Появились первые положительные результаты работ по получению тканевых продуктов (искусственная кожа, легкое, диафрагма и пищевод) и использованию тканевой инженерии при лечении ожогов.
В лаборатории разработки и изучения новых технологий лечения заболеваний ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» приступили к выращиванию аутологичных клеток. Полным ходом идут научные исследования по созданию искусственной кожи.
Благодаря стараниям ученых-биологов, нашими хирургами была взята на вооружение обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП).
В октябре 2019 года в НИИ-ККБ №1 открылся первый в Краснодарском крае кабинет централизованного приготовления химиотерапевтических препаратов.
В марте 2019 года в Краевой клинической больнице №1 открылся первый в крае Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). С дневным стационаром для проведения амбулаторного химиотерапевтического лечения пациентов.
— Чем минувший год был важен персонально для Вас?
— Моя жизнь неотделима от жизни клиники, лично для меня 2019г. запомнится тем, что из краевого бюджета было выделено финансирование и мы смогли снести здание бывшего федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, строительство которого было прекращено в 2008 году по причине выявленного грибкового поражения.
Еще в 2019г. были приняты судьбоносные для здравоохранения края, а значит и для сохранения здоровья населения, решения по строительству ПЭТ-Центра. И строительству на территории ГБУЗ «НИИ-ККБ№1» линейного ускорителя Elekta Synergy Platform, приобретенного за счет средств бюджета Краснодарского края, что обеспечит доступность проведения дистанционной лучевой терапии современного уровня. Запуск в работу обоих установок планируется уже в феврале 2020г.
— В рамках нацпроекта «Онкология» больница закупила современное оборудование. Как это расширило возможности медучреждения, и как еще нацпроекты помогут краевому здравоохранению?
— НИИ-Краевая клиническая больница №1 участвует в реализации двух Национальных проектов на территории Краснодарского края – «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в последнем случае мы по поручению министерства здравоохранения края являемся координатором реализации проекта на всей территории края.
Что касается онкологического проекта, то здесь НИИ-ККБ№1 находится на передовой, и мы будем продолжать делать все возможное, чтобы закрепить и развить успех в этой сфере. За год у нас проходят лечение более 12000 пациентов со злокачественными новообразования, проводится более 6000 операций онкологическим больным, более 6000 госпитализаций для химиотерапевтического лечения.
Учитывая цели, поставленные перед здравоохранением Национальным проектом «Онкология», НИИ-ККБ№1 наращивает объемы оказания помощи пациентам со злокачественными новообразованиями. В 2019г. мы пролечили на 15% больше больных, чем за 2018г.
В прошлом году из средств Национального проекта «Онкология» для ГБУЗ «НИИ-ККБ№1» приобретено 115 единиц оборудования на общую сумму более 163 млн. руб. Закупаемое суперсовременное диагностическое оборудование позволяет проводить диагностику опухолей на тончайшем уровне, вплоть до определения вида генетических мутаций. Также усиливается оснащение операционных оборудованием для эндоскопической малоинвазивной хирургии опухолей. В 2020 году планируется продолжение приобретения суперсовременного оборудования на общую сумму 673 млн. руб.
В рамках реализации программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2019 году для сосудистых центров и сосудистых отделений края приобретено 38 единиц оборудования на сумму без малого 370 млн. руб., в 2020г. планируется приобретение еще 70 единиц оборудования на сумму 466,5 млн. руб. Это «тяжелое» оборудование – ангиографы, КТ, МРТ и оборудование для ранней реабилитации пациентов после инсультов. Оснащая районы высокотехнологичным современным оборудованием, край совместно с федеральным министерством здравоохранения на практике реализует повышение доступности медицинской помощи к населению вне зависимости от места проживания.
Результатом активной диагностической и лечебной деятельности является устойчиво позитивная тенденция по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в крае, в том числе и в сравнении с показателями по Российской Федерации. Так, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в крае снизилась с 2002 до 2019 года снизилась на 46%.
— Вы высказывались за минимизацию возбуждения уголовных дел против врачей, с такой же идеей выступил новый министр здравоохранения Михаил Мурашко. В чем заключается важность этих мер, и как соблюсти баланс между ответственностью врача за жизнь пациента и снижением количества уголовных преследований?
— Действительно, министр здравоохранения Михаил Альбертович Мурашко выступает за смягчение наказания медикам за врачебные ошибки. В одном из интервью он сказал, что каждый специалист должен помнить об ответственности, но врача нельзя загонять в стрессовое состояние, когда он опасается принятия решений.
Я полностью разделяю эту позицию. Обоснованный риск – постоянный элемент медицинской деятельности, который часто зависит от таких объективных факторов, как техническая оснащенность медучреждений, физиологические особенности организма больного, особенности протекания заболевания. Осложнения и побочные эффекты в процессе лечения, как и риск неблагоприятного исхода, – неотъемлемая часть медицинской практики.
Ситуации бывают разные. Организм человека столь сложен, что невозможно абсолютно во всех случаях требовать от врачей безошибочных действий. А угроза тюремного заключения приводит только к колебаниям и страху рисковать браться за тяжелый случай с противоречивыми симптомами.
И еще – ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Однако врачебное сообщество поставлено в положение, когда вынуждено осваивать функцию, прямо противоположную медицинской деятельности: в первую очередь думать не о лечении пациента, а о защите от него.
Да, есть врачи-недотепы, врачи-недоучки и врачи-лентяи. Уголовная ответственность для врачей, конечно, должна существовать. Вопрос в границах ответственности, так как их расширение может повлиять на поведение врачей не в пользу пациентов и привести к сдерживанию оказания эффективной медицинской помощи, так как врачи будут бояться идти на риск.
«Укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения – это приоритетная задача администрации Краснодарского края и лично Губернатора В. И. Кондратьева»
Проблема врачебных ошибок возникла не сегодня, и в разных странах решают ее по-разному. В уголовном законодательстве Великобритании, Франции, США в отношении медицинской деятельности предусмотрены наказания только за незаконное врачевание, производство абортов, оперирование без согласия больного, торговлю наркотиками без разрешения и выдачу ложных свидетельств. Во Франции уголовным кодексом, кроме того, предусмотрено наказание за разглашение профессиональной тайны. Во все остальные многообразные стороны врачебной деятельности и взаимоотношений врачей и больных государство не вмешивается, и возникающие споры рассматриваются гражданскими судами. Наказанием для врачей чаще всего является запрет на работу по специальности, а ответственность медиков страхуется. Врачи обязательно оплачивают профессиональную страховку на случай совершения ошибки.
И еще, об этом не принято говорить, но во многих случаях причиной нежелательных последствий становится поведение самого пациента: отказ от необходимого обследования или лечения, пропуск приема лекарства, позднее обращение за помощью. Во многих странах пренебрежение рекомендациями автоматически влечет за собой снятие с медиков ответственности за состояние пациента.
— В своем послании Федеральному собранию президент Владимир Путин озвучил то, о чем врачи говорят довольно давно – решение жилищных проблем молодых медицинских кадров для того, чтобы они оставались работать в родных населенных пунктах. Какие еще слова президента о назревших изменениях в системе здравоохранения показались Вам особенно важными?
— Дефицит кадров – это беда отрасли. И заложниками этой ситуации являются именно медицинские работники. Если пациент жалуется, например, в прокуратуру, а та выписывает предписание укомплектовать штат, то главному врачу, порой, просто негде взять недостающие кадры. В самом тяжелом положении находится так называемое «первичное звено», то есть участковые поликлиники, участковые больницы, районные больницы. Эту проблему можно решить только на государственном уровне.
В ежегодном Послании к Федеральному Собранию президент России Владимир Путин сообщил, что с 1 июля 2020 года будет запущена программа модернизации первичного звена здравоохранения. Президент говорил о том, что медицинская помощь должна стать доступной для всех граждан России. Я это стремление горячо поддерживаю.
Добавлю, что наша больница очень много делает для развития краевых медучреждений. Районные врачи регулярно повышают свой профессионализм в НИИ-ККБ№1 на конференциях и мастер-классах, которых в нашей клинике проводится более 250 в год.
При сложных клинических случаях сотрудники НИИ-ККБ№1 консультируют своих коллег с помощью телемедицинских сервисов или выезжают в нужный район, чтобы оказать помощь непосредственно «на месте». Мы не только консультируем, но и, если нужно, оперируем на выезде. А самых тяжелых пациентов, а таких ежегодно в крае около 3000, забираем «на себя».
Ежемесячно бригады наших специалистов посещают различные районы Кубани и проводят обследования жителей на наличие сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, выявляют предрасполагающие факторы к их развитию. В 2019 году врачи автопоезда «Диспансеризация» осмотрели более 4,5 тыс. человек в 81 населенном пункте края.
Еще Президент упомянул проект «Бережливая поликлиника». На подобные стандарты качественного обслуживания больных наше подразделение – амбулаторно-поликлиническое отделение для прикрепленного населения Краснодара НИИ-ККБ №1 – перешло первым в крае. На базе нашей клиники по поручению министерства здравоохранения края организован региональный центр, координирующий и осуществляющий мониторинг реализации проекта в медицинских организациях края.
В 2019 году реализацией проекта на территории края занимались 87 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в 2020 году их число увеличится до 156, при этом, согласно поручениям Президента РФ, реализацию проекта начнут все детские поликлиники и поликлинические отделения.
Внедрение бережливых технологии уже привело к положительным результатам: в среднем среди участвующих в проекте поликлиник время ожидания в очереди сократилось с 38 минут до 18, очереди – с 16 человек до 6, процесс оформления записи на прием – с 6 минут до 2. Доля записи на прием, миную регистратуру, увеличилась с 11% до 39%.
Я всегда говорил, что здравоохранение как России, так и Кубани должно быть на самом высоком уровне: не в отдельно взятых больницах, а во всех без исключения населенных пунктах нашей страны.
— Губернатор Вениамин Кондратьев недавно отмечал, что доходы бюджета края показывают стабильный рост. В чем отличие бюджета края 2020 года в части расходов на здравоохранение?
— Укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения – это приоритетная задача администрации Краснодарского края и лично Губернатора В. И. Кондратьева. Вениамин Иванович комплексно, постоянно и планомерно ведет в регионе социально ориентированную политику. Социальная сфера продолжает оставаться главной расходной статьей краевого бюджета. На совершенствование системы здравоохранения ежегодно выделяется около четверти краевых бюджетных средств.
В 2019 году по ходатайству губернатора Кубани Вениамина Ивановича Кондратьева решением президента России возобновлено финансирование реконструкции НИИ-ККБ №1, больница включена в федеральную инвестиционную программу на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. Суммарно софинансированием из федерального и краевого бюджета до 2022 года включительно будет выделено более 6,6 млрд. рублей.
Средства направлены на реконструкцию и строительство лечебно-диагностических корпусов больницы, оснащением их «под ключ» самым современным и наиболее востребованным высокотехнологичным оборудованием.
— Каковы Ваши ожидания в части развития больницы в 2020 году? Что предстоит сделать, и как это скажется на работе медучреждения в перспективе?
— Основная задача на 2020 год – активное строительство в рамках продолжения реконструкции клиники. Реализация первого этапа 2-й очереди реконструкции больницы позволит внедрить современные и наиболее эффективные технологии специализированной помощи пациентам с онкологической патологией, улучшить оказание помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, различными видами травм, высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе при трансплантации внутренних органов и костного мозга.
За счет максимально быстрой и максимально эффективной диагностики среднее время пребывания пациента в больнице сократится, что позволит при более высоком качестве лечения предоставить возможность стационарного лечения в Краевой больнице №1 большему количеству пациентов и сократит сроки ожидания плановой госпитализации.
На 1-м этапе 2-й очереди будет построен лечебный корпус на 300 коек с современнейшим Краевым ожоговым центром, отделением гнойной хирургии, травматологическим отделением (отделение сочетанной травмы), неврологической реанимацией сосудистого центра (для пациентов с инсультами), реанимационные отделения, отделение эндоскопии, отделение лучевой диагностики, операционный блок.
Введение в строй операционных с новейшим оборудованием, в том числе гибридных, а также современных отделений радиотерапии и химиотерапии, реабилитационного оборудования позволит добиться снижения смертности от болезней системы кровообращения, повышения ранней выявляемости онкологических заболеваний, повышения качества жизни пациентов, снижения их инвалидизации. Введение в строй ангиографов позволит на 20% прирастить число вмешательств по поводу ИБС, в основном за счет ангиопластики коронарных артерий со стентированием, которых выполнено в прошлом году более 2,8 тысяч.
Завершение реконструкции НИИ-ККБ №1 сможет внести весомый вклад в достижение Краснодарским краем поставленных Президентом Российской Федерации В. В. Путиным стратегических целей по снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни.