В России активно развивается новый вид взаимодействия между государственной и частной медициной, которые объединяются, чтобы решить проблемы, стоящие перед системой сегодня. Инвесторы получают возможность строить новые высокотехнологичные центры, чтобы лечить пациентов по ОМС, а регионы могут, не вкладываясь, повышать уровень жизни и здоровья населения. Эксперты считают такой вид сотрудничества перспективным.
Фото: Cecilie_Arcurs / istockphoto.com
О том, что система здравоохранения нуждается в улучшении, говорят опросы населения и врачей, а также чиновники высокого уровня. Так, по данным опроса ВЦИОМ, более 30% респондентов сталкивались с проблемами при обращении за медицинской помощью. Люди полагают, что в российской системе здравоохранения улучшения требуют, в первую очередь, качество медицинских услуг (65% считают его низким) и профессиональная подготовка врачей. 38% взрослых россиян в случае болезни вообще не обращаются в госполиклинику, объясняя это чаще всего плохой организацией работы и недоверием, нелюбовью к врачам.
Это восприятие населения подтверждается и другим, более масштабным исследованием уровня здравоохранения «Индекс здоровья будущего», проведенного компанией Philips в 19 странах мира, включая Россию. Кроме того, более чем девять из десяти (95%) работников здравоохранения отрицательно оценивают текущее состояние системы здравоохранения в России («плохое» или «неудовлетворительное»).
Для улучшения текущего восприятия системы необходимо прилагать больше усилий. В ходе интервью с врачами было отмечено, что препятствиями на пути к более качественному медицинскому обслуживанию выступают недостаток квалифицированного персонала и отсутствие связи между государственной системой здравоохранения и частным сектором медицины.
Чиновники также констатируют, что система здравоохранения нуждается в постоянной модернизации
Авторы проекта ставили одной из своих задач выяснить, насколько разные системы здравоохранения готовы к старению населения, доступна ли медицинская помощь, глубоко ли внедрены и распространены современные медицинские технологии, способные спасать жизни. Исследователи пришли к выводу, что в целом Россия по ряду пунктов имеет показатели ниже средних, при этом предлагают рассматривать их не как препятствия, а как новые возможности и горизонты, которые открываются в текущей ситуации для нашей страны.
Чиновники также констатируют, что система здравоохранения нуждается в постоянной модернизации, но при нынешнем уровне финансирования достичь качественно нового уровня оснащения будет невозможно. По данным председателя Счетной палаты Татьяны Голиковой, износ основных фондов инфраструктуры в сфере здравоохранения и социальных услуг достиг 56%, а доля инвестиций в отрасль при этом снизилась за 10 лет с 2,7% до 1,2%.
Доступная медицина спасает жизни
В России на первом месте среди причин смертности населения — сердечно-сосудистые заболевания. Причем существенно изменить эту ситуацию могло бы увеличение числа современных сосудистых центров, оснащенных эндоваскулярными рентгеноперационными, чтобы пациента в остром состоянии можно было быстро доставить в клинику и провести высокотехнологичное лечение. Такой подход позволяет не только спасти жизнь пациента, но и вернуть его к полноценной жизни без последствий и осложнений.
«Мы понимаем, что значение сосудистых центров очень велико. И их все еще не хватает, чтобы существенно снизить смертность в стране. Да, мы с помощью экстренных рентгенхирургических операций снижаем госпитальную летальность. Например, в больнице, где не было отделения рентгенхирургии, летальность от инфаркта, грубо говоря, составляла 22%. С открытием отделений рентгенхирургии и организацией службы помощи больным с острым коронарным синдромом в стационаре эту летальность мы можем снизить до 6–8%. Собственно, так оно и происходит. Чем больше количество центров, тем меньше расстояние между пациентом и той помощью, самой эффективной, которая ему оказывается», — объясняет заведующий отделением сосудистой хирургии НКЦ ОАО «РЖД» Роман Голощапов-Аксенов.
Такой подход позволяет не только спасти жизнь пациента, но и вернуть его к полноценной жизни без последствий и осложнений
При этом оснащение рентгенхирургических операционных — это значительные вложения. Это комплексная специальность, стратегическое звено в медицинской организации, и создание сосудистого центра требует комплексного подхода. Кроме непосредственно оснащения рентгеноперационной должна быть сформирована большая команда специалистов, которые ведут пациентов, и дополнительного оборудования, без которого невозможно оказание помощи согласно принятым стандартам. Это кардиологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи и врачи функциональной диагностики. Если клиника планирует заниматься и проблемами острого мозгового кровотечения, то в ней должен быть установлен аппарат МРТ.
С учетом нынешней ситуации с финансированием государство самостоятельно не сможет оперативно компенсировать нехватку таких центров по всей стране.
Государственно-частное лечение
Из отчета «Индекс здоровья будущего» следует, что проблемы с доступностью здравоохранения встречаются не только в развивающихся странах. Страны с высоким восприятием доступности (те, где, как следует из опросов медицинских работников и рядовых граждан, доступность медицинских услуг высока) включают ОАЭ (75,6 балла) и Сингапур (72,6 балла). Однако статистика показывает, что фактическая доступность медицинских услуг в этих странах существенно ниже: 57,7 в ОАЭ и 56,3 в Сингапуре. Это вызвано малым количеством квалифицированных медицинских специалистов на душу населения и высокой стоимостью услуг: например, в Сингапуре необходимость оплатить хирургическую помощь поставила бы 15% жителей на грань обнищания.
В условиях сложной экономической ситуации привлечение частных инвестиций в развитие инфраструктуры здравоохранения становится логичным этапом не только для России, но и для других стран.
В основу целого ряда проектов государственно-частного партнерства в России легла проблема снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
«С учетом вызовов будущего, среди которых старение населения, и появления все более новых и более дорогих технологий ни одно государство в мире не в состоянии оплачивать лечение своих граждан в полном объеме», — объясняет Сергей Чирьев, директор по маркетингу Philips «Здравоохранение» в России и СНГ. И во многих странах при поиске направления для инвестирования представители бизнеса выбирают социально-значимую проблему, в решении которой заинтересованы все: и общество, и государство. Такое решение дает возможность участия в формировании будущего, а также обеспечивает стабильной работой, поскольку государство также заинтересовано в реализации социально значимых проектов.
Таким образом, в основу целого ряда проектов государственно-частного партнерства в России легла проблема снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день уже работают несколько клиник, построенных в рамках государственно-частного взаимодействия.
MarianVejcik / istockphoto.com
Инвесторы с интересом рассматривают для себя работу в секторе здравоохранения. Здесь есть возможность для реализации проектов с гарантированной доходностью: нехватка клиник, непрерывные потоки пациентов, работа с госгарантиями в системе ОМС. А самое главное — такая клиника встраивается в действующую систему маршрутизации, работает с системой оказания скорой медицинской помощи.
Экспертиза предлагает комплексное сопровождение
Проблемных регионов в стране много, но определить тот, где нехватка сосудистого центра особенно остра, помогают экспертные рекомендации специалистов. Такие, например, предлагает компания Philips, которая разрабатывает решения для повышения эффективности систем здравоохранения по всему миру.
«Наша экспертиза позволяет выявить регионы и районы, где есть необходимость в строительстве новых сосудистых центров, — рассказывает Анна Кудрявцева, руководитель направления „Кардиология“ в Philips „Здравоохранение“ в России и СНГ. — Мы в Philips готовы выступать в качестве провайдера технологического решения для частного инвестора, а также выступаем консультантом по оснащению новых центров и поставщиком оборудования».
Сами инвесторы считают, что во многом система пока не готова к проектам нового формата, не отлажен механизм взаимодействия между государством и бизнесом
«Инвестор не всегда эксперт в области здравоохранения — он и не должен им быть. Он привлекает сторонних консультантов, которые могут предложить решение под ключ и обосновать, что вложения будут выгодными. Мы можем сказать, что Philips глобально смотрит на рынок, на систему здравоохранения», — объясняет Сергей Чирьев, директор по маркетингу Philips «Здравоохранение» в России и СНГ.
Сами инвесторы считают, что во многом система пока не готова к проектам нового формата, не отлажен механизм взаимодействия между государством и бизнесом. «Для того чтобы такой проект состоялся, нужно согласие всех заинтересованных лиц в регионе, от главы региона, руководства регионального Минздрава до представителей ОМС и врачебного сообщества, а это оказывается очень сложной задачей», — рассказал инвестор Игорь Рыбалов, который планирует реализацию ряда проектов на условиях ГЧП.
В то же время инвесторы не готовы сдаваться — на отладку любой новой системы нужно время. Более того, все еще в стадии доработки находится законодательная база — ее продолжают усовершенствовать, чтобы сделать участие бизнеса комфортным и прозрачным. Сроки приведения региональных законов в соответствие с федеральным законом «О государственно-частном, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации» переносятся на 1 января 2025 года. «Конечно, такая ситуация разочаровывает. Особенно потому, что мы видим, что наши проекты нужны не только бизнесу, они нужны людям, которые нуждаются в качественной помощи. Но, думаю, со временем ситуация наладится, и будем работать», — говорит Игорь Рыбалов.