Национальный календарь профилактических прививок — один из самых действенных инструментов иммунопрофилактики — в России существует уже более полувека, с середины 1950-х годов. Актуальная его версия утверждена в 2014 году, но в ближайшие годы планируется расширить его, добавив вакцины от ветряной оспы и ротавирусной инфекции, что потребует увеличения бюджета проекта на 167%.
Фото: Петр Кассин, Коммерсантъ / купить фото
Две пишем — 17 млн руб. в уме
Российский национальный календарь профилактических прививок отличается от европейских и американского как механизмом формирования, так и списком заболеваний, от которых делаются прививки.
Сейчас в Российский календарь профилактических прививок включены 12 заболеваний, с которыми борются вакцинацией: корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, дифтерия, грипп (очень распространены и передаются воздушно-капельным путем) и туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (тяжелые заболевания с высокой летальностью). Вакцинация обеспечивается за государственный счет, большая часть прививок делается в возрасте до года с последующей ревакцинацией.
В календарь вакцинации РФ включены также прививки по эпидемическим показаниям: против природно-очаговых инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия, сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска, в которые входят лица как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).
В 2015 году на обеспечение вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок государство потратило около 10 млрд руб., но в ближайшее время эту сумму придется увеличить более чем в полтора раза, так как туда планируют добавить вакцинация еще от двух заболеваний, российских вакцин от которых попросту нет, так что придется либо стремительно разрабатывать аналоги иностранных, либо импортировать.
16 ноября текущего года, выступая на всероссийском конгрессе "Иммунобиологический щит России", министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что в 2019 году в Национальный календарь прививок планируется включить еще две вакцины: от ротавирусной инфекции (позволит снизить смертность детей до трех лет) и ветряной оспы.
"Стоимость на всю страну этого проекта по включению двух вакцин составляет 16,7 млрд руб.",— сообщила министр.
Сейчас вакцинация против ротавирусной инфекции и ветрянки в России проводится по эпидемическим показаниям, хотя ВОЗ рекомендует проводить ее в национальных масштабах из-за высокой смертности. Ветрянка, например, легко переносится в детстве, но очень опасна для беременных женщин и вообще для взрослых. В США подсчитали экономический эффект от поголовной вакцинации от ветряной оспы и с 1992 года прививают от нее всех детей. Эксперимент проводили на американском флоте, где это заболевание в какой-то момент стало проблемой. Всех моряков привили японской вакциной, как только она появилась.
Ротавирус — очень распространенное заболевание, его легко подхватить в больнице при госпитализации с другим диагнозом (есть данные, что 30% детей, госпитализированных по другому поводу, получают ротавирус в больнице). Вакцинация от этого заболевания в национальных масштабах принята во многих странах Латинской Америки, Азии, Африки. В Германии, Италии, Испании вакцинацию проводят в отдельных регионах по решению местных властей.
Добровольно или принудительно?
Вопрос о расширении охвата профилактическими прививками большего числа людей стоит довольно остро: сейчас многие родители отказываются делать детям прививки, сомневаясь в качестве вакцин и иммунопрофилактике как таковой.
Однако позволить себе игнорировать эту проблему государство не может: это обходится слишком дорого. Как рассказал на днях в ходе всероссийского конгресса "Иммунобиологический щит России" директор НИИ детских инфекций Юрий Лобзин, 35 самых распространенных инфекционных заболеваний ежегодно обходятся экономике страны в 550 млрд руб. 18 из них, по словам господина Лобзина, можно предотвратить с помощью вакцинации, что даст огромный экономический эффект.
Глава НИИ детских инфекций считает, что введение в Национальный календарь прививок пневмококковой вакцины позволит на 47% снизить расходы на антибиотики от пневмонии. Михаил Костинов, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний отдела аллергологии ФГБНУ "НИИ вакцин и сывороток имени Мечникова", также за внесение вакцинации от пневмококка в Нацкалендарь, так как на лечение хронической обструктивной болезни легких государство потратило 125 млрд руб. за три года (в стране 2,4 млн человек с этим заболеванием), а предотвращение этого заболевания путем вакцинации населения от пневмококковой инфекции обойдется почти втрое дешевле — 46 млрд руб. за три года.
Другой пример экономической выгоды от вакцинации еще более впечатляющий: ликвидация оспы в мировом масштабе стоила $100 млн, а ежегодная экономия от ее лечения — $1,3 млрд (с 1980 года).
1 сентября в России началась иммунизация от гриппа. В 2016 году охват вакцинацией от гриппа был увеличен на 60%, всего прививки будут сделаны 48 млн россиян, в том числе 11 млн детей. В 2015 году, по данным Минздрава России, от гриппа умерли по меньшей мере 503 человека. Суммарный ущерб от болезни, по данным Роспотребнадзора, составил 1,25 млрд руб. Взрослых прививали вакцинами совигрипп, гриппол, ультрикс, детей — совигрипп, гриппол Плюс, ультрикс (без консервантов).
Важность вакцинации и необходимость расширения списка заболеваний в Национальном календаре профилактических прививок, таким образом, сомнений не вызывает. Но решить проблему силовыми методами невозможно, и в этом нет необходимости — такова позиция Минздрава России, несмотря на то что Роспотребнадзор в августе выдвигал такое предложение. Не далее как 16 ноября Вероника Скворцова заявила, что принудительной вакцинации населения не будет. "Прямое принуждение к вакцинации мы не планируем вводить. Стоит только начать — и остановиться будет невозможно. Так что вакцинация у нас в стране добровольная",— подчеркнула министр.
Вовлекать людей в программы добровольной вакцинации нужно иначе: повышать доверие к вводимым препаратам. И определенные шаги в этом направлении делаются. На том же конгрессе "Иммунобиологический щит России" глава Росздравнадзора Михаил Мурашко заявил, что после полугодовой работы ведомство разработало методические рекомендации по проведению мониторинга безопасности вакцин, которые "готовы для обсуждения с экспертным сообществом". Под экспертным сообществом понимаются специалисты Научного центра здоровья детей, академик Юрий Лобзин и представители Роспотребнадзора.
Рекомендации включают самые современные требования к применению вакцин, в том числе рекомендации Всемирной организации здравоохранения по безопасности их применения, пояснил глава Росздравнадзора.
Ежегодно в России выпускается около 2 тыс. серий вакцин. Все они проходят процедуру сертификации и подвергаются выборочному контролю Росздравнадзора.
Мнение эксперта
Олег Мохов, медицинский директор "Нанолек": "Исходя из мировой практики, рекомендаций ВОЗ, существующий Национальный календарь профилактических прививок требует модернизации, а именно:
оптимизации существующих схем иммунизации против инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, и расширения контингентов, подлежащих профилактическим прививкам;
совершенствования технологии производства вакцин в целях повышения их безопасности и эффективности;
разработки и освоения отечественного производства новых вакцин;
замены оральной полиомиелитной живой вакцины (ОПВ) на инактивируемую полиовакцину (ИПВ);
использования комбинированных вакцин для обеспечения полноты вакцинации в соответствии с Национальным календарем".