В 2015 году петербургские врачи впервые в России провели операцию по трансплантации лица. Пластика была реконструктивной, но и хирургия свободного выбора не стоит на месте. Да, печать органов и тканей на 3D-принтерах и выращивание стволовых клеток еще не стали широко доступны. Но станут в ближайшие годы, уверены специалисты.
Фото: Коммерсантъ / Ирина Бужор / купить фото
Фото: Коммерсантъ / Эдди Опп / купить фото
"Мы стоим на пороге качественно нового уровня наших возможностей, — говорит Ирина Хрусталева, глава клиники красоты "Академия Ирины Хрусталевой". — Будущее за клеточными технологиями, за выращиванием новых тканей, развитием генной инженерии. И у главного внештатного пластического хирурга Минздрава Натальи Евгеньевны Мантуровой, и в Институте пластической хирургии на Ольховке в Москве такие работы ведутся. Выращивание органов на 3D-принтере вчера казалось фантастикой, завтра станет рутиной. А вот насколько мы к этому морально готовы, у меня пока нет ответа".
Один из главных нынешних трендов — коллаборция: как хирургов с косметологами, так и врачей разных специальностей между собой. Аппаратная косметология позволяет пластикам меньше иссекать кожу, улучшает ее качество до и после вмешательства. Сотрудничество с другими специалистами, когда за один раз делается несколько разных операций, означает один наркоз и одномоментную реабилитацию. "Можно просто исправить форму носа, а можно пригласить лора и сделать одновременно риносептопластику (то есть выпрямить носовую перегородку), подслизистую вазотомию, — рассказывает Владимир Петренко, пластический хирург клиники "Скандинавия". — Приходит пациентка на лапароскопическую холицистэктомию, ей надо удалить желчный: "А я еще веки хотела прооперировать". И мы двумя бригадами за один наркоз это выполняем".
Междисциплинарная интеграция всегда является благом. В первую очередь для пациента, во вторую — для специалистов, которым она дает новые идеи совместного развития (от чего в итоге выигрывает снова пациент). "То, что раньше мы решали только хирургическим путем, сейчас можем сделать более мягко и элегантно, заменив скальпель на шприц. С другой стороны, междисциплинарная конкуренция за пациента тоже никуда не денется, и во время кризиса будет только обостряться", — считает Ирина Хрусталева.
Косметологи видят будущее в разработке индивидуальных, персональных средств ухода. "Кожа каждого из нас имеет уникальный состав микрофлоры, — говорит косметолог института красоты СПИК Дмитрий Федоров. — Принципиально создать такие средства, которые будут способствовать регенерации, поддержанию иммунитета, обладать серьезным anti-age-эффектом, и все это без изменения барьерных свойств кожи".
Гармония лица и сознания
Пластическая хирургия заметно помолодела, в этом сходятся все специалисты.
"К нам приходят женщины немного за 30, которые еще не были замужем, у них нет детей, но есть претензии к собственной внешности, — рассказывает Марина Русских, пластический хирург клиники "Долголетие". — Устранив какие-то недостатки, многие из них обретают семью. Ведь изменившись внешне, человек действительно меняется внутренне. Люди между 30 и 40 годами — это, как правило, не возрастная, а имиджевая хирургия. Быстрая и недорогая блефаропластика делает взгляд открытым и привлекательным, а тем, кто мечтает о носике как у Шарлиз Терон, приходит на помощь современная ринопластика".
"К пластическому хирургу идут гораздо раньше, и это хорошо, — говорит Ирина Хрусталева. — Состав вмешательств значительно изменился. Раньше было много гигантских операций по омоложению лица часов на шесть-семь-восемь, и это было связано с тем, что пациенты приходили уже за 50, а иногда и сильно за 50. Сейчас количество таких клиентов сократилось в геометрической прогрессии. Зато приходят молодые пациенты, которых уже пять-десять лет ведет косметолог, и они привыкли выглядеть хорошо. Комбинация эндоскопических методик с малоинвазивными (например, нитевым лифтингом) вносит гармонию в лицо и сознание".
Тенденция — обращаться к врачу сравнительно рано — характерна не только для России: в Америке сейчас ведутся большие дебаты о том, насколько корректно делать инъекции ботулотоксина и вводить филеры тинейджерам, там к доктору приходят девочки 13-14 лет. Если все же не переходить грани разумного, то сейчас человек начинает с инъекций (и при подвижной мимике это может случиться уже и в 20 с небольшим лет), потом его ждут аппаратные шлифовки, пилинг, нити (30-40 лет), следом приходит черед эндоскопических операций и только потом — глобальных пластических подтяжек.
Девочки-"одуванчики"
Если промониторить профильные сайты, то становится очевидно: две столицы охватила мода на удаление комков Биша. Избавление от юношеского жирка на щеках в 2015 году вошло в десятку самых популярных пластических операций в Москве. Процедура это легкая, эффективная и сравнительно недорогая: 15 минут работы, 40-50 тыс. рублей — и барышня получает очерченные скулы и запавшие щеки. Однако опрошенные нами специалисты не спешат продвигать новый тренд и относятся к процедуре сдержанно-нейтрально.
"Во-первых, к 30 годам комки Биша остаются не у всех, у худых людей их нет. Во-вторых, эта мода уже прошла: не всегда впалые щеки достигаются тем, что убираются комки", — говорит Марина Русских. Конечно, если лицо девушки похоже на одуванчик — пышные щечки на тонкой шее — ей вполне может быть показана операция. Но, как подтверждает практика, число таких "одуванчиков" среди всех гостей клиник незначительно.
"Еще в 1980-х годах, будучи молодым врачом (я по образованию челюстно-лицевой хирург), я читала американские работы про эту операцию, — рассказывает Ирина Хрусталева. — С точки зрения технической это элементарно, но желание заработать не должно затмевать ответственность перед пациентами, этими молодыми девочками, которые не понимают, что с ними будет лет через 10-15. Комки Биша природа нам дала для того, чтобы поддерживать щеки изнутри, жир не дает им западать, смещаться. Потеря его приводит к тому, что кожа в этой отсутствующей проекции превращается в две локальных площадки другого качества, она истончается, становится более сухой. Безусловно, это происходит не со всеми: кому-то можно удалять комки, кому-то нельзя".
Уши не отвалились
Иногда хирургам приходится сталкиваться с очень странными пожеланиями. Так, несколько лет назад, после выхода фильмов про хоббитов, пронеслась мода на эльфийские уши. "Однажды к нам пришла молодая девушка с губами фасона "золотится роза чайная", побритая налысо, — рассказывает Ирина Хрусталева, глава клиники красоты "Академия Ирины Хрусталевой". — И сказала, что хочет ушную раковину, как у вампира. Мы с ней расстались, я посоветовала найти себе другого доктора. Знаю, что она обошла многих моих коллег. В результате просто в тату-студии, фактически на коленке, человек без медицинского образования ей это сделал. Ушные раковины, к счастью, не отвалились".
Ряд противников удаления считают: незачем выбрасывать то, что пригодится потом. Жировое тело Биша можно с течением времени использовать для бьютификации, например, заполнять им носогубные складки. И это еще одна очень востребованная история — липофилинг.
Если раньше топовые клиники просто избавляли от лишнего жира, проводя по пять-семь липосакций в день, то теперь такие запросы редки и делаются пару раз в месяц. На передний план вышла скульптурная пластика, липофилинг: откачать жир из одних мест, очистить его от примесей и ввести в другие участки. Таким образом можно корректировать большой спектр возрастных изменений — от выраженных носогубных складок и слезных борозд до кривых ног и "возрастных" рук.
"С помощью липофилинга мы делаем омолаживающие операции, увеличение груди, голеней, ягодиц, — говорит Владимир Петренко. — Если раньше мы просто выкидывали жировые пакеты, то сейчас стараемся их перераспределять, добавлять в подбровную область, в скулы. Если мы говорим о больших объемах операции, таких как грудь или ягодицы, то это делается не за раз, а за два-три. И важно, чтобы у пациента было, что брать: у худеньких девушек жирка попросту нет. Я думаю, будущее за выращиванием собственных жировых клеток, так же как сейчас мы можем выращивать кожу (это делается, например, в Петербургском институте медицинских клеточных технологий). Жировая клетчатка — единственная ткань нашего организма, которая не делится, она только увеличивается в объеме".
Мужские "кубики"
Сравнительно новая тенденция — мужская пластика и косметология: хотя сильный пол составляет 5-15% от всех обратившихся, это все равно в разы больше, чем и пять, и десять лет назад.
Как и женщины, мужчины обычно начинают с инъекций, хотя и не спешат это афишировать. Даже небольшие хирургические вмешательства требуют реабилитационного периода, а темп жизни многим не позволяет выпадать из бизнеса, пусть и на неделю. Популярность приобретают операции выходного дня. Мужчины не хотят, чтобы окружающим бросалось в глаза явно помолодевшее лицо и тем более шрамы от подтяжек, и это понятно, учитывая тот факт, что лысеют они раньше и не всегда есть возможность маскировать следы.
"На сегодняшний день популярные процедуры среди мужчин — PRP, омоложение путем инъекций аутологичной плазмы, — рассказывает Дмитрий Федоров. — Процедура стимулирует регенерацию, практически не оставляет следов. На нее пациенты приходят часто до рабочего дня, либо после — в любом случае этот метод позволяет сразу вести полноценный образ жизни. Традиционно востребована ботулинотерапия: коррекция морщин лба и межбровья, темных кругов под глазами, заполнение гелем гиалуроновой кислоты носогубных складок. Довольно часто мы применяем плазмотерапию, мезотерапию при лечении выпадения волос, эта проблема беспокоит мужчин с 25-27 лет. Нитевой лифтинг особо популярен с возраста 35 лет. Метод позволяет избавиться от провисания тканей, в особенности в нижней части лица, области подбородка, тяжелых носогубных складок".
Современные молодые люди приходят на пилинги и лазер, делают эпиляцию в разных местах и колют ботокс против гипергидроза (потливости). О маникюре и педикюре говорить нечего, это стало столь же естественным, как поход в спортзал.
Что касается скальпеля, по мнению Игоря Кузнецова, пластического хирурга клиники "Меди на Невском", как правило, у мужчин запрос на операции, направленные на омоложение лица, — фейслифтинг и блефаропластику, а также липосакцию. "В последнее время мужская половина населения интересуется и трансплантацией волос", — говорит Игорь Кузнецов.
Периодически сильному полу приходится решать проблемы с гинекомастией (увеличением грудной железы). Раз от разу просят сделать волевой подбородок и (или) ямку на нем, это довольно частые операции. Что касается экзотики, штучные истории — создание рельефа для астенических ленивцев: имплантаты большой грудной мышцы, голеней, бицепсов, вожделенных "кубиков" на животе имеют место быть, хотя и очень редко. Для этого используется специальный жесткий силикон.
"Я участвовал в нескольких операциях реконструктивного характера, когда у пациентов было недоразвитие грудной мышцы, и им ставили имплантаты, — делится Владимир Петренко. — А в Сети видел людей, которые сделали себе рельеф и потом располнели. У человека пивной живот, а на нем "кубики", очень смешно смотрится".
Вечный пуш-ап
И все-таки самой распространенной пластической операцией среди дам — как у нас, так и за рубежом — остается увеличение груди. По статистике "Меди", в петербургских клиниках в число лидеров входят также ринопластика, блефаропластика, фейслифтинг. Причем если шесть-восемь лет назад модно было ставить большие круглые имплантаты и грудь получалась гротескной, вечный пуш-ап, то сейчас понемногу формируется тренд на естественность. Третий и второй галантерейный размер вполне спорят с четвертым и пятым.
"Самый популярный размер имплантатов тоже говорит о ментальности, — считает Ирина Хрусталева. — У американских хирургов есть понятие Сalifornia Style: если в Новой Англии средний размер — 300 мл, то в Калифорнии — 350 и больше. Из одного "глянца" в другой кочует определенный образ, за которым стоит ринопластика, увеличение губ (вполне выраженного специфического фасона), груди. В любом случае, у меня каждый раз вызывают изумление люди, которые говорят: "Зачем вообще делать пластические операции? Надо стареть естественно". А зачем чистить зубы? Когда-то придворные дамы складывали вшей в специальные золотые коробочки. А сейчас о своей внешности принято заботиться, и это не неприлично. Мы выходим на новый уровень культуры социума".