Салоны гепатита С

Одной из главных тем прошедшего в Барселоне Международного конгресса Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени (EASL) стало появление революционной терапии, позволяющей полностью излечивать больных гепатитом С. Однако в мире это дорогостоящее лечение доступно не всем. Россия не исключение: новое безынтерфероновое лечение получает у нас не больше 1% выявленных больных. И это притом, что заразиться можно случайно, например в парикмахерском салоне или кабинете стоматолога.

Вирус гепатита С был открыт лишь четверть века назад, но Всемирная организация здравоохранения уже объявила его вирусной бомбой замедленного действия. Сегодня им инфицировано более 150 млн человек в мире. И ежегодно полмиллиона умирает, так как хроническая инфекция приводит к развитию цирроза или рака печени. В хроническую форму гепатит С переходит в 80% случаев — это самый высокий показатель среди всех вирусных гепатитов. Например, при гепатите В лишь 5% пациентов становятся хрониками. С 1999 года заболеваемость хроническим гепатитом С в России выросла с 12,9 до 39,9 случая на 100 тыс. населения. В абсолютных цифрах в стране сейчас не менее 5 млн больных. Выделяют шесть подтипов вируса, в России наиболее распространен генотип 1 (в 93% случаев — 1в).

Поскольку у большинства пациентов гепатит С протекает годами бессимптомно, чаще всего его выявляют случайно или на поздних стадиях. В прошлом году одна пациентская организация проводила экспресс-диагностику вируса в столичном парке: вирус обнаружили у 7% обследовавшихся. Им повезло: нередко врачи диагностируют болезнь на стадии цирроза. Новое исследование, обнародованное в ходе Международного конгресса EASL (опрошено 4 тыс. пациентов в 73 странах), показало, что семь из десяти пациентов не знали о своем диагнозе. А многие (75%!) скрывают его и по сей день, опасаясь дискриминации на работе (35%) и среди друзей (25%).

До сих пор принято считать, что гепатит С — болезнь наркоманов и проституток. В действительности же большинство пациентов заразились случайно. Например, в медучреждениях (до 2004 года даже доноры не сдавали анализ на гепатит С — в итоге 95% больных гемофилией сегодня инфицированы вирусом гепатита С), парикмахерских, на маникюре. Сегодня заполучить вирус через донорскую кровь или половым путем практически невозможно. Зато в кабинете стоматолога — легко.

"Например, на упаковке инструмента для расширения пульпы с алмазным покрытием написано "для одноразового применения", но он такой дорогой, что его используют многократно. Когда вы садитесь в кресло, стоматолог при вас должен достать наконечник для бормашины из стерильной упаковки. Но чаще всего наконечник уже установлен: его протерли спиртом после предыдущего пациента",— рассказывает руководитель Научно-консультативного клинико-диагностического центра Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.

Не лучше ситуация и в российских цирюльнях. "Работники парикмахерских стерилизуют инструменты, опасные бритвы секунд по 30. А убивать вирус нужно минимум 40 минут, да еще и под специальной лампой, а до этого их нужно хорошенько помыть со специальным порошком. Но этого никто не делает! Маникюрный инструмент нередко вообще не стерилизуют",— говорит Владимир Чуланов.

До недавних пор лечение этой болезни было не очень эффективным и малобезопасным. Схемы на основе интерферона с рибавирином не помогали половине пациентов и почти у всех вызывали тяжелые побочные явления: выпадение волос, анемию, депрессию, бессонницу, мышечные боли и проч. Многие пациенты просто не выдерживали и бросали лечение.

Однако ситуация кардинально изменилась с появлением противовирусных препаратов прямого действия, которые действуют на мишени в самой системе вируса. Некоторые из них применяют в комбинации с интерфероном, другие — с рибавирином. Недавно зарегистрирован первый безынтерфероновый препарат, эффективность которого при генотипах 1 и 4 составляет практически 100%. Такие схемы укорачивают лечение и делают его более безопасным. "Современные лекарства обеспечивают почти стопроцентное излечение, есть препараты, подходящие для каждого подтипа вируса. И они есть в России. Теоретически мы можем вылечить всех",— говорит руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи Василий Исаков. Но слово "теоретически" — ключевое.

Доступность инновационного лечения пока низка во всем мире. По оценкам, она составляет лишь 3-5%. Самый высокий охват новой терапией — во Франции. Но и там так лечат только 60% больных. В 2015 году в России лечение (любое) получало лишь 15-17 тыс. больных гепатитом С из 5 млн. Из них лишь 20% — по современным схемам. Например, курс лечения первым зарегистрированным в России безынтерфероновым препаратом "Викейра Пак", который действует сразу на три белка вируса и подходит большинству наших пациентов, оценивается примерно в 800 тыс. руб. По данным генерального менеджера AbbVie в России, Украине и СНГ Энтони Вонга, сегодня этим препаратом пролечено в нашей стране более 1,3 тыс. человек, большинство — за свой счет. Лишь некоторые регионы взяли на себя обязательство оплачивать новые лекарства пациентам. Москва в текущем году заявила, что готова потратить на новую терапию 1 млрд руб. В Подмосковье и Кировской области ее включили в лечение по ОМС еще в 2015 году. Но это исключение, а не правило.

Арина Петрова