Несмотря на развитие сферы перинатальных услуг в Петербурге, все предложения рынка сводятся к одному: за дополнительную плату беременным просто предлагают более комфортные условия. Однако роженицы доплачивают вовсе не за "номер люкс", полагают эксперты.
Врачи напоминают: беременность — не болезнь, но рожениц зачастую воспринимают как объекты медицинской помощи, не оказывая им психологической поддержки на должном уровне
Фото: Денис Трудников, Коммерсантъ
В последние годы сегмент перинатальных услуг в Петербурге получил стремительное развитие, и коммерческие предложения есть практически у каждого родильного дома. Правда, отмечает директор компании "Свобода Group" Станислав Баканов, несмотря на огромное количество учреждений, предлагающих платный сервис, сами услуги однотипны и направлены лишь на улучшение условий пребывания в стационаре и на выбор конкретного врача или акушерки.
Кому платить
Генеральный директор портала "Про докторов" Сергей Федосов констатирует, что в Петербурге работает два частных роддома — N 2 и родительное отделение клиники "Скандинавия" — и государственные роддома пытаются конкурировать с ними за счет более низких цен. Как правило, все родильные дома имеют родовое отделение, акушерское физиологическое отделение (послеродовое), отделение акушерской патологии беременности, обсервационное, гинекологическое и отделение анестезиологии-реанимации. "Имеется возможность выхаживать нездоровых и недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. В составах роддомов функционируют дневные стационары, располагающие небольшим количеством мест для дневного пребывания беременных. Там проводятся основные виды обследований: УЗИ, лабораторные исследования, кардиотокограмма и другие", — рассказывает руководитель направления по вопросам здравоохранения центра "Общественная дума" Кирилл Иванычев. Он отмечает, что в некоторых роддомах Петербурга за отдельную плату предлагаются комфортабельные условия: одноместная палата, телевизор, холодильник, туалет, душ, двуспальная кровать. На родах может присутствовать муж или другой близкий человек (и даже психолог). Нередко практикуются методы немедикаментозного обезболивания или так называемое свободное поведение в родах с использованием кресел-качалок, фитбольных мячей, ванн, массажа.
Во время выписки всем желающим предлагается воспользоваться услугами фотографа и видеооператора. Некоторые родильные дома предоставляют юриста, который занимается получением свидетельства о рождении ребенка и регистрирует его по месту жительства.
"Частным роддомам легче привлечь сотрудника с высокой квалификацией как за счет лучшей оплаты труда, так и за счет престижности рабочего места. Как правило, в частных роддомах квалификация сотрудников стабильно высокая, а в государственных может колебаться в достаточно широких пределах — от профессионалов экстра-класса до врачей с небольшим опытом работы", — рассуждает господин Федосов.
Анализ отзывов на портале "Про докторов" показывает, что при получении платных услуг в государственных роддомах женщины наиболее часто сталкиваются с такими проблемами, как недостаточный уровень комфорта, невкусное питание, безразличное отношение медперсонала. Ссылаясь на комментарии посетителей сайта, господин Федосов отмечает, что санитарки и медсестры, как правило, не делают различий между теми, кто платит, и теми, кто находится в стационаре по полису ОМС.
По законам больницы
25-35% родов в Петербурге в 2015 году были оплачены, полагает директор Петербургского медицинского форума Сергей Ануфриев. Стоимость услуг при этом колебалась от 25 до 280 тыс. рублей. Способы оплаты различные — теневой режим ("в карман" доктору), в кассу роддома либо по ДМС. "Последнее время встречается сочетание этих способов оплаты, так как популярные врачи просят денежное вознаграждение сверх оплаченного официального договора. Цена на роды во многом зависит как от способа оплаты, так и от сервисных и медицинских услуг, оказываемых по договору", — говорит господин Ануфриев.
Обычно в контракт платных родов включены услуги личного врача, ведение беременности с 36-й недели и до родов, возможность партнерских родов, свободное поведение в схватках и родах (например, вертикальные роды), комфортное послеродовое пребывание в роддоме в отдельной палате.
Кирилл Иванычев отмечает, что в государственном роддоме договор заключается со страховой компанией — договор добровольного медицинского страхования. В негосударственном договор заключается с самим роддомом на проведение платных медицинских услуг.
В России по ОМС с 2006 года и работающим, и безработным беременным женщинам на сроке 30 недель (а при многоплодной беременности — с 28 недель) выдают "родовой сертификат". Этот сертификат женщина предоставляет в роддом при поступлении, а он по этому документу получает деньги от государства. В медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС входят роды, послеродовый период, госпитализация при необходимости в гинекологический стационар (до 22 недель беременности) или в отделение патологии беременности родильного дома (после 22 недель).
Сегодня многие родильные дома занимаются не только родовспоможением, но также помогают в планировании беременности, предлагают курсы психологической подготовки к родам, а также оказывают медицинские услуги при возникновении проблем с зачатием или вынашиванием беременности.
Сергей Ануфриев констатирует, что с точки зрения концепции оказания платной услуги по родовспоможению этот вид медицинского бизнеса стагнирует. "Мы не видим, чтобы система родовспоможения отвечала бы сегодняшним потребностям женщин, кроме улучшающихся бытовых условий пребывания в роддоме. Но не за палатой люкс идут в роддом. В восприятии многих людей не укладывается то, что знают все, а именно: беременность — не болезнь, а роды — не медицинская операция. Тогда зачем роддом по-прежнему выглядит и живет по законам больницы, где правила внутреннего распорядка превращают нормальную беременную женщину и роженицу в подневольную пациентку, объект медицинской помощи", — рассуждает господин Ануфриев. Он также отмечает, что уровень коммуникации врачей и акушерок, уровень психологической поддержки, которую они оказывают роженице, также не соответствует ожиданиям большинства женщин.
"Росздравнадзор в 2008 году обязал все родильные дома представить статистику по своей деятельности, — напоминает эксперт. — Но почему на сайтах роддомов мы видим фотографии палат и субъективные отзывы на форумах, но не видим, какая была материнская и младенческая смертность, частота разрывов промежности, осложнений после планового кесарева сечения, проколов качества в конкретном роддоме, чтобы потребитель смог выбрать учреждение, исходя из официальных рейтингов".
Не просто роддом
Директор отдела медицинского мониторинга и систем жизнеобеспечения Philips в России и СНГ Мария Артемова рассказывает, что сегодня в России уже существует около 100 перинатальных центров и ведется активная работа по созданию новых. В конце 2013 года была утверждена федеральная программа развития этого направления, предусматривающая строительство 32 перинатальных центров в 30 субъектах России. Ее цель — создание системы оказания качественной и доступной медицинской помощи матерям и детям и как результат — снижение материнской и младенческой смертности. "В отличие от традиционных роддомов, специалисты которых занимаются только принятием родов, эксперты перинатальных центров отвечают за все, что происходит на всех этапах до и после появления ребенка на свет: от психологической подготовки матери до оказания помощи в случае патологии. В основном в такие центры направляют женщин, у которых существует серьезная опасность для здоровья или даже угроза жизни плода и будущей мамы. Семьям, столкнувшимся с той или иной проблемой в зачатии ребенка, специалисты также рекомендуют обращаться в такие учреждения", — рассказывает госпожа Артемова.
Во многих перинатальных центрах находятся кафедры медицинских вузов и ведется научно-исследовательская деятельность, разрабатываются новые методы и стандарты наблюдения и лечения. Кроме того, центры оказывают не только платные услуги, но и бесплатные — по направлению женской консультации.
На сегодняшний день в Петербурге успешно функционируют перинатальное учреждение на базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, а также перинатальный центр Федерального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова. Кроме того, в рамках федеральной программы развития перинатальных центров в 2016 году в Ленинградской области планируется открыть еще один центр.