Третья патология

Промежуточные результаты стартовавшего в прошлом году всероссийского исследования по выявлению случаев сахарного диабета второго типа свидетельствуют о том, что четверть населения страны (25,3%) находится в группе риска заболевания диабетом. А из обнаруженных больных диабетом около половины людей самого трудоспособного возраста — 40-44 лет — даже не подозревали о наличии у них заболевания.

Сахарный диабет — это третья после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований причина смертности в России. Эта болезнь приводит к инвалидизации, развитию инфаркта миокарда, инсульта, слепоты, гангрены, ампутации нижних конечностей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество смертных случаев, связанных с диабетом, к 2030 году возрастет на две трети.

В России официальная статистика больных диабетом собирается в специальном государственном регистре, в котором на январь 2013 года в России было зарегистрировано 3,779 млн человек. Из них 325 тыс. человек — пациенты с сахарным диабетом первого типа, так называемого инсулинозависимого. Эти пациенты не могут жить без лекарственной терапии — инсулина.

Большинство — 3,453 млн — пациенты с сахарным диабетом второго типа — инсулинонезависимого. Этот тип диабета развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Несмотря на то что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, чувствительность клеток к нему снижается и даже в присутствии инсулина в клетки не поступает нужное количество глюкозы. По мере прогрессирования диабета выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, и больным назначают инсулин.

Одна из главных трудностей при оценке заболевания — отсутствие достоверных данных о числе заболевших диабетом. "Реальное число больных сахарным диабетом неизвестно, это прежде всего связано с латентным, то есть скрытым или бессимптомным, течением заболевания",— отмечает заведующий отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра Гагик Галстян.

О том, что проблема выявляемости заболевания чрезвычайно серьезная, заявляют в Российской диабетической ассоциации. "На каждого заболевшего, внесенного в регистр, приходится 3,8-4,2 тех, кто не знает о том, что болен сахарным диабетом",— отмечает президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов. Согласно исследованию Эндокринологического научного центра, проведенному в 2001-2007 годах, фактическая выявляемость диабета в три-четыре раза выше данных официального регистра. В Российской диабетической ассоциации отмечают, что около 10% больных диабетом не могут прожить без инсулина, остальные 90% страдают диабетом второго типа, но больные второго типа могут стать инсулинопотребными, то есть вынуждены будут перейти на инсулин. "Сейчас идет настоящая битва за тех, кого надо переводить на инсулин, фармацевтические промышленники заявляют о 40% ежегодно, но эти масштабы преувеличены,— заявляет Михаил Богомолов.— При грамотной врачебной помощи и наблюдении, при соответствующих физических нагрузках, правильном и сбалансированном питании, диете больной диабетом второго типа может вполне жить без инсулина и таблеток".

Эксперты уверены, и антидиабетические программы стран мира это подтверждают, что профилактика оказывает положительные результаты на любом этапе развития диабета, а особенно второго типа. В большинстве случаев диабет можно предотвратить, а также предотвратить или отстрочить большую часть осложнений, которыми сопровождается диабет. Лечение требует очень больших затрат и усилий, поэтому приостановить болезнь выгодно и с экономической точки зрения: дорогие лекарства для диабетиков пациент начинает применять позднее. По оценке Российской диабетической ассоциации, стоимость лечения инсулинозависимого больного в год в России составляет $3600-3800, в то время как на среднестатистического больного тратится около $640. Эксперты IDF оценивают ежегодные затраты стран мира на борьбу с диабетом в $548 млрд, к 2035 году эта цифра увеличится до $627 млрд.

Для того чтобы иметь полную картину заболеваемости сахарным диабетом в России, ФГБУ "Эндокринологический научный центр" и компания "Санофи" инициировали Всероссийское исследование по выявлению случаев сахарного диабета второго типа у взрослого населения. Проект в масштабах страны стартовал в марте, но уже известны результаты в трех пилотных регионах — Москве, Башкирии и Татарстане. Исследование уникально как по методологии, поскольку результаты основаны на данных об уровне гликированного гемоглобина, что в том числе позволяет респондентам сдавать кровь не натощак, так и по масштабам — в проекте участвуют 26 тыс. человек в возрасте от 20 до 79 лет в 58 регионах России. Авторы подчеркивают: выборка будет репрезентативна.

Полученные данные пилотной части проекта уже вызвали серьезные опасения у инициаторов исследования. Подтвердился крайне низкий уровень информированности россиян о сахарном диабете: у половины людей с сахарным диабетом второго типа заболевание было выявлено впервые в ходе исследования. Согласно полученным результатам, распространенность сахарного диабета второго типа среди взрослого населения составляет 4,3%, то есть около 4,8 млн человек, что уже выше официальных данных (согласно данным Росстата на январь 2013 года, численность взрослого населения 20 и более лет — 113,3 млн человек). Причем около половины диагностированных человек самого трудоспособного возраста — 40-44 лет — не подозревали о наличии у них диабета.

Четверть населения (25,3%) находится в группе риска, и этой категории, эксперты уверены, помочь можно — замедлить, отсрочить возникновение заболевания, причем на годы.

Авторы подтвердили зависимость сахарного диабета от гипертонии и ожирения — важнейших факторов риска развития диабета второго типа. Так, при нормальном показателе индекса массы тела (подсчитывается по формуле вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) — 25 кг/кв. м распространенность сахарного диабета не превышает 2-3%, если же индекс выше 30, то уже 10-13%. Исследование показало, что заболеваемость растет с возрастом: распространенность сахарного диабета среди лиц старше 69 лет составляет 14%. В европейских странах она достигает 19% среди населения старше 65 лет. Но, в отличие от европейцев, в России волна заболеваемости с возрастом не только растет, но и снижается в возрасте 65-69 лет, потом опять возрастает и пик заболеваемости приходится на возраст 69 лет и старше. Авторы объясняют это высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний: люди умирают из-за сердечных болезней, причиной которых могут быть и недиагностированные диабет или гипертония.

Авторы исследования уверены, что полученные результаты, которые планируется обнародовать в 2015 году, будут востребованы и помогут разработать программы первичной и вторичной профилактики сахарного диабета в России.