Укол по стандарту
В Германии регламентируется все, а как с контролем качества работы врачей?
Здесь все просто, но в ходу действительно имеются несколько различных систем контроля, и каждая имеет свои преимущества. Для стационаров была разработана система «КУНЕТ». За основу принята старая, надежная, но несколько запутанная американская модель «Джойнт-коммишен». Есть еще несколько ходовых систем, но все имеют большой недостаток — они рассчитаны только на домашних врачей. Медики-специалисты остаются фактически вне контроля качества. Более современна модель «КУЕП», охватывающая уже и домашних врачей, и врачей-специалистов, физиотерапевтов и др. Я не хочу вникать в детали — все эти системы, хотя еще используются, но уже устарели. Другое дело контроль по методу «ЭПА».
Это тоже американская модель?
Нет. Основу «ЭПА» составили голландские рекомендации по контролю качества медицинских работников. Лет десять назад голландцы разработали модель, которую успешно испытали на себе, а мы взяли ее за основу. Прелесть модели в том, что она единственная базируется на верификации специальных индикаторов качества.
Индикаторы качества? Это какие-то математические величины или нечто материальное?
Чтобы было понятней, назовем индикаторы простым словом — «критерии». Имеется целый ряд таких критериев, по которым и оценивается качество работы врача. Каждый имеет свое определенное математическое выражение. Достигнут нужный уровень — индикатор исполнен. Преимущество метода в том, что индикаторы замеряются постоянно, с небольшим промежутком времени и анонимно оцениваются в центральной лаборатории. То есть контролеры не имеют понятия о том, индикаторы какого конкретно врача они оценивают. Врач получает затем результат в виде диаграммы, которая отражает тенденцию качества работы. Он всегда в курсе того, находится ли его качество на стабильно высоком уровне, колеблется или стремительно падает, например.
Чтобы было понятнее, назовите все-таки несколько индикаторов.
Например, важный показатель — это индикатор времени ожидания пациента в помещении врачебной практики. Наверное, смешной для понимания индикатор — это наличие термометра в холодильнике для лекарств. Отсутствие термометра показывает не только отношение врача к санитарным нормам, но и заботу о своих клиентах. Как известно, снижение, повышение температуры или ее постоянные колебания могут значительно повлиять на эффективность хранящихся там лекарств. Вы не поверите, но на первых контролях было установлено, что большинство холодильников в немецких практиках были без термометров. Таких индикаторов — несколько сотен, в сумме они и дают ту самую математическую величину уровня качества.
Обеспечение беспрерывного контроля — это гигантская работа. Кто за это отвечает?
Автором и исполнителем модели можно назвать профессора Сеченни из города Геттинген. Он преподает в институте, там же находится центральная лаборатория, которая проводит замеры индикаторов и оценивает их исполнение.
Правительство имеет какое-нибудь влияние на эту сферу деятельности врачей?
Никакой прямой связи с правительством система контроля качества не имеет. В Германии у врачей самоуправление, которое не предусматривает вмешательства правительства в сферу качества труда. Однако правительство поддерживает наши усилия. Могу сказать, что система «ЭПА» считается в Минздраве «любимым детищем», так как позволяет наиболее объективно и независимо контролировать качество работы практикующих врачей.
«КУЭП», «ЭПА» и другие обязательны для врачей?
И да и нет. Уйти от контроля медик не имеет права, но выбор модели базируется на принципе добровольности. Каждый врач сам определяет как, кто и по какой системе будет его оценивать. Кстати, контроль качества не бесплатен, каждый врач сам оплачивает работу контролеров. Самая дешевая модель — это старая «КУЭП». Она стоит 690 евро в год. «ЭПА» — в три раза дороже — 2200 евро. Тем не менее в земле Гессен, например, из 14 тысяч врачей около 35 процентов выбрали систему «ЭПА» как более эффективную.
Как вы устанавливаете цены на эти «лицензии качества»?
Простой калькуляцией. В стоимость входят оплата контролеров, оргматериалы, социологические опросы и прочее. Сумма средств делится на участников, получается нужная цена годовой лицензии, как вы ее назвали.
Что происходит, если тот или иной врач «проваливает» свое качество? Он лишается врачебной лицензии?
В этом плане немецкое правительство, да и законодательство тоже, очень великодушно. С врачами, которые не выполняют условий качества работы, не происходит ровным счетом ничего. Их предупреждают о плохих результатах, поругают немного, и на этом все заканчивается.
Какое место в Европе занимает Германия по качеству медобслуживания?
Германия находится явно позади Голландии, Великобритании и Скандинавских стран. Мы — где-то в верхней трети списка, между Испанией и Италией.