18 июня 1913 года в Санкт-Петербурге завершился XII Пироговский съезд врачей, как обычно, организованный обществом памяти знаменитого русского врача Николая Ивановича Пирогова. Необычными были некоторые темы, обсуждавшиеся на заседаниях съезда и его отдельных секций, наряду с новейшими исследованиями и методиками лечения. Речь шла о явлениях, наносивших такой же вред здоровью людей, как опасные инфекционные болезни, и распространявшихся подобно эпидемиям. К их числу относились обливания недругов кислотой, криминальные аборты, рекламирование врачами непроверенных и нередко опасных медикаментов, а также наркомания, которую провоцировали врачи. Причем, как оказалось, члены врачебного сообщества имеют о них порой прямо противоположные мнения.
Фото: Коммерсантъ / РГАКФД/Росинформ
Фото: Коммерсантъ / РГАКФД/Росинформ
Фото: Коммерсантъ / РГАКФД/Росинформ
Фото: Коммерсантъ / РГАКФД/Росинформ
Фото: Коммерсантъ / РГАКФД/Росинформ
"Безнаказанность мести в виде облития кислотой"
Из тезисов доклада А. В. Лотина (Санкт-Петербург) "Об умышленных ожогах глаз кислотами и щелочами".
1) Рассматриваемое преступление очень давнего происхождения и было весьма распространено во Франции и Шотландии.
2) За последние 5 лет, с 1908 по 1912 г. включительно, в Петербурге зарегистрировано 94 случая умышленного облития кислотами и щелочами; при этом с 1908 по 1911 г. число их возросло с 9 до 29 в год; за последний — 1912 г. оно уменьшилось на половину (13 случаев). За последнее пятилетие число этих преступлений возросло более чем в 2,5 раза по сравнению с предшествовавшим пятилетием, когда таковых зарегистрировано лишь 36.
3) Женщины совершают это преступление в 4 раза чаще, чем мужчины, а жертвами преступления приблизительно в 75% случаев бывают мужчины.
4) Почти в половине случаев эта жестокая расправа ведет к тяжкому увечью в смысле потери зрения на один или оба глаза и неизгладимому обезображению лица потерпевшего.
5) Общественная совесть в лице присяжных заседателей до последнего времени не особенно возмущалась подобными преступлениями, ибо почти в половине судебных процессов (за 1908-1912 г.) подсудимые были оправданы. За последний, 1912-й год суд присяжных стал относиться строже; почти половина наиболее серьезных приговоров последовали в 1912 г. Вместе с тем и число разбираемых преступлений уменьшилось наполовину.
6) Французское, Германское, Швейцарское и Норвежское законодательства карают рассматриваемые преступления строже, чем наше уложение.
7) Способы борьбы с рассматриваемым злом сводятся, помимо улучшения правового положения покинутой женщины, к ограничению или контролю над свободною продажею крепких кислот и щелочей и к более строгому отношению общественной совести в лице присяжных заседателей к рассматриваемым преступлениям.
8) Желательно выяснение степени распространения этой травматической эпидемии по другим городам России, особенно в таких крупных центрах, как Москва, Юрьев, Варшава, Одесса.
Из выступлений в прениях по докладу А. В. Лотина.
Председатель Санкт-Петербургского Окружного Суда С. В. Кудрин.
Обливание серной кислотой распространилось в Санкт-Петербурге только за последние годы и в настоящее время падает. Действительно, первые годы присяжные заседатели очень часто оправдывали подсудимых по такого рода делам, но с 1912 года оправдательные приговоры стали значительно реже. С другой стороны, я считаю, что наказания по действующему закону в достаточной степени обеспечивают общество. Наказание колеблется от 12 лет каторжных работ до 3 недель ареста. Я не знаю случаев, чтобы коронные судьи применяли высшую меру наказания, и это доказывает мне, что нет никакой необходимости увеличивать ту меру, которая ныне существует в законе. С другой стороны, по моему мнению, и присяжные заседатели столицы уже поняли всю тяжесть этого преступления.
Присяжный поверенный Э. Э. Гей (Спб.).
1) Наказание, установленное Уложением о наказаниях за причинение неизгладимого обезображения, достаточно тяжко, и нет никакой надобности в усилении его.
2) Необходимо не столько усиление наказания, сколько выражение присяжными заседателями порицания.
И. С. Кривоносов (Казань).
Облитие кислотами в настоящее время, как средство мести, проникло уже и в деревню. Так, среди населения Казанской губернии циркулирует песня, в одном из куплетов которой воспевается безнаказанность мести в виде облития кислотой. Признавая вопрос чрезвычайно важным, находим необходимым обсудить этот вопрос в медицинских и юридических кружках провинциальных городов России.
Я. С. Киршман (Архангельск).
Нахожу не случайными данные докладчика по особому роду преступлений с 1907 г., года резкого падения общей волны общественной и политической жизни России после крутого подъема ее 1905-6 гг.; ведь в 1912 г. число такого рода преступлений уже падает, именно тогда, когда мы снова начинаем чувствовать рост здоровых сторон народной жизни страны. Поэтому считаю, что Пироговскому Съезду следует высказаться, что подобные преступления являются продуктами нездоровья страны, а при здоровой, сильной общественно-политической жизни России преступность должна уменьшиться. Кроме того полагаю, что преступления не уменьшаются от усиления кары за проступок, а порождаются общими условиями общественной среды; поэтому высказываюсь против усиления кары.
А. С. Савваитов (Ревель).
1) Границы существующих наказаний за обливание кислотами велики.
2) В каждом отдельном случае присяжные должны выносить приговор, считаясь со всеми особенностями данного случая.
3) Не думаю, чтобы увеличением наказаний можно было уменьшить число разбираемых преступлений.
М. М. Фиш (Оренбург).
Если в начале появления этого нового вида травматизма присяжные заседатели выносили оправдательные приговоры, то ведь они были в отношении суждений по этому вопросу в менее благоприятном положении, чем мы. Мы в настоящее время уже знаем об эпидемичности этого преступления. За самое последнее время присяжные заседатели изменили свое отношение к этому новому виду преступления. Ввиду этого, мне кажется, что редакция п. 3 выводов из доклада не совсем правильна и даже не соответствует некоторым местам доклада.
Н. И. Максимович (Саратов).
В Саратове замечено также уменьшение таких преступлений. Интересно поэтому выяснить, является облитие кислотой преступлением постоянного характера или же оно у нас в России случайно и вызывается неблагоприятными социально-политическими условиями.
"Они сами себе делали аборты"
Из автореферата доклада Я. Е. Выгодского "Искусственный выкидыш с общественной и врачебной точки зрения".
Главнейшие причины незаконного выкидыша: 1) социальные нравы, 2) гнет экономических условий, 3) страх перед родовою болью, 4) подавленное состояние духа, свойственное огромному большинству повторно-беременных женщин в начале беременности, 5) крайняя изнеженность и избалованность многих женщин, принадлежащих по преимуществу к самым богатым и культурным классам населения и 6) опасением многих беременных женщин, чтобы их дети не унаследовали от родителей каких-либо "дурных" или неизлечимых болезней. Все эти причины, разнообразно комбинируясь между собою, и составляют ту грозную силу, которая толкает женщину на путь незаконного выкидыша. Между ними экономический фактор играет значительную, хотя далеко не исключительную роль.
Значение факторов психологических и этических едва ли не более значительно. Кроме вышепоименованных причин поразительному распространению незаконного выкидыша за последние 25 лет способствовали следующих три обстоятельства: 1) успехи вытравителей в технике и асептике аборта, 2) падение рыночной цены вытравления плода и 3) улучшение состава вытравителей со стороны профессиональной подготовки (фельдшер, акушерка, врач).
Не следует смешивать проблему искусственного выкидыша с "проблемой народонаселения"; это две различные, хотя и соприкасающиеся между собою проблемы. Жизнь человека начинается с первым моментом зачатия и кончается смертью. Всякое искусственное прерывание этой жизни на всем ее протяжении называется убийством...
Из резюме доклада П. Н. Чунихина "К статистике выкидышей и преждевременных родов среди народонаселения"
Причинами, влиявшими на увеличение в последнее время числа выкидышей, кроме обычных, были: увеличившаяся вообще заболеваемость населения вследствие ухудшившихся условий жизни. Дороговизна жизни вызвала скученность, понижение питания и заставила больше работать как для борьбы с дороговизной, так и для удовлетворения новых требований жизни (наряду с наклонностью к роскоши и дорого стоящими удовольствиями). Теперь редкая женщина только жена, мать и хозяйка, она часто при этом учительница, акушерка, фельдшерица, врач, швея, кассирша, конторщица, продавщица, прислуга, фабрич. работница и пр. и пр. Отсюда переутомление и целый ряд заболеваний.
При тщательном собирании анамнеза выясняется, что 2-й причиной является искусственное прерывание беременности. Расспрашивая о причинах, заставляющих прибегать все чаще и чаще к насильственному прерыванию беременности, приходится за главную признать переменившиеся условия жизни, при которых, вместе с увеличившейся дороговизной жизни, к родителям предъявляются несравненно большие требования, чем прежде. Ведь теперь каждый, даже простолюдин знает, что мало того, чтобы накормить ребенка (хотя и это сделать как следует довольно трудно, что мы видим на питании нашей учащейся молодежи), его надо и одеть, да не как-нибудь, а по форме, как и все, ему надо еще дать дорого стоящее образование (т. е. вооружить его для жизни, так как без того ему трудно будет жить на свете). А для всего этого нужны средства, здоровье и силы у родителей немалые, тогда как у огромного большинства населения они ограничены, почему эти требования являются для них непосильными и не выполнимыми.
Родители, бегая за добыванием средств для выполнения всего этого, оставляют детей, в лучшем случае, на попечении наемных людей, а в большинстве просто без призора, подготовляя рать детей улицы — этого бича нашего времени.
Конечно, нежелание иметь детей часто бывает и от других менее и даже совсем не серьезных причин, но, мне кажется, их меньше, что я заключаю из того, что % бесплодных в последней группе молодых женщин, живших половой жизнью не более 5 лет, не только не увеличился сравнительно с предыдущими годами (11,8% — 14% — 13%, в среднем 13,5%), а даже уменьшился до 10,8%. Замечается как бы стремление не к полному освобождению себя от детей, а к ограничению их числа.
Ввиду разнообразия причин и средства борьбы должны быть различны. Одни запрещения и наказания не могут помочь.
Как бы ни были тяжки кары медицинского персонала за выкидыши, они не всех устрашают — спрос вызывает предложение. Но предположим, что удастся совсем отстранить медицинский персонал от производства абортов. У меня уже теперь были больные, которые говорили, что они сами себе делали аборты вязальными иглами, перьями, палочками и пр.
Таких случаев в литературе описано уже много, а в жизни их, конечно, гораздо больше; даже описаны случаи, что женщины демонстрировали это свое искусство введения себе зонда в матку на глазах врачей (Врач 1893 г., стр. 1249, Д. Резников). Они и будут делать аборты своими средствами, т. е. сами себе и друг другу, но лучше ли это будет? Наблюдая массу несчастных последствий после искусственных абортов, производимых медицинским персоналом, надо согласиться с Д. Личкус, что "даже опытный и искусный хирург может не только перфорировать матку, но и поранить кишечник" (Личкус. Журнал Акушерст. и Женск. болез. 1911 г. Январь, стр. 187); что же будет, если эта операция будет загнана в подполье? Подумать страшно! А женщины будут все-таки к ней прибегать и своего достигнут, так как они находятся между такими молотом и наковальней, как, с одной стороны, вложенное в людях природой непреодолимое влечение к половым наслаждениям, а с другой — сознание той участи, которую они готовят себе и детям, если последних не по силам много.
Наказывать самих беременных? Но они, идя на выкидыш, знают, что они идут на большой риск до смерти включительно, что же их еще больше может устрашить? Ведь большего наказания и придумать невозможно, как перспектива смерти в мучениях послеабортных заболеваний. Поэтому мне кажется, что при решении вопроса о мерах борьбы с искусственным выкидышем надо иметь в виду группу и не малую людей слабосильных, на плечи которых нельзя взваливать бремя больше того, какое они могут поднять, т. е. неограниченное число детей; иначе они и сами свалятся и ношу изуродуют; им надо сначала помочь, а потом уже предъявлять к ним требования и наказывать. В основе лежат экономические причины.
"Являются "кабачками" для наркоманов"
Из автореферата доклада В. А. Тер-Аветисова. (Москва) "Профилактические меры борьбы с наркоманией".
Четыре вида наркомана: морфинизм, кокаинизм, эфиро- и опиомания рискуют стать такой же популярной болезнью, как алкоголизм, особенно в больших городах. Хотя мне лично приходилось иметь дело всего только с 11 больными наркоманами, но при более подробном знакомстве с ними и той средой, где они вращались, я убедился, что болезнь эта сильно распространена.
Ведь в большинстве случаев наркоманы охотно распространяют свою болезнь, вербуя товарищей по несчастью в среде своих знакомых, как и они мало устойчивых в психическом отношении лиц. По основной причине, приведшей этих больных к наркомании, можно разбить их на 3 группы: к первой группе относятся лица невропатической конституции страдающие циклотимией, с ясно выраженными периодами депрессии или же с намеками на них. Их в приведенной выше группе больных большинство (6 человек). Ко 2-й группе относятся лица из богатых слоев общества, ищущих новых способов самовозбуждения. Они прибегают к наркотическим средствам, считая это невинной забавой. Эти больные близко подходят к 1-й группе (3 человека). Совершенно обособленную 3-ю группу лиц представляют собой прибегшие к наркотикам по предписанию врачей-терапевтов вследствие тяжелых болей на почве заболеваний внутренних органов (1 с круглой язвой желудка, другой с болезнью печени и геморроем). По форме наркомании все эти больные распределяются так:
Морфинистов — 5 (2 из них врача, 1 фельдшер).
Кокаинистов чистых — 2.
Кокаинистов+опиомания — 2.
Эфироманов — 2.
Характерным для всех этих больных (даже врачей) является то обстоятельство, что они долго (многие месяцы, иногда даже и годы) и не предполагают, что привычное употребление наркотиков есть болезнь, что это ведет обыкновенно к потере работоспособности, к сильному понижению этических понятий и нередко завершается психическим заболеванием. Они вначале бывают даже очень довольны, что нашли средство, обладающее целебным свойством по отношению к их страданиям и дающее известное состояние эйфории. Большинство, если не все они, в здоровом состоянии до болезни и по выздоровлении проявляют большую работоспособность и являются интересными и энергичными членами общества. Лечение развившейся болезни представляет собой интерес чисто врачебный, тогда как профилактические меры борьбы с этим злом должны быть сведены: во-первых, к популяризации сведений об этих ядах среди широких масс и, во-вторых, к целому ряду мер чисто законодательного характера. Поразительно, что легко относятся к употреблению этих ядов не только люди, не имеющие никакого отношения к медицине, но и врачи; так, большинство врачей рино-ларингологов и зубных врачей назначают эти средства, как говорится, походя. Нередко и терапевты назначают нервным больным морфий под кожу при болях невинного характера или прописывают нежным малокровным больным подкожную инъекцию мышьяка с кокаином.
Главными распространителями этих ядов являются, к великому сожалению, сами же врачи, больные той или другой формой наркомании.
Lewin высказывает следующее мнение о врачах, страдающих морфинизмом: "Следовало бы каждого врача, страдающего морфинизмом, лишать права практики, пока не будет доказано его полное и устойчивое выздоровление". (см. учебн. псих. Крепелина, главу о морфинизме). Нельзя не присоединиться вполне к этому мнению; только нужно отнести его к врачам, страдающим какой бы то ни было формой наркомании.
Лица фельдшерского звания часто являются очень рьяными распространителями этих ядов. Не менее важную роль в деле распространения этого зла играют аптекарские магазины, которые являются, так сказать, "кабачками" для наркоманов.
Мне думается, что надо совершенно запретить продажу этих средств в аптекарских магазинах, а фирмам запретить продажу этих средств непосредственно больным. Единственными местами, откуда можно было бы достать наркотические средства и непременно по назначению врача, должны быть только аптеки.
Бороться же с поддельными рецептами можно лишь одним путем: о каждом рецепте на наркотические средства аптека обязана снестись с врачом, подписавшим рецепт (хотя бы по телефону). Хорошо было бы отпуск этих средств разрешить лишь небольшому количеству аптек, крупных, заслуживающих доверия большинства врачей.
В заключение предлагаю товарищам выбрать комиссию из нескольких лиц для более детального и всестороннего ознакомления с затронутым мною вопросом и проведения его в жизнь.
Резюмируя все вышеизложенное, прихожу к следующим заключениям:
1) Наркомания (4 вида ее, отмеченные мною) сильно распространена среди широких слоев общества особенно больших городов.
2) Простая публика, не причастная к медицине, да и врачи рино-ларингологи не имеют ясного представления о вреде наркотических средств и о последствиях привычки к ним.
3) Как меры борьбы с наркоманией профилактического характера предлагаю:
а) Популяризацию сведений об ужасном вреде наркотиков среди широких слоев общества и врачей не психиатров.
в) Лишение права практики врачей и лиц медицинского персонала, страдающих какой-либо формой наркомании впредь до полного и устойчивого выздоровления.
c) Запрещение продажи наркотиков в аптекарских магазинах.
d) Запрещение фирмам продажи наркотиков частным лицам.
e) Контроль достоверности рецептов.
f) Сосредоточение продажи наркотиков в руках небольшого количества аптек, больших, заслуживающих доверия врачей.
4) Для более детального знакомства с вопросом наркомании желательно было бы выбрать комиссию из лиц, интересующихся этим вопросом.
Из выступлений в прениях по докладу В. А. Тер-Аветисова
П. П. Кащенко.
Я должен категорически высказаться против тех предложений докладчика, в которых он рекомендует запретительные меры, чрезвычайно притом сурового свойства, включительно до лишения врача права практики. Пока речь идет об изучении, популяризации, рекомендации и проч., наш съезд вправе и должен выступить, но принимать на себя инициативу запрещений, ограничений, привлечений и проч. средств полицейско-бюрократического характера Пироговскому Обществу не подобает.
А. М. Пуссеп.
Выслушав доклад, я могу согласиться с ним только в той его части, где докладчик предлагает собрать комиссию, устроить анкету, распространить, широко популяризировать сведения о тех тяжелых последствиях, которые употребление их несет с собою. Запретительные же меры, дисциплинарные, обыкновенно не дают результатов, тем более что это даже и не научная борьба.
Фомин.
Я должен согласиться с оппонентами, стоящими против насильственных мер против врачей-наркоманов, а именно запрещения права практики. В действительности врачи сами, употребляющие алкоголь, часто рекомендуют своим пациентам вино как лекарство. Тогда придется и этим врачам за распространение алкоголя запрещать практику. Алкоголизм не менее разрушает организм, чем наркотические средства, а по общественному значению имеет еще большее значение.
А. Г. Лозинский.
Контроль рецептов со стороны аптекаря поглотил бы много времени, тогда как narcotica обыкновенно прописываются в спешных случаях. Что касается продажи наркотических веществ без рецепта врача, то такая продажа является противозаконной при существующем порядке и преследуется законом.
П. В. Петровский.
Считаю бесполезными ограничительные меры: раз есть спрос, он непременно найдет пути к своему удовлетворению. Наркомания, в частности морфинизм и кокаинизм, иногда принимают формы настоящих маленьких эпидемий, мне известен такой случай упорного морфинизма среди фельдшеров одного лечебного заведения.
В. А. Тер-Аветисов.
Я согласен, что меры борьбы, предлагаемые мною, не исчерпывают вопроса наркомании во всей полноте ее; но эти меры напрашивались сами собой при столкновении на практике своей с подобного рода больными. Главная цель же моя была создать комиссию при Пироговском Обществе, которая занялась бы более детальным изучением наркомании и способов борьбы с распространением ее (съезд принял решение создать комиссию.— "История").
"Эти отзывы в большинстве случаев не фиктивные"
Из положений доклада Г. И. Дембо "Об участии врачей в рекламировании лекарственных средств".
1. Количество новых лекарственных средств, выбрасываемых ежедневно на рынок, растет с невероятной быстротой. Изобретатели этих средств применяют всевозможные способы для широкого рекламирования средств, прежде всего стремятся получить работы врачей с новыми средствами или хотя бы отзывы их.
2. Естественным образом всякое новое лекарственное средство подлежит оценке врачей, и естественным образом эта оценка должна быть сделана или в обществе врачей, или на страницах медицинского журнала. Считаясь со стремлением фабрикантов использовать эти сообщения, и иногда в не вполне добросовестной форме, можно только указать, что при изложении наблюдений над новыми средствами необходимо не только быть осторожным в выводах, но и следить тщательно за самым способом изложения, памятуя, что статьей будет, несомненно, пользоваться для своих целей собственник препарата.
3. В последнее время столбцы объявлений общей прессы заполнены широковещательными рекламами о чудодейственных результатах, полученных от применения средств, в огромном большинстве случаев в научной медицине неизвестных, причем в этих рекламах, помимо глухих сообщений о благоприятных отзывах многочисленных врачей, имеются прямо ссылки на отзывы определенных врачей (приведены фамилии и города) и даже приводятся самые отзывы, обычно результат одного, двух наблюдений.
4. К сожалению, приходится признать, что эти отзывы в большинстве случаев не фиктивные: они являются чаще всего в результате назойливого приставания изобретателей новых средств к врачам, случайно отмеченного в одном, другом случае улучшения при применении средства и необъяснимого доверия к скромности изобретателя.
5. Подобные отзывы оказывают огромное воздействие на публику, побуждают ее применять эти средства и содействуют эксплуатации больного человека со стороны лиц, торгующих этими средствами. Что эта эксплуатация благодаря отзывам идет успешно, доказывается огромными затратами изобретателей на печатанье во всех газетах этих отзывов.
6. Необходимо признать недопустимыми, противоречащими достоинству врачей всякие отзывы и удостоверения о патентованных средствах, выдаваемые непосредственно фабрикантам, всякие предварительные сообщения о наблюдении над действием этих средств, помещаемые в общей прессе.
7. Было бы желательно, чтобы врачебные общества тех городов, на которые имеются ссылки в подобных отзывах, производили расследование, не фиктивны ли они; если они не фиктивны, врачебным обществам следует высказать и опубликовать свое мнение по поводу поступка врача, при фиктивности — привлечь к ответственности объявителя.
Доклад Г. И. Дембо не нашел понимания среди собравшихся, многие из которых сами рекламировали лекарственные средства. Едва ли не единственное предложение — от А. С. Дурново гласило:
Следует обратить внимание общей прессы на тот огромный вред, который наносится здоровью населения этими широковещательными рекламами о чудодейственных лечебных средствах.