Постоять за ценой
В начале 2009 года резко выросла стоимость лекарственных средств. Особенно высоко «подскочили» дешевые препараты, что вызвало социальную напряженность. Государство планирует в ближайшее время урегулировать болезненные вопросы, поставив отрасль в жесткие рамки.
Уже сейчас законопроект, разрешающий государственное регулирование цен на некоторые виды лекарств, проходит согласование. Однако эксперты уверены, что подобные жесткие меры могут привести к отрицательному эффекту — уходу с рынка значительного количества игроков и сокращению ассортимента лекарственных средств, доступного потребителю.
Цены на лекарственные препараты, по данным Росстата, с декабря 2008 года по сентябрь 2009-го в среднем выросли на 16,2%. Лекарства некоторых производителей за этот же период подорожали в разы. По данным Росздравнадзора, двумя основными причинами роста цен в розничной торговле медикаментами считаются нефиксированная торговая наценка на лекарства и чрезмерное количество оптовых посредников. Такой вывод был сделан исходя из результатов мониторинга цен и наличия лекарств в аптеках и больницах, который проводится ведомством в различных регионах России.
Однако независимые эксперты склонны считать иначе. «Изначально причиной роста послужили изменения экономического характера. Если проводить параллели, то примерно на столько же увеличилась стоимость импортных товаров в других отраслях», — поясняет Светлана Кононова, председатель общественной Нижегородской ассоциации фармацевтов.
Сами по себе Лекарства являются социально значимыми товарами первой необходимости. Однако до 2008 года государство по минимуму вмешивалось в деятельность отрасли, регулируя лишь на местном законодательном уровне размер торговой наценки. «Разброс наценок обширен: от 3% в Белгородской области до 145% в Магаданской», — рассказывает Нина Соколова, руководитель управления Росздравнадзора по Нижегородской области. В Нижегородской области предельный уровень торговой наценки ограничивается для оптовиков в размере 15% от цены производителя и 30% для розничных продавцов от цены оптовика. При возникновении экономических сложностей система регулирования фармацевтического рынка начала давать сбои. Хотя и раньше эксперты отмечали, что административное регулирование наценок себя не оправдывает: в Нижегородской области после того, как законодательно был утвержден уровень наценки, цены на лекарства выросли, а в Самарской области, по словам Ларисы Запорожской, генерального директора «Ремедиум Приволжье», регуляторы не вводились и цены регулировал рынок. «Соответственно, конкурентная среда выровняла стоимость лекарств, и по Самарской области стоимость лекарств была чуть ниже, чем у нас. Потому что в Нижнем Новгороде продавцы подтянули стоимость лекарственных средств (ЛС) до разрешенной планки», — рассказала она. В целом же, не взирая на различие в правилах и уровнях предельных наценок, стоимость лекарственных средств для конечного потребителя в различных регионах России существенно не разнилась. После снижения курса рубля ситуация изменилась. «Еще год назад колебания в ценах не превышали 5–8% по различным регионам. Сейчас же разница составляет от 10 до 200%», — констатирует Лариса Запорожская.
Цены под контролем Поняв, что система не работает, правительство РФ начало предпринимать попытки по реформированию регулирования отрасли. Летом в Государственную думу глава Минздрава Татьяна Голикова представила законопроект «Об обращении лекарственных средств». Проект предполагает введение госрегулирования цен на ряд лекарственных средств, ведение госреестра предельных отпускных цен производителей, разработку специальных методик Федеральной службы по тарифам по установлению предельных отпускных цен производителей, предельных оптовых и розничных надбавок. Согласно документу, Минпромторг и ФТС будут предоставлять информацию в Росздравнадзор, который будет ежемесячно формировать базу данных мониторинга ассортимента и цен на лекарства. Ведомство Минздрава уже ведет мониторинг цен на лекарства в регионах, но пока выборочный. Теперь Росздравнадзору придется администрировать и обновлять базу ежемесячно и обеспечивать к ней доступ ведомствам, уполномоченным участвовать в регулировании цен. Планируется, что законопроект будет рассмотрен правительством до конца 2009 года. С помощью законопроекта планируется утвердить единую методику расчета торговых надбавок.
Гендиректор DSM Group Александр Кузин считает, что введение межведомственной базы данных — подготовительная мера к предстоящему госрегулированию цен на лекарства. «Нужны данные, чтобы применять санкции. Минздрав заранее подготавливает всю почву для контроля. Думаю, что ценообразование по новым методикам ФСТ рынок встряхнет», — считает он. «Первый шаг, который правительство хочет сделать, — разобраться, что же на самом деле происходит в отрасли. Чтобы иметь реальную картину, нужна обновляемая база данных», — убежден исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций Геннадий Ширшов. По его словам, данные мониторинга станут обоснованием для определения цены.
Альтернативное регулирование Эксперты рынка считают, что манипуляции с рынком лекарственных средств требуют предельной осторожности. «Необходимо учитывать специфику отрасли. Фармация работает на стыке двух аспектов — экономического и социального. Да и мнение о сверхдоходности фармацевтической отрасли является сильно преувеличенным», — считает Лариса Запорожская. По мнению Светланы Кононовой, государство, берясь регулировать ценообразование в отрасли, должно разделить с участниками рынка и ответственность: «Если государство намерено жестко контролировать ценообразование, оно должно гарантировать и компенсации в случае убытков». К тому же убыточность отрасли может привести к массовым сокращениям. «Фармацевтам останется лишь один способ для снижения издержек — за счет сокращения персонала. Поскольку все остальные расходные составляющие — аренда, тарифы и цены на лекарства, вряд ли будут снижены в ближайшее время», — уверена Светлана Кононова.
Если же государство от разделения ответственности уклонится, предложенные меры вряд ли будут эффективны, считают эксперты. К удорожанию лекарственных средств привела девальвация рубля. «Более 80% лекарственных средств и субстанций мы получаем из-за рубежа, поэтому рынок жестко привязан к курсу доллара», — подсчитала Лариса Запорожская. По ее мнению, лишившиеся кредитных ресурсов отечественные производители заложили свои издержки в стоимость лекарств, что привело к их удорожанию. Изменились сроки оборачиваемости товара. К тому же сейчас на рынке одно и то же лекарство представлено разными производителями. «В итоге диклофенак в таблетках можно приобрести как за 80 рублей, так и за 400», — рассказывает Лариса Запорожская. Цена зависит от себестоимости технологии для конкретного производителя, стоимости брэнда и названия лекарства. Все это — экономические характеристики, и бороться с последствиями экономических сложностей нужно с помощью экономических инструментов. «Мы должны ясно понимать, что, устанавливая единую наценку, мы можем прийти к более высоким ценам на лекарства, нежели сейчас. Поскольку некоторые производители просто не смогут уложить свои издержки в заданные рамки и уйдут с рынка», — уверен Александр Карцевский, министр здравоохранения Нижегородской области. С ним согласна Лариса Запорожская: «Работать себе в убыток никто не станет. И если доходов, получаемых от продажи лекарств, будет не хватать на покрытие расходов, мы столкнемся с тем, что лекарств в продаже не будет вообще — ни по низким ценам, ни по высоким». «Мы уже сталкивались с подобной ситуацией, — приводит пример Виктор Дмитриев, генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП). — Несколько лет назад мы начали по просьбе правительства выпускать препарат атропин с низкой рентабельностью. Но как только украинские производители начали демпинговать, производство для нас стало убыточным и мы прекратили его выпускать».
Не навреди! Эксперты уверены, что требует доработки система регистрации лекарственых средств. «Наши производители могут заявить любую цену на свои лекарства, поскольку государство обязывает производителя регистрировать лекарства в заявительном порядке и не лишает его возможности устанавливать любую цену на товар», — рассказывает Лариса Запорожская. По ее мнению, нужно запретить регистрацию ЛС производителям, планирующим выпускать более дорогие аналоги лекарственных средств, уже заявленных на рынке. Однако производители с такой постановкой вопроса не согласны. «Большая часть затрат производителя, заложенная в себестоимости, — это затраты на исследования, научные изыскания и испытания препаратов. Эти расходы постоянно увеличиваются. К тому же инфляция съедает часть доходов производителя», — рассказывает Виктор Дмитриев. По мнению экспертов, государственное регулирование цен даже на препараты из списка жизненно необходимых (а это 40% продаж фармацевтического рынка России) приведет к сокращению количества производителей. «У покупателя должен быть выбор, лекарство какого производителя и по какой цене ему покупать», — уверен Виктор Дмитриев. По мнению экспертов, снижение или временная отмена НДС в размере 10% для отечественных производителей оказали бы на рынок фармации более эффективное воздействие.
«К тому же должна принципиально измениться система расчета надбавки, устанавливаемая государством», — считает Светлана Кононова. По ее мнению, необходимо применять методику расчета конечной цены лекарственного средства на основании экономическо-финансовых показателей конкретных организаций. «Правила, устанавливаемые государством, не должны идти в ущерб хозяйствующим субъектам. Должны быть заложены прибыли на развитие», — уверена Светлана Кононова. Если же экономические характеристики не будут учтены при формировании наценок, через некоторое время рынок фармации покинет большее количество игроков.