Областной эпикриз
В 1991 году Нижегородская область находилась на 91-м месте в России по уровню развития здравоохранения, а в 2008-м она вошла в первую двадцатку. Однако уровень развития онкологической помощи в Нижегородской области оставляет желать лучшего. Да и кризис приостановил реализацию нескольких программ. О том, что делается сейчас и планируется сделать в ближайшем будущем, рассказывает министр здравоохранения Нижегородской области Александр Карцевский.
— Александр Валентинович, сегодня широкую огласку получила проблема импортозамещения. Отечественные лекарственные препараты в программах госзакупок занимают малую долю, и она сокращается год от года. Как увеличить долю отечественных препаратов и как скоро это решение можно воплотить в жизнь?
— О необходимости замещения импортных препаратов отечественными лекарствами говорится давно. Но, на мой взгляд, проблема имеет глубокие корни и должна решаться на государственном уровне. Сейчас в Нижегородской области мы сумели поднять уровень отечественных препаратов по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) до 42%. При этом в денежном эквиваленте практически 85% занимают импортные препараты. Необходимо понимать, что «по мановению волшебной палочки» доля отечественных препаратов как в структурах госзакупок, так и на аптечном рынке не вырастет. Будем откровенными — наша фармацевтическая промышленность развита слабо. Она отстает и проигрывает западным технологиям. Необходимо проводить исследования, апробацию новых препаратов.
Но развитие инноваций в сфере лекарственных средств требует дополнительных расходов. Ключевая проблема состоит в том, что результаты научных исследований не доходят до производства. У фармацевтов не хватает собственных средств, чтобы взять на себя затраты и по научным разработкам, и по внедрению их в производство. Необходима поддержка государства. Сейчас идет финальная стадия работ над программой «Стратегия развития российской фармацевтической промышленности до 2020 года». В ней будут предусмотрены меры поддержки отечественных производителей со стороны государства. Так, в ближайшее время будет внедряться практика предоставления 15% преференции для отечественных производителей при государственных закупках. Плюс утвержден перечень оборудования для фармацевтической промышленности, освобожденный от НДС и ввозных пошлин, прорабатываются механизмы совершенствования госрегулирования цен на список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС).
— Переход на отечественные препараты позволил бы сэкономить бюджетные средства. Но даже там, где экономия возможна, продолжается употребление иностранных препаратов…
— При обсуждении этого вопроса необходимо учитывать несколько аспектов. Во-первых, подбор лекарств — дело непростое. При выборе препарата учитывается в первую очередь не цена, а интересы больного. Да и российских аналогов нет для многих групп препаратов (например, в онкологии). А по тем препаратам, где аналоги существуют, переход с одного препарата на другой может растянуться на несколько месяцев. При этом желательно осуществлять такой переход под руководством врача. Все это требует дополнительных средств. Во-вторых, часто россияне настороженно относятся к препаратам отечественного производства. И некоторые пациенты отказываются от получения льготных, но отечественных лекарств, предпочитая получать компенсацию. И хотя имеющийся на одного льготника норматив в 480 рублей затрат на покупку лекарств не покрывает (как показали наши исследования, на сегодняшний день средняя стоимость одного рецепта равна 800 рублям), пациенты больше доверяют иностранным производителям. И голосуют за него кошельком.
— За последние два года в Нижегородской области сектор здравоохранения сильно изменился, реализуется ряд приоритетных проектов. Можете подвести первые итоги их реализации?
— В течение последних двух лет в области открыто три отделения гемодиализа. На базе Приволжского окружного медицинского центра открыт и успешно работает трансплантационный центр. К настоящему времени уже проведено более десятка операций по пересадке внутренних донорских органов. В этом году мы приступили к реализации федеральной программы по программе безопасности дорожного движения. Сейчас вдоль трассы М7 созданы несколько травмоцентров на базе Дзержинской больницы Скорой медицинской помощи, Областной больницы имени Семашко и Лысковской Центральной районной больницы. В эти учреждения закуплены и установлены компьютерные томографы. Сейчас медицинские учреждения оснащаются самым современным медицинским оборудованием. Мы планируем потратить на оборудование 168 млн рублей, закупить 32 современных реаномобиля, которые будут обслуживать трассу. Сейчас совместно с МЧС мы планируем обеспечить трассу вертолетным транспортом, чтобы пострадавших при авариях оперативно доставлять в больницы.
Развивается программа развития кардиохирургической помощи, реализована программа по совершенствованию службы родовспоможения. Нижегородская область, единственная в России, создала автоматизированную систему родовспоможения: полная информация о беременной женщине с момента постановки на учет в женской консультации идет на два сервера — на акушерский консилиум при областной больнице и в роддоме №7, который сейчас играет роль перинатального центра. Это позволяет диагностировать проблемы на раннем этапе и снизить показатель материнской смертности в области.
Приобрели новое оборудование для Детской областной больницы: закупили магниторезонансный томограф и оборудование для нейрохирургии. Сейчас в больнице могут выполняться операции самого сложного уровня, в том числе и трансплантация костного мозга. Все это подготовительный этап перед вхождением в федеральную сосудистую программу.
Изза кризиса ряд медицинских объектов с высокой степенью готовности не могут сейчас быть достроены и введены в действие
— Сейчас в стране тяжелое экономическое положение, бюджет утвержден с дефицитом. Министерство здравоохранения планирует сокращать финансирование каких-либо программ?
— У нас есть ряд объектов с высокой степенью готовности, которые мы, к сожалению, не можем сейчас достроить и ввести в действие. Это и акушерский комплекс в Лыскове, и Дзержинский перинатальный центр, и лабораторный корпус центра СПИДа, и ряд других объектов. Кризис ударил по Нижегородской области достаточно сильно. Ведь мы являемся промышленным регионом, а именно промышленность и автопром переживают сейчас период спада. Бюджетная обеспеченность снизилась, и мы не можем это не учитывать. Однако я уверен, что в ближайшее время ситуация изменится. Руководство области уделяет большое внимание развитию здравоохранения. Судите сами, в 1991 году область находилась на 91-м месте в России по уровню развития здравоохранения, в 1994-м — на 38-м, а в 2008 году мы вошли в первую двадцатку.
— Однако уровень развития онкологической помощи в Нижегородской области оставляет желать лучшего. Что-то делается в этом направлении?
— Да, проблема стоит остро, наличие трех онкодиспансеров не позволяет на должном уровне организовать помощь больным. Ведь ежегодно выявляется еще 12 тысяч вновь заболевших. При этом высок уровень одногодичной летальности, а показатель пятилетней выживаемости слишком низкий. При этом 40% больных получают помощь в стационарах хирургического профиля. А лечение должно сочетать методы хирургии, лучевые и химиотерапии. Сейчас мы активно развиваем это направление. Планируется, что в 2011 году область войдет в федеральную программу по совершенствованию онкологической помощи. Намечены планы, будем их реализовывать. В ближайшее время стартует масштабная кампания по пропаганде профилактики рака молочной железы. На сегодняшний день это наиболее часто встречающаяся патология. Планируется задействовать амбулаторно-поликлиническую сеть.
— То есть врачи, работающие в поликлиниках за небольшую зарплату, возьмут на себя дополнительные обязанности?
— С 1 апреля введена отраслевая система оплаты труда. Фактически это система ориентирована на достижение конечного результата. Для каждой специальности разработаны четкие критерии — есть базовый оклад, есть и надбавка компенсационного характера, например за работу во вредных условиях труда. И есть надбавки стимулирующего характера. Думаю, что такая система мотивации должна себя оправдать. Во всяком случае, в Белгороде подобная система оплаты работает уже шестой год и доказала свою эффективность. Гораздо острее перед нами стоит проблема утечки кадров.
По статистике лишь 30% выпускников медицинской академии приходят в практическое здравоохранение. Но по инициативе губернатора Нижегородской области Валерия Шанцева начата и успешно действует программа поддержки молодых специалистов. По этой программе врачам и учителям, уезжающим работать в сельскую местность на 10 лет, строится дом или квартира, выделяется автомобиль. Программа позволяет ежегодно привлекать до 130 молодых специалистов в «проблемные» районы области — Княгинино, Сечено, Выксу.
— Как развивается в Нижегородской области сектор частной медицины? Как вы относитесь к платным медицинским услугам?
— Я всегда за конкуренцию. Она неизменно повышает качество услуг. Поэтому сейчас мы обеспечили частным клиникам доступ к реализации программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, и с 1 января у нас девять негосударственных лечебных учреждений вошли в эту программу. Плохо, когда бесплатные услуги превращаются в платные. Сейчас расширяется список оперативных вмешательств, которые можно получить в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Это в первую очередь глазные операции. С другой стороны, постановлением правительства регламентируется порядок оказания платных услуг в государственных медицинских учреждениях. Мы провели ревизионную работу во всех больницах области, и сейчас вымогательств в больницах и поликлиниках стало меньше. А со временем, надеюсь, их не будет вообще.