Неотложное вмешательство
Нынешней осенью парламентарии намерены предпринять очередную попытку реформирования системы здравоохранения и внедрить обязательное медицинское страхование (ОМС). Причем ввести медицинскую "обязаловку" предлагается уже с 1 января будущего года. Эксперты считают, что внедрение ОМС на данном этапе обернется дополнительной нагрузкой на работодателей, но не избавит граждан от необходимости оплачивать медицинские услуги из собственного кармана.
Анна Шведова
Законопроект "О финансировании здравоохранения и обязательном медицинском страховании", зарегистрированный в июле нынешнего года, стал очередной попыткой депутатов разрешить финансовые проблемы медицинской отрасли. По задумке авторов документа (ими является группа депутатов-"регионалов"), система обязательного медстрахования в перспективе должна обеспечить дополнительное ежегодное финансирование отрасли здравоохранения в размере 25 млрд грн. Предполагается, что на первом этапе страховые взносы будут перечислять работодатели в размере 1,5-2% от фонда оплаты труда. Впоследствии к процессу должны подключиться наемные работники, которые будут отчислять 3-4% от заработной платы. В результате объем средств, собираемых на поддержку здравоохранения, в течение нескольких лет должен увеличиться с 5,6 млрд грн до 24 млрд грн, обеспечивая до 35% от общего объема финансирования отрасли.
Однако предложения парламентариев не вызывают у экспертов оптимизма. "Фактически предлагается ввести новый налог на медицинское страхование",— прокомментировал запланированные новшества генеральный директор Федерации работодателей Украины Василий Надрага. "В условиях экономического кризиса дополнительная фискальная нагрузка может оказаться непосильной для предприятий, которые и так находятся под налоговым прессом",— отмечает, в свою очередь, директор СО "Ильичевское" Юрий Гришан.
К тому же представленные в проекте расчеты могут оказаться слишком оптимистичными из-за быстрого роста объемов теневого сектора. По оценкам Счетной палаты, объем теневых операций в 2009 году достиг 40% от официального ВВП, а независимые аналитики утверждают, что этот показатель уже составляет 50%. "В условиях падения прибыли, а зачастую и роста убытков предприятия стараются экономить на налогах, сокращая официальную часть доходов",— констатирует начальник сектора рейтингового агентства "Кредит-Рейтинг" Елена Кучерявая.
Единый и могучий
Монопольным страховщиком в системе ОМС должен стать Фонд медицинского страхования Украины, в котором будут аккумулироваться все средства от "обязаловки". Лишь спустя три года на этот рынок предполагается допустить коммерческие организации — специализированные страховые компании. Эксперты убеждены, что создание государственного монополиста может уничтожить идею создания ОМС. "Вместо реформирования системы здравоохранения и совершенствования ее финансирования мы получим усиление коррупции в данной отрасли",— считает директор по страхованию ООО "Рэндл Консалтинг" Ярослав Кырылив. В подтверждение столь жесткого вывода можно привести недавний громкий коррупционный скандал в России (в настоящее время там действует система ОМС, схожая с той, что предлагается проектом), когда под следствием оказались сразу восемь высокопоставленных чиновников федерального фонда обязательного медицинского страхования.
По мнению страховщиков, аккумулированные в фонде деньги будут "растворяться", не доходя по назначению. А пациенты будут вынуждены, как и прежде, платить медработникам из собственного кармана. Учитывая, что интересы монопольного посредника и медицинских учреждений в вопросе завышения стоимости предоставляемых услуг совпадают, предлагаемая модель медицинского страхования будет заведомо дефицитной.
Вопрос управления ресурсами, полученными от медицинской "обязаловки", имеет и политическую подоплеку. Предполагается, что члены правления и наблюдательный совет фонда будут назначаться правительством по согласованию с Верховной радой. "Хотя проект не определяет сроков их полномочий, можно предположить, что при изменении состава Кабмина и парламента будет меняться и состав органов управления фондом. В итоге новая система управления будет подвержена политическим рискам, не говоря уже о ее непрозрачности и коррупционности",— поделился мнением с Ъ-Финансы председатель правления одной из страховых компаний.
Без шансов
Изложенная в проекте идея внедрения в Украине медицинской "обязаловки" не нова. Документ напоминает аналогичные законопроекты по внедрению ОМС, с завидной регулярностью регистрировавшиеся в Верховной раде на протяжении последних нескольких лет (к нынешнему моменту их уже насчитывается больше десятка). Ни один из них так и не был принят парламентом. Скорее всего, бесславная участь ожидает и нынешний документ. "Проект предусматривает не очень популярную меру — признание, по сути, платной медицины. И едва ли кто-то из политиков возьмет на себя смелость выступить за принятие этого закона до выборов",— полагает Ярослав Кырылив.
Хотя в перспективе внедрение страховой медицины — шаг неизбежный. "Возможности других источников дополнительного финансирования здравоохранения ограничены. Добровольное медстрахование развивается только в тех регионах, где сконцентрированы значительные ресурсы здравоохранения, а спрос на платные медуслуги ограничивается их высокой стоимостью и низкими доходами граждан. Обязательное медстрахование могло бы способствовать устранению этих недостатков, и каждый гражданин в любой точке страны мог бы получить квалифицированную медпомощь",— говорит президент группы компаний "Дедал" Ибрагим Габидулин.
Однако система ОМС не может заработать без предварительного реформирования системы здравоохранения в целом. Среди насущных проблем — отсутствие стандартов качества медуслуг, расценок на те или иные виды лечения, отсутствие законодательной базы, в соответствии с которой медучреждения смогут взимать с граждан плату за свои услуги на законных основаниях. "Накопившиеся проблемы невозможно решить одним принятием закона об ОМС. Прежде нужно подготовить медицинскую отрасль, разработав целый ряд документов. Без этого обязательное медстрахование не пойдет вообще",— убежден Юрий Гришан.