Тарифная недостаточность
Из-за роста безработицы финансирование территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) может резко сократиться. По подсчетам страховых компаний, с начала 2009 года объем поступлений из региональных ТФОМС уже уменьшился в среднем на 25-30%. Страховщики опасаются, что не смогут оплачивать счета медучреждений в полном объеме, и лечебные учреждения будут вынуждены увеличивать перечень платных медицинских услуг.
По данным участников рынка, с начала 2009 года объем поступлений от территориальных фондов обязательного медицинского страхования сократился на 30%. Дело в том, что бюджет ТФОМС напрямую зависит от объема регионального бюджета, который формируется из налоговых поступлений: работодатель платит взнос на ОМС в структуре единого социального налога. Но из-за сокращений работников на предприятиях объем налоговых отчислений в региональные бюджеты снижается. Так, по данным на июнь в Свердловской области число безработных составило 85 тыс. человек, в Челябинской области — около 65 тыс. человек, в Курганской области — 16, 5 тыс. человек, в Тюменской области — 6, 7 тыс. человек. В Свердловской области утвержденный бюджет-2009 в 16 млрд руб. был сокращен до 14 млрд руб., в Челябинской области — бюджет составляет 11,6 млрд руб. В территориальных фондах ОМС утверждают, что проблем с финансированием не будет. «По нашим расчетам, наших резервов и резервов страховых компаний хватит, даже если учитывать самые печальные прогнозы», — говорят в челябинском областном фонде ОМС (ЧОФОМС).
Страховщики, работающие на рынке обязательного медицинского страхования, настроены более пессимистично. Они обращают внимание на статистику. Например, на Среднем Урале, по данным регионального ТФОМС, из 332 тыс. страхователей каждый десятый имеет долги перед бюджетом. Не менее острая ситуация с налоговыми поступлениями и в Челябинской области. Согласно данным челябинского ТФОМСа, на начало июля в регионе насчитывается 25, 8 тыс. предприятий — должников (общая сумма долга 460 млн руб. ). В результате ЧОФОМС призвал пять страховых компаний, работающих по системе ОМС, вести «активную поэтапную работу с недоимщиками». Однако, как говорят страховщики, реальных рычагов воздействия у регионального фонда нет. Если ситуация с налоговыми поступлениями не изменится, то ТФОМСы лишатся возможности увеличивать тарифы на медуслуги, финансировать ряд социально-значимых программ и проектов. «Все это непосредственно скажется на качестве оказываемой населению медицинской помощи», — признают в челябинском фонде.
«Мы как на пороховой бочке: из-за сокращений сотрудников на предприятиях объем средств в ТФОМСе также будет снижаться, и неизвестно, сможем ли мы оплатить услуги медучреждений. Значит, нет уверенности, что медицинская помощь населению будет оказана в полном объеме», — считает директор ООО МС «Мегус-АМТ» Максим Стародубцев. По его словам, если в январе его компания получила от фонда более 100 млн руб. , то в июне — около 40 млн руб. Президент СМК «Астрамед» Сергей Леонтьев указывает, что уже в этом году практически все страховые организации вынуждены погашать свои долги перед лечебными учреждениями за счет собственных резервов. «Но проблема в том, что собственных резервов у страховщиков уже не осталось, поэтому мы обращаемся в фонд за субвенциями», — говорит господин Леонтьев. По словам генерального директора СМО «Тагил-Медсервис» Надежды Гиршвальд, если в 2008 году доля субвенций ТФОМС в финансировании страховой компании составляла 11,3%, то в 2009 году уже 21,6%. «Но опасность в том, что, по нашим подсчетам, ресурсы фонда по выделению субвенций в ближайшее время будут исчерпаны», — говорит Сергей Леонтьев.
Осложняет ситуацию и то, что, по словам Андрея Шандалова, с начала года нагрузка на страховые компании возросла из-за того, что некоторые виды медпомощи, такие как онкология, стационары второго уровня, были переведены с бюджетного финансирования на систему ОМС. Если тарифы не будут изменены, страховщики опасаются, что будут сокращены и объемы оплаты медицинской помощи. «В этом случае выходов из ситуации немного — либо медучреждениям расширять объем платных , снижая при этом объем бесплатных услуг, либо страховщикам развивать добровольное медицинское страхование (ДМС)», — считает Сергей Леонтьев. Правда, на ДМС надежды небольшие. Несмотря на то, что с 2009 года работодателям, заключившим договоры по ДМС, были предоставлены налоговые льготы в размере 6% от фонда оплаты труда, количество договоров по добровольному медстрахованию не только не растет, но и сокращается. Так, в «Мединкоме», объем взносов по ДМС в первом квартале 2009 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года сократился на 25-30%, в «Астрамеде» — на 15-20%. В екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» отмечают, что на сегодняшний день обязательства страховых компаний перед медучреждениями выполнены в полном объеме. «Средств сейчас достаточно, но, конечно, разговоры о секвестировании бюджета есть, и ситуация может измениться. Возможно, что финансирование из бюджета будет сокращено, тогда единственным выходом для нас станет развитие платных медицинских услуг», — говорят в «Микрохирургии глаза». Страховщики же указывают, что для государственных и муниципальных клиник расширение спектра платных медуслуг ограничено законодательством. «Если расширить перечень платных медуслуг законодательным путем не получится, то, скорее всего, будут процветать нелегальные поборы», — считает Сергей Леонтьев.