Интервью с директором ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова

Центр культуры здоровья «Олимп Пять», входящий в группу компаний «Олимп Здоровья», посетил с дело- вым визитом директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Александр Губин. Он принял участие в научно-практическом семинаре «Актуальные вопросы комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях специализированного центра» и подписал трехстороннее соглашение о сотрудничестве между ГК «Олимп Здоровья», ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». Один из ведущих в стране травматологов-ортопедов поделился с читателями «Вестника долголетия» своими мыслями о философии старения, об организации профильной медицинской помощи, о статистике и инновациях в ортопедии.

«Мы ведем не запрограммированный генетически образ жизни»

– Уже после 40 лет почти все мы имеем в анамнезе эпизоды сбоя работы опорно-двигательного аппарата, связанные с избыточным весом или ранним старением того или иного сустава из-за предшествующей травмы, чрезмерной нагрузки либо какого-то врожденного или профессионального заболевания. Это в свою очередь запускает целый каскад других проблем.

Продолжая жить в прежнем ритме и с прежними нагрузками, мы быстро и неравномерно «изнашиваемся». И эти негармоничные, несинхронные изменения в организме – почти тотальны, учитывая сложность нашего образа жизни. Старение неизбежно – пусть никого не пугает статистика роста артрозов и артритов после 40 лет – но все же нужно стремиться к гармонии в этом процессе.

Проблема в том, каких мер и действий требуют носители ортопедических заболеваний: кто-то из них, к сожалению, уже не сможет жить без ортопеда, но большинству будет достаточно очень тщательного восстановительного, реабилитационного подхода. Хорошие новости в том, что в 99% случаев успех в преодолении болезни зависит от самого пациента.

«Без должного лечения патологии нашего профиля заметно снижают качество жизни»

– Ортопедические пациенты делятся на две большие группы. Первая группа – это люди, которые больны хронически и долго сосуществуют и борются со своей проблемой. Вторую группу составляют пациенты, у которых заболевание опорно-двигательного аппарата возникло внезапно и по разным причинам – возможно, не были выявлены тревожные признаки и человек носил в себе бомбу замедленного действия, либо сказались последствия внезапной травмы или сопутствующего патологического процесса – например, онкологического или инфекционного, сопряженные с резким ухудшением ситуации, когда кость перестает выдерживать нагрузку и нормально функционировать.

В результате человек, который еще вчера думал, что у него нет проблем с ОДА, резко становится больным. Как врач я вижу, что пациентов первой группы, живущих с длительным болевым синдромом, это серьезно меняет психологически – кто-то буквально опускает руки, а кто-то, напротив, находит в себе колоссальную энергию и волю к борьбе со своим недугом. А вот пациентов второй группы их болезнь часто надламывает, и это важно понимать доктору, рассчитывающему на комплаенс с такими больными.

Но всех людей с патологией ОДА объединяет то, что в 99,9% речь, к счастью, не идет о жизнеугрожающих состояниях – речь идет о потере качества жизни, возможности без боли двигаться, сидеть, лежать, ходить, о постоянном болевом синдроме и невозможности удерживать тело в нормальном положении. Именно этот контекст должен, на мой взгляд, определять место ортопедии и травматологии в современной системе здравоохранения.

«Инновации в ортопедии и травматологии – очень неоднозначная тема»

– Мне часто приходится слышать вопрос: а что прорывного произошло в вашей сфере за последнее время? Еще чаще мой ответ разочаровывает спрашивающего. Большинство мето- дик и научных школ, которыми мы сейчас пользуемся, были созданы и апробированы в XX веке, во времена Советского Союза. Продуктивность этого периода объясняется относи- тельной регуляторной свободой того времени. Придуманное в середине ХХ века, эндопротезирование могло бы и не прийти в широкую практику сейчас, потому что к радикальным методам, переворачивающим парадигму всей науки, сегодня относятся с большой осторожностью. И это – не только российский, но и общемировой тренд.

Инновации в нашей сфере – очень неоднозначная тема, и вот почему. Мы все хотим быть свидетелями инновационных открытий. Но будем честны сами с собой – многие ли готовы попробовать эти открытия на себе? Ответ очевиден. Второй аспект, который важно понимать, – отложенная оценка инноваций в нашей сфере. Мы сможем понять эффективность новых разработок лишь через 10-15 лет, и это тоже колоссальная проблема. Мы работаем с металлоизделиями, со сложными конструкциями и зачастую не можем точно предсказать, как они поведут себя в организме.

Безусловно, инновационный процесс в нашей отрасли не остановился, но он стал более осторожен и уже не сопряжен с «потрясением основ» ортопедии и травматологии. Мы просто движемся вперед более мелкими шагами.

«К счастью для пациентов, мифы об «ужасах» оперативной помощи уходят в прошлое»

– Арсенал сегодняшних методов, используемых в травматологии и ортопедии, таков, что мы уже не противопоставляем консервативное и оперативное лечение в связи с тем, что хирургическое вмешательство становится малоинвазивным и все менее травматичным. Пациент избавлен от альтернативы – долго и с непонятной перспективой заниматься консервативным лечением или делать операцию.

Современная ортопедическая хирургия – это короткий период нахождения в стационаре, быстрая реабилитация и высокое качество помощи при минимальной травматизации и оптимальных финансовых и эмоциональных затратах. Здорово, что пугающие пациентов представления об ужасах оперативной помощи и длительном восстановлении уходят в прошлое. Конечно, сложные операции не ушли из нашей практики, но сегодня с помощью артроскопических технологий, например, мы можем малоинвазивно войти в любой сустав и провести необходимые манипуляции.

По сути сегодняшняя операция стоит уже на грани с консервативным лечением, что стало возможным благодаря развитию визуализации и достижению большего контроля за состоянием пациента. Мы все ближе к тому моменту, когда будем делить методы вмешательства лишь на более и менее эффективные.

«В Черноземье представлены почетные и заслуженные научные школы травматологов и ортопедов»

– В каждом регионе есть своя специфика распространения ортопедических нарушений. Но, анализируя статистику, важно правильно интерпретировать увиденные цифры, которые во многом связаны с особенностями сложившейся в стране ортопедической помощи, с достаточным наличием профильных специалистов. Например, согласно данным Росстата, число случаев инвалидизации детей до 18 лет по причине заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани возросло с 2005-го по 2020 год почти в полтора раза – с 3028 до 4433. Это известный статистический феномен: чем больше денег мы вкладываем в систему здравоохранения, чем доступнее помощь – тем выше уровень заболеваемости.

Это не значит, что мы что-то делаем неправильно – мы просто больше выявляем и диагностируем. Черноземью в этом смысле повезло: это благоприятный с точки зрения климата, качества продуктов регион, особенно по сравнению с промышленными зонами – такими, как Урал. Здесь представлены почетные и заслуженные научные школы травматологов и ортопедов, работает достаточное количество специалистов с хорошим стажем и интересными научными и практическими наработками.

А если принять во внимание еще и более размеренный, в отличие от столичного, темп жизни, я бы сказал, что в регионе созданы оптимальные условия для длительного поддержания опорно-двигательного аппарата в работоспособном состоянии.

«Частная медицина в регионе взяла на себя те аспекты ортопедической помощи, которые не может обеспечить государство»

– Я вижу в Воронежской области редкий образец удачного, продуктивного сотрудничества государственного и негосударственного сектора медицины и научной школы. Гармонизировать различные методы лечения, применяемые в ортопедии, действительно непросто. Государство традиционно обеспечивает базовую помощь, но такой арсенал методик и оборудования, который мы видим в «Олимпе Пять», оно не запустит в силу дороговизны материально-технического и кадрового ресурса.

Здесь без частного бизнеса не обойтись, и эта дополняющая государственную медпомощь работа, которая ведется в ГК «Олимп Здоровья», во всех смыслах дорогого стоит. Здесь все идеально настроено, потому что врачи понимают суть проблемы и не пытаются конкурировать ни с местным здравоохранением, ни со своими коллегами по частному сектору. Добавьте к этому важность междисциплинарного подхода, к которому почти всегда приходится прибегать в лечении патологий нашего профиля, и пазл еще больше усложнится.

Но собрать его можно, простой пример – в сегодняшнем вебинаре «Актуальные вопросы комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях специализированного центра», организованном ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и ЦКЗ «Олимп Пять», приняли участие почти 150 специалистов по медицинской реабилитации, травматологов-ортопедов, неврологов, нейрохирургов, педиатров и терапевтов различных медицинских учреждений.

«Сотрудничество ЦИТО и ГК "Олимп Здоровья" будет развиваться»

– Подписанное трехстороннее соглашение между нашим исследовательским центром, ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и ЦКЗ «Олимп Пять» оформляет уже начатое сотрудничество. На первом этапе мы взяли на курацию ряд пациентов. В зависимости от тяжести болезни будем сопровождать их лечение телефонными консультациями или окажем хирургическую помощь в нашем центре в Москве, если речь идет о редких осложнениях, которые невозможно отработать в рамках небольшого потока пациентов.

Восстановительное лечение пациенты будут проходить здесь, в максимальном приближении к своему дому. С этой точки зрения локация «Олимп Пять» – однозначно правильный концепт. Безусловно, научная база ВГМУ им. Бурденко – важнейший компонент нашего сотрудничества. Нам, как и врачам во всем мире, остро не хватает глобальных исследований в сфере организации здравоохранения. Мир переживает колоссальные изменения, связанные с трансформацией образа жизни людей и введением интернет-технологий.

Не будем отрицать и того, что инновации в медицине идут вслед за деньгами. Все это требует аналитического осмысления. Пришло время «обнулиться» и все разложить по полочкам. Это сложно, дорого, иногда политически непреодолимо, это тот путь, который не пройти без участия государства. Ортопедия и травматология – не самая важная тема в мире. Но всех волнует качество жизни – мы стали жить дольше и хотим жить лучше и активнее, и это внушает надежду, что наша сфера медицины получит должное внимание.