Как регионы Черноземья решают застарелые проблемы медицины

Здравоохранение традиционно является одной из важных частей расходов в бюджетах регионов Черноземья. В 2018 году власти шести областей суммарно готовы потратить около 41 млрд руб. на медицинскую помощь. Во многих направлениях здравоохранения лидирует Воронежская область. Власти активно вкладывались в развитие сферы при губернаторе Алексее Гордееве, а сменивший его Александр Гусев продолжает заручаться поддержкой региона со стороны федеральных чиновников.

Борьба со смертью

В 2017 году во всех регионах Черноземья было зафиксировано снижение смертности. Больше всего — 34,1 тыс. человек — умерло в самом населенном регионе — Воронежской области. Здесь же достигнута наибольшая разница: по сравнению с 2016 годом умерло на 1,3 тыс. человек меньше.

В областном правительстве это связывают с несколькими факторами. Во-первых, власти уделяют пристальное внимание профилактике, в т.ч. ранней диагностике. Уже несколько лет в регионе одним из приоритетных направлений является диспансеризация. Она направлена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. Именно это, по данным департамента здравоохранения Воронежской области, в основном влияет на уровень развития заболеваний, инвалидизации и преждевременной смертности населения. Благодаря диспансеризации увеличилось количество выявленных на ранней стадиизаболеваний, больше пациентов включены в группы диспансерного наблюдения. Кроме того, в области с 2014 года реализуется межведомственный проект «Живи долго!», в его рамках проводится множество мероприятий. Одним из наиболее успешных среди них являются скрининговые и просветительские акции с участием узких специалистов: эндокринологи, кардиологи, неврологи, урологи, гастроэнтерологи, маммологи и другие врачи общаются с воронежцами по вопросам их здоровья без предварительных записей, как на предприятиях, так и в общественных местах, например, торговых центрах и парках.

Во-вторых, в регионе большое внимание уделяют реабилитации. В частности, работает трехуровневая система медицинской реабилитации для страдающих заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с соматическими заболеваниями. Первый этап включает в себя реабилитацию в палатах интенсивной терапии, на втором этапе работают отделения медицинской реабилитации, третий этап — амбулаторный. На сегодня все больше пациентов направляется с первого этапа на второй и все меньше с третьего на второй.

В-третьих, не менее, а то и более пристальное внимание уделяется системе родовспоможения — о ней врио губернатора Александр Гусев недавно рассказывал министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой. Система заработала после открытия в 2011 году перинатального центра. В нем рожают пациентки группы высокого риска развития перинатальных осложнений, беременные с тяжелой соматической и акушерской патологией, с преждевременными родами. Кроме того, в области создано четыре межрайонных акушерских центра, в которых оказывается медицинская помощь пациенткам средней степени риска и с преждевременными родами более 32 недель, а также два акушерских дистанционных консультативных центра — на базе перинатального центра и многопрофильной городской клинической больницы. Специалисты этих центров ежедневно следят за состоянием всех беременных региона. Благодаря всем этим мерам с 2013 года младенческая смертность была снижена на 36%, а выживаемость новорожденных с массой тела до 1 кг была повышена на 17%.

В других регионах есть свои методы снижения смертности. Например, в Тамбовской области большое внимание уделяют обеспечению лекарствами и полноценным питанием наиболее уязвимых групп населения. За пять лет расходы регионального бюджета в этой сфере выросли более чем в два раза, а льготами по лекарственному обеспечению пользуются более 9% всего населения.

Сердечное внимание

В структуре смертности в целом по России и в регионах Черноземья первое место традиционно держат сердечно-сосудистые заболевания. На них приходится от 40 до 58% всех смертей. Поэтому логично, что именно на лечениеболезней системы кровообращения власти регионов Черноземья направляют основные усилия.

В Воронежской областиработает десять первичных сосудистых отделений и один региональный сосудистый центр. В них госпитализировано 99,6% от общего количества пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Создана система реабилитация пациентов с острым инсультом на базе специальных отделений. Организована дистанционная расшифровка кардиограмм — телекардиография. Благодаря ей девять центральных станций принимают ЭКГ от бригад скорой медицинской помощи и оперативно помогают с расшифровкой в сложных случаях.

Похожие схемы работы сосудистых центров организованы также в Белгородской и Тамбовской областях. В Белгородской области к решению проблемы привлекают и бизнес. Например, на базе городской больницы № 1 в Старом Осколе открыта «Клиника сердца» для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках муниципально-частного партнерства. В Тамбовской усилия направили на информирование граждан о первых признаках острых сосудистых заболеваний. Также в региональном сосудистом центре активно внедряются новые виды плановых и экстренных рентгенэндоваскулярных вмешательств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Второе место в структуре смертности почти во всех регионах занимают онкологические заболевания, и их лечению также уделяется пристальное внимание.

В Воронежской области работают на опережение, реализуя многочисленные скрининговые программы, благодаря которым увеличивается количество людей, вовлеченных в систему ранней диагностики. Также реализуются проекты для помощи жителям районов: работает пять мобильных комплексов, с помощью которых специалисты регулярно выезжают за пределы облцентра, а также на базе крупных районных больниц создано девять межрайонных консультативных онкологических кабинетов.И, конечно, для оказания медицинской помощи улучшается областной онкодиспансер — о строительстве нового корпуса глава региона Александр Гусев также недавно проинформировал главу Минздрава Веронику Скворцову. Как сообщили в облправительстве, инвестиции составят не менее 2,5 млрд руб., проектирование объекта планируется осуществить в 2018 году, а уже потом начать строительно-монтажные работы.

Проект находится на особом контроле у Александра Гусева — в конце марта глава региона провел выездное совещание по вопросу строительства нового хирургического корпуса и осмотрел возможную площадку для будущего здания. По итогам Александр Гусев поручил начать проектирование объекта в ближайшее время. Кроме того, в этом году, стало известно по итогам совещания, планируется начать реставрацию исторического памятника «Дом Вигеля», в котором должна разместиться поликлиника онкодиспансера.

В Курской области тесно сотрудничают с учеными и крупными компаниями: при поддержке «Роснано» уже три года работает Центр ядерной медицины, а на базе Курского медуниверситета в 2017 году открыта лаборатория экспериментальной хирургии и онкологии. В Белгородской области и в этом направлении работают в связке с бизнесом — в рамках государственно-частного партнерства в Белгороде открыт ПЭТ/КТ-центр, который позволяет повысить точность диагностики новообразований на ранних стадиях.

Технологии в помощь

У жителей областных центров объективно больше возможностей получить качественную медицинскую помощь, чем у жителей районов. Для устранения дисбаланса в этой сфере в начале 2018 года вступил в силу закон о телемедицине — направлении, в котором более опытные врачи оперативно консультируют коллег по сложным случаям благодаря использованию компьютерных и телекоммуникационных технологий.

Однако, например, в Воронежской области телемедицину начали развивать еще несколько лет назад: оборудование начали устанавливать еще в 2011–2012 годах. На сегодня телемедицинская сеть региона включает в себя 32 районных больницы, 11 городских идевять специализированных медицинских организаций. Врачи последних в основном и консультируют коллег, большинство из которых обращается из райцентров. Как правило,телеконсультации проводятся в режиме «врач — врач», но при необходимости к ним может быть подключен и сам пациент. Чаще всего за советом медики в районах обращаются к узким специалистам — пульмонологам, кардиологам, нейрохирургам, онкологам, неврологам, урологам, травматологам, фтизиатрам. Телемедицину планируют развивать и дальше: в планах облправительстваоснастить каждое рабочее место врача системой телемедицины и интегрировать региональную систему с системами ведущих федеральных медицинских учреждений. Уже сейчас воронежские медики консультируются с научным центром акушерства, гинекологии и перинаталогии имени Кулакова, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом имени Герцена и Национальным медицинским исследовательским центром хирургии имени Вишневского.

Впрочем, развитие новых технологий не отменяет работы по решению кадровой проблемы, особенно в райцентрах. Все регионы Черноземья активно участвуют в федеральных программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер», по которым приехавшие в села специалисты высшего и среднего звена получают соответственно 1 млн и 500 тыс. руб. Как сообщили в правительстве Воронежской области, в 2018 году в регион по программам планируется привлечь 68 врачей и 25 фельдшеров. Кроме того, на уровне регионов и районов есть свои меры поддержки: специалистам выделяют субсидии на оплату кредитов и услуг ЖКХ. В некоторых областях предусмотрены и единовременные выплаты различного характера. Например, в Орловской области начавшим работать в райбольницах выплачивают разовые 100 тыс. руб., в Тамбовской области ежегодно тратят 10-15 млн руб. на предоставление целевых субсидий для улучшения жилищных условий, а в Ракитянском районе Белгородской области врачам предусмотрены 300 тыс.руб. из муниципального бюджета на приобретение жилья, земельных участков или погашение ипотеки.

И только выплатами дело не ограничивается. Так, для лучшего обеспечения высококвалифицированными медицинскими кадрами в Воронежской области разрабатывают систему непрерывного профессионального образования «Школа — университет — клиника». Первым звеном в этой цепи стал предуниверсарий на базе медуниверситета. За этим немного странным словом скрывается проект вуза и департамента образования, науки и молодежной политики Воронежской области по решению проблемы профориентации. Предуниверсарий предназначен для профильной медико-биологической подготовки учащихся выпускных классов, которые затем будут учиться на врачей, а впоследствии — работать в воронежских клиниках и больницах. Участниками проекта стали гимназия имени Платонова, лицей № 1, лицей № 2, воронежский учебно-воспитательный комплекс имени Киселева и школа № 28. По словам ректора медуниверситета Игоря Есауленко, основным направлением работы проекта станет возможность осознанного получения мотивации школьниками.