Аутсорсинг в здравоохранении в Пермском крае используется широко: специальные предприятия занимаются организацией питания в больницах, оказывают клининговые услуги и даже осуществляют транспортировку больных на собственных «скорых». Передача предпринимателям непрофильных услуг, по результатам мониторинга, проведенного краевым минздравом в прошлом году, в большинстве случаев признана успешной. В то же время власти неохотно отдают на откуп частным профильным организациям оказание медицинских услуг.
Фото: Коммерсантъ / Максим Кимерлинг
Фото: Коммерсантъ / Максим Кимерлинг
Варианты взаимодействия Идея снять с медицинских учреждений нагрузку по исполнению непрофильных функций, возникла еще в начале 1990-х, когда главврачи вынуждены были отвечать не только за лечебный процесс, но и заниматься хозяйственной деятельностью. Законодательство в этой сфере отстает от практики и сейчас, специальный закон о государственно-частном партнерстве до сих пор не принят.
В марте Минздравом РФ были утверждены методические рекомендации по применению механизмов государственно-частного взаимодействия в сфере здравоохранения. Предусмотрено шесть способов взаимодействия: сделки по привлечению инвестиций, концессия, лизинг, аренда с возложением обязательств по проведению капитальных и текущих ремонтов, аутсорсинг и участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Самый известный проект аутсорсинга в пермской медицине — это история Евгения Фридмана. С 2008 года власти Перми привлекали частные компании для оказания транспортных услуг подстанциям скорой помощи. С этого времени его компания ООО «Феникс-Менеджмент» предоставляет в аренду спецавтомобили («Газель», «Форд» или УАЗ с медицинским оборудованием или без него). Господин Фридман по аналогичной схеме работает в Уфе, Кирове и Екатеринбурге. Он планировал заняться и организацией санитарной авиации, но пока этот проект не реализован. «Критериями эффективности аутсорсинга являются экономия бюджетных средств и повышение качества услуги, внутри которой „зашиты“ непрофильные функции», — говорит Евгений Фридман. В Перми его компания обслуживает пять подстанций скорой помощи. Контракты заключены по итогам конкурсных процедур.
Питательный момент Одной из наиболее успешных историй государственно-частного взаимодействия в медицине в краевом минздраве называют аутсорсинг услуг общественного питания. Несколько лет назад с главных врачей сняли нагрузку по организации больничного общепита и передали ее профессионалам — теперь за качество продуктов, калорийность и натуральные нормы отвечает подрядчик. На этом рынке в Перми работают несколько компаний, один из ведущих игроков — ООО «Элиона», которое оказывает услуги для самых сложных пациентов — пермского онкодиспансера, пермского туберкулезного диспансера и краевой детской больницы №15, все они расположены в Индустриальном районе Перми. Кроме этих трех объектов, со стационарными пищеблоками, «Элиона» оказывает услуги и лечебным учреждениям с небольшим количеством пациентов (от 20 до 40). В таких больницах нет собственных пищеблоков, поэтому свежую пищу три раза в день им привозят сотрудники этой фирмы — например, так они сотрудничают с наркодиспансером или центром гемодиализа.
Директор «Элионы» Эльфира Кузьмина пояснила, что компания работает на этом рынке более 20 лет — в 1993 году она заключила первый контракт с главврачом туберкулезного диспансера. Раньше тендеры проводили главврачи, потом Минздрав, а теперь специальное подразделение в Минздраве, отвечающее за госзакупки в соответствии с ФЗ-44.
Схема взаимодействия выглядит следующим образом: компания выигрывает контракт, получает пищеблоки больниц в аренду. Коммунальные расходы при этом компания также берет на себя. Обычно контракт рассчитан на один или два года. «Если бы срок аренды был увеличен, к примеру, до пяти лет, тогда мы могли бы инвестировать больше в сами больничные пищеблоки. Пока наших ресурсов хватает только на то, чтобы поддерживать их в удовлетворительном состоянии: вовремя осуществлять замену оборудования и инвентаря, и в самых сложных случаях — косметические ремонты, — уточнила госпожа Кузьмина. — Но мы, несмотря ни на что, выполняем требования Роспотребнадзора».
«Несомненно, мы выгодны больницам: мы поддерживаем оборудование пищеблоков в надлежащем состоянии, обучаем поваров, разрабатываем меню в соответствии с натуральными нормами и особыми требованиями (детское, соответствующее разным диетически столам), общаемся с Роспотребназдором, организуем транспортные услуги. Главные врачи лишены этой „головной боли“», — поясняет Эльфира Кузьмина.
На питание одного пациента в день из бюджета выделяется от 80 до 120 руб. По ее оценке, чтобы достойно выполнять натуральные нормы, на одном арендуемом объекте должно быть не менее 100–150 пациентов. Если в больнице менее 150 пациентов, то ее «прицепляют» к более крупной, чтобы таким образом оптимизировать расходы. «Моя мечта — взять в аренду пищеблок на длительный срок, сделать из него „игрушечку“ и работать на выезд. Для нас это была бы самая эффективная история», — поясняет директор «Элионы».
Строить и лечить Развитие частного здравоохранения и опыт взаимодействия бизнеса и медицинского сообщества в других регионах убедили чиновников от здравоохранения в том, что многие дорогие проекты в медицине следует отдавать бизнесу, иначе материально-техническую базу качественно не изменить.
Так, в октябре 2013 года в Лысьве открылся первый частный центр гемодиализа (внепочечного очищения крови), построенный в рамках государственно-частного взаимодействия. Государству единовременно он бы вряд ли был под силу — инвесторам он обошелся более чем в 100 млн руб. Здание для размещения центра предоставили лысьвенские предприниматели из компании «Медсервис», также работающие в медицинской сфере в этом городе, а инвестором выступила екатеринбургская фармацевтическая компания «Юнона», которая потом стала собственником помещения.
До появления этого центра пациенты с почечной недостаточностью из Чусового, Лысьвы, Губахи, Красновишерска могли получать такие услуги только в Перми или Березниках. Благодаря частным инвестициям Лысьве удалось решить эту проблему. Центр рассчитан на 80 пациентов в день, но пока загружен процентов на 70, рассказывает один из соинвесторов. Проект был исключительно частным, администрация Лысьвы помогала лишь с подключением объекта ко всем коммуникациям. Тем не менее для пациентов, направленных на диализ, лечение по полисам ОМС бесплатное.
Один из основателей екатеринбургского холдинга «Юнона» Александр Петров является депутатом Госдумы и входит комитет по охране здоровья, а также является членом наблюдательного совета НП «Уральский фармацевтический кластер». Аппараты для диализа выпускает завод «Дизэт» (участник НП «Уральский фармацевтический кластер»). НП «Уральский фармацевтический кластер» развивает собственную сеть диализных центров: уже построено девять центров и планируется открытие еще трех.
Лабораторная работа В прошлом году Минздрав провел глубокий анализ ситуации в отрасли, и оказалось, что не все существующие варианты государственно-частного взаимодействия чиновников устраивают. Вопросы возникли к частным лабораториям, которые, по мнению властей, фактически сделали невозможным развитие исследовательских лабораторий в государственных клиниках.
Сегодня частные компании оказывают услуги по проведению лабораторных исследований всем пермским больницам. К примеру, в краевой клинической больнице все анализы, за исключением экстренных, выполняет лаборатория частной клиники «Философия красоты и здоровья». Власти посчитали такую ситуацию неправильной, и теперь намерены открывать в краевых больницах лаборатории для проведения плановых анализов. Как сообщила „Ъ“ глава краевого минздрава Анастасия Крутень, на лабораторные услуги предусмотрен дополнительный тариф в системе ОМС, что позволит оказывать эти услуги в государственных учреждениях. «Понятно, что весь объем исследований мы не сможем закрыть только государственными клиниками. Но мы, безусловно, увеличим долю государственных услуг и учреждений. Понятно, что аутсорсинг является одной из форм государственно-частного партнерства. Понятно, что на территории Пермского края находятся оказывающие медицинские услуги крупные холдинги, которые прекрасно оснащены, поэтому при принятии решения мы всегда будем ориентироваться на качество медицинских услуг и на доступность помощи населению», — пояснила она. «Мы в прошлом году открыли экстренную лабораторию. В этом году мы планируем открыть уже лабораторию для плановых услуг», — говорит госпожа Крутень.
Руководители частных клиник не протестуют, но отмечают, что сложные анализы по-прежнему смогут себе позволить выполнять только частные лаборатории. Директор ООО «Лабдиагностика» Олег Судюков говорит, что на самом деле такое развитие рынка исследовательских услуг было объективным: больницы оказались в ситуации, когда у них не было ни денег, ни кадров для того, чтобы оказывать услуги на адекватном уровне. И сейчас, чтобы вернуть плановые лаборатории в больницы, бюджету придется существенно потратиться. На организацию одного лабораторного комплекса потребуется, по оценкам участников рынка, не менее 100 млн руб. Еще одна проблема заключается в том, что тарифы ОМС позволяют использовать только отечественные компоненты для проведения анализов, что сужает возможности экспертной оценки и скажется на качестве исследований.
Чиновники от Минздрава осознают, что не смогут полностью конкурировать с частным бизнесом, который на сегодня в Пермском крае очень хорошо оснащен по некоторым направлениям. Поэтому речь о полном отказе от аутсорсинга не идет. В то же время в Минздраве отмечают, что профильные услуги здравоохранения должны оказываться государством.