Аукцион невиданной экономии

Экспертная группа «Здравресурс» подсчитала, что из 61 объявленного аукциона по закупке препаратов для терапии ВИЧ в начале 2024 года 17 не состоялись из-за невыхода поставщиков на торги. В результате Минздрав пока не смог закупить 107 тыс. годовых курсов препаратов на общую сумму около 1 млрд руб. Вероятной причиной активисты называют низкую начальную цену, предложенную медицинским ведомством. В Минздраве заверили “Ъ”, что накопленных запасов препаратов для терапии ВИЧ в России хватит на три месяца, новые закупки ведутся, ситуация находится «на постоянном контроле».

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

С декабря 2023 года подведомственное Минздраву ФКУ Федерального центра планирования и лекарственного обеспечения (ФЦПиЛО) проводит аукционы по закупке антиретровирусных препаратов (АРВ) для лечения ВИЧ в 2024 году. Эксперты группы «Здравресурс» (ставят своей целью добиться всеобщего доступа к лечению социально значимых заболеваний) подсчитали, что к данному моменту объявлен 61 аукцион, из которых по 14 уже заключены контракты на общую сумму около 7 млрд руб.

При этом 17 аукционов на общую сумму около 1 млрд руб. не состоялись из-за отсутствия заявок от поставщиков. Два из них были повторно объявлены, остальные — пока нет.

Вероятной причиной срыва эксперты «Здравресурса» называют отсутствие интереса со стороны поставщиков. Установленная ФКУ начальная максимальная цена контракта (НМЦК) на 98% ниже, чем была в 2023 году. Так, НМЦК дарунавира 600 мг зафиксирована на уровне 1,54 руб. за таблетку, тогда как годом ранее — 72,56 руб. Коммерческие предложения на этот препарат колеблются от 44 до 359 руб. НМЦК эфавиренза 600 мг снизилась на 65,5%, указывают общественники. При этом они признают, что заявки отсутствуют также на аукционы, где цены не претерпели изменений по сравнению с 2023 годом.

Из-за несостоявшихся торгов не удалось купить 107 тыс. годовых курсов «третьих препаратов», из них 66,5 тыc.— это эфавиренз 600 мг, один из препаратов первого ряда для старта терапии, подсчитали в «Здравресурсе». Эксперт группы Наталья Егорова уточнила, что каждая схема, как правило, состоит из двух таблеток НИОТ (нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) и одной таблетки «третьего препарата»: «Получается, что третий препарат тот или иной есть в каждой схеме, а НИОТы могут сочетать по-разному. Поэтому для подсчета курсов удобнее брать третьи препараты». Кроме того, не удалось закупить 46 тыс. курсов ритонавира 100 мг и 271 тыс. курсов ламивудина, который является самым используемым НИОТ в схемах лечения ВИЧ в России. На три педиатрические формы препаратов аукционы не состоялись на 38,3 тыс. флаконов.

«Несостоявшиеся аукционы вызывают обеспокоенность, так как необходимость заново проводить закупочные процедуры с регламентированными этапами может замедлить скорость поставок АРВ-препаратов в субъекты РФ»,— говорится в заявлении «Здравресурса».

Наталья Егорова полагает, что стартовые низкие цены связаны со стремлением ФКУ сэкономить. «Так было несколько лет назад с ламивудином. Тендер несколько раз переобъявляли, но, пока цену не повысили, торги так и не состоялись,— говорит госпожа Егорова.— Стремление Минздрава сэкономить понятно, но нужно это соотносить с реальностью».

Представитель «Пациентского контроля» Юлия Верещагина рассказала, что активисты движения уже получают сообщения от пациентов о проблемах с лекарствами. Сейчас наблюдаются перебои с эфавирензом в Астраханской области и, по данным госпожи Верещагиной, с ритонавиром в Республике Коми. «Сам факт, что эфавиренз — копеечный препарат — стал дефицитным уже в начале года, говорит о тяжести ситуации с нехваткой АРВ-препаратов, которая тянется с 2022 года. Сотрудники Центра профилактики и борьбы со СПИДом под руководством главврача стараются оперативно решить вопрос и не оставить пациентов без терапии, добиваясь дополнительных закупок. Об этом говорит тот факт, что аукционы на АРВТ за средства астраханского бюджета начали объявлять еще в январе»,— заявляли в «Пациентском контроле».

Директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов указывает, что начальная минимальная цена контракта определяется в соответствии с утвержденной методикой. Этот «довольно непростой» механизм предусматривает несколько подходов в зависимости от ситуации и типа продукта. «Ситуации, когда устанавливается слишком низкая НМЦК, случаются довольно часто, особенно много таких историй было на этапе внедрения системы, в частности в 2019 году, когда начали использовать инструмент референтных цен. Они на тот момент были определены зачастую некорректно, что и привело к отмене значительного количества тендеров,— комментирует господин Беспалов.— Такие прецеденты случаются и сейчас, но в относительно небольшом объеме, кроме того, сейчас сформирован регламент действий на случай подобных проблем. Он предусматривает последовательное объявление нового тендера, и, если он тоже не состоится, закупка будет проводиться по ценам госреестра». Это логично, и, по оценке господина Беспалова, система направлена на борьбу с завышением цен на госторгах и последовательную минимизацию этих цен. «Но, увы, тратится время, а значит, есть риски перебоев в лекобеспечении»,— добавляет он.

В Минздраве напомнили, что наряду с ФКУ ФЦПиЛО также закреплены полномочия по лекарственному обеспечению ВИЧ-инфицированных пациентов за субъектами РФ. По данным ведомства, обеспеченность препаратами для лечения ВИЧ российских пациентов по состоянию на 5 февраля 2024 года составляет в среднем около трех месяцев. «По ряду препаратов для лекарственного обеспечения пациентов с ВИЧ закупки были сделаны федеральным центром еще в конце 2023 года, по другим позициям закупочные процедуры продолжаются,— заверили в Минздраве.— Кроме того, в рамках ежемесячного мониторинга остатков лекарственных препаратов в субъектах РФ имеются свободные к распределению объемы указанных лекарственных препаратов. Такое перераспределение осуществляется федеральным центром по заявкам регионов. Таким образом, вопросы лекарственного обеспечения пациентов с ВИЧ находятся на постоянном контроле».

Наталья Костарнова