Азбука приживления

Технологии

Большинство современных методик и технологий, которые позволяют в полной мере решать вопросы эстетической стоматологии, вполне доступно в России.

Технология NobelProcera на основе 3D-модели челюсти позволяет предложить пациенту индивидуальную стоматологию за счет изготовления индивидуальных абатмента и коронки

Фото: Nobel Biocare Russia

Привычным методом решения проблемы при адентии до сих пор остается протезирование с опорой на соседние обточенные зубы. О его последствиях предпочитают объективно не говорить до сих пор. Но пациентам, выбирающим метод протезирования, нужно знать, что опорные обточенные зубы получают неестественную нагрузку и спустя некоторое время выпадают, увеличивая число утраченных зубов, требующих восполнения.

С возрастом или в результате травмы, лишаясь зубов на одной или обеих челюстях, люди, как правило, первым делом задумываются о вставной челюсти. Такое решение пока еще привычно для нашего общества. К сожалению, традиционные съемные протезы требуют со временем замены, поскольку костные и мягкие ткани продолжают атрофироваться, не испытывая достаточной нагрузки. Не меньшей проблемой становится неплотное прилегание подвижных конструкций к десне, что влечет за собой ряд неудобств, в том числе неприятный запах изо рта.

Но этому есть альтернатива. "Никто не должен умирать с зубами в стакане воды" — таков был девиз ученого Пер-Ингвара Бранемарка, подарившего миру современную дентальную имплантологию.

В сознании большинства людей, которым требуется медицинская помощь, на первом месте стоит доверие к специалисту, что, конечно, важно, но ведь профессионализм стоматолога во-многом сейчас определяется его мастерством и знанием современных технологий.

4 вместо 32

Еще 1998 году португальский ученый Пало Мало впервые применил концепцию All-on-4 ("Все-на-4"). В верхнюю и нижнюю челюсти устанавливается всего четыре имплантата специальной длины и с определенным углом наклона, на которые сразу же крепится временный, а после приживления искусственной опоры — уже несъемный протез с полным зубным рядом.

У стоматологов концепция All-on-4 приобрела доверие именно благодаря возможности установки несъемного протеза, который позволяет полностью восстановить функции жевания и исключить проблемы с речью.

Круговая порука

Еще одна методика, которая позволяет восстанавливать полностью отсутствующие зубы — правда, только на верхней челюсти,— Zygoma, или скуловые имплантаты ("zygoma" — "скуловая кость").

Авторство разработки принадлежит Пер-Ингвару Бранемарку: он представил технологию еще в 1988 году. Скуловые имплантаты рассчитаны на людей с недостаточным объемом кости, приобретенным в результате заболеваний пародонта (воспаление тканей, окружающих зуб) и со специфическим анатомическим строением верхней челюсти. Установка классических зубных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти осложняется близостью гайморовых пазух. Один из вариантов решения этой проблемы — синус-лифтинг, процедура поднятия нижних стенок пазух. Но каждый пациент и врач стремятся сократить объем хирургического вмешательства. Имплантаты Zygoma называют спасательным кругом, поскольку они позволяют фиксировать несъемные протезы в самых сложных клинических ситуациях. Минус есть только один: в России эта технология, несмотря на почти 30-летнюю историю, только начинает внедряться и применяется небольшим числом клиник.

Костная пластика

Мало кто знает, что на корректное функционирование всей зубочелюстной системы влияет потеря даже одного зуба. Без естественной необходимой нагрузки кость и суставы начинают меняться, костная ткань постепенно атрофируется, поскольку больше не выполняет прямой функции. Чем дольше откладывается решение проблемы, тем больше теряет в объеме кость, на пустующее место начинают перемещаться соседние зубы, что приводит к асимметрии и изменению овала лица. К таким же последствиям может привести инфекция, к примеру киста, развивающаяся в зубе.

Несмотря на серьезные последствия, процесс обратим, хотя и требует длительного лечения и больших затрат. Спасительного результата помогает достичь костная пластика. Если раньше восстановление кости предполагало забор материалов у внешнего донора (аллокость) либо у самого пациента из подвздошной кости бедра (аутокость), то сейчас на помощь приходят щадящие разработки. Современные биоматериалы, или "фактор роста", получают путем органического и неорганического синтеза. Все они максимально аутентичны естественной костной ткани и имеют высокие показатели замещения новообразованной костью. Ранее эти инновационные технологии использовались для регенерации трубчатых костей в руках и ногах человека после травм, а также при онкологических заболеваниях. Теперь они стали доступны и в стоматологии и позволили сделать процедуру костной пластики по-настоящему безопасной, сведя хирургическое вмешательство к минимуму.

Мягкая эстетика

В современной эстетической стоматологии все больше внимания уделяется мягким тканям (десне) — эту область стоматологии также называют "розовая эстетика". Десна и слизистая оболочка полости рта — своеобразная оправа для зубов и фон для всей улыбки в целом.

Если необходимо увеличить объем десны, проводятся подсадка мягких тканей и коррекция десневого контура — процесс очень кропотливый и в некоторых случаях более сложный, чем сама реставрация зубов, однако в итоге пациент получает максимально естественный результат.

Кроме того, целый пласт проблем в "розовой эстетике" связан с материалами, которые используются для протезирования. Долгое время в ортопедии применяются металлокерамические коронки и мосты. Однако металл, со временем окисляясь, неизбежно приводит к посинению десны. Сегодня производители предлагают новые композитные материалы и безметалловые конструкции из оксида алюминия, диоксида циркония, которые обладают высокой прочностью и биосовместимостью с тканями человека. В работе с мягкими тканями на первый план выходит и качество ортопедических конструкций. Идеальное прилегание коронок к десне играет важнейшую роль, поскольку обеспечивает естественный барьер для проникновения бактерий.

"Установкой имплантата сегодня уже никого не удивишь — приживается практически все. Сейчас на первый план выходит косметическая стоматология",— говорит Модест Силин, член Европейской ассоциации имплантологов, генеральный директор клиники "Новельдент".

Идеальная цифра

Говоря об индивидуальных решениях в медицине, особенно в стоматологии, нельзя не обратиться к компьютерным технологиям, или CAD/CAM (Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing) — это программы диагностики, планирования и производства необходимых составляющих лечения. Благодаря современным разработкам удается решать сразу две самые важные задачи — свести к минимуму хирургическое вмешательство и добиться идеального внешнего вида.

У стоматологов концепция "All-on-4" приобрела доверие именно благодаря возможности установить несъемный протез, который позволяет полностью восстановить функции жевания и исключить проблемы с речью

Фото: Nobel Biocare Russia

Виртуальный шаблон

По мнению практикующих стоматологов, успех лечения на 70-80% зависит от корректно проведенной диагностики и грамотно составленного плана. Особую ценность в этом вопросе цифровые разработки имеют в области хирургической стоматологии и имплантации. С помощью специальных программ создается 3D-модель челюсти человека, клиницист не только может по ней оценить общую ситуацию вплоть до объема кости, но и получает данные с расчетами угла, направления установки и диаметра имплантата. На основе компьютерного анализа конкретной ситуации создается хирургический шаблон для установки искусственного корня.

"Хирургический шаблон, по сути, является отображением будущего зубного протеза. Во время операции мы устанавливаем шаблон в полости рта пациента и при помощи небольших сквозных направляющих втулок в шаблоне вживляем имплантаты,— поясняет Александр Клинов, челюстно-лицевои? хирург, член Европеи?скои? академии остеоинтеграции, ведущий хирург-имплантолог и главныи? врач центра "Вэладент" (г. Челябинск).— Иметь готовый шаблон чрезвычайно важно для того, чтобы не задеть важнейшие анатомические структуры: носовую пазуху или нижнеальвеолярный нерв, избежать перфорации костной пластинки, инфицирования. Поскольку все выверено с точностью до доли миллиметра, операция не требует разреза десны, в отличие от классического протокола, и не предполагает наложения швов.

Как отмечает эксперт, использование хирургии по шаблону рекомендовано пациентам с полной потерей зубов, в сложных клинических ситуациях и в случаях, когда человеку необходимо сделать все быстро и максимально эстетично.

"Концепция "зубы за час" действительно существует, но стоит понимать, что речь идет о временной конструкции, которую можно будет заменить, как имплантаты приживутся,— говорит доктор Клинов.— С 2008 года мы проводим подобные операции с помощью технологии NobelGuide, и большая часть пациентов получает временные коронки или мосты сразу или в течение трех дней после процедуры. По меркам стоматологии это очень быстро.

Чтобы как в жизни

Современная стоматология держит курс на абсолютную естественность и индивидуальность, отказавшись от слишком ровных и белых зубов, которые стали столь популярными благодаря звездам Голливуда. Для изготовления коронок и мостов, идеально соответствующих форме, цвету зубов и менее очевидным особенностям улыбки пациента, применяются специальные сканеры. С их помощью удается получать максимально точные слепки челюсти и создавать конструкции, практически не отличимые от натуральных зубов. В моделировании индивидуальных коронок задействуются не просто цифровые технологии, а целое компьютеризированное производство. На основе 3D-модели челюсти компьютер создает объемный вариант каркаса будущей коронки или моста, просчитывает оптимальную толщину и многие другие параметры для обеспечения максимальной прочности и соответствия клинической ситуации.

"Когда виртуальная модель каркаса готова, мы отправляем ее через интернет в производственный центр NobelProcera. Роботизированное производство обеспечивает точную реализацию запланированного,— поясняет Модест Силин.— Эта технология позволяет предложить пациенту изготовление индивидуальных абатмента и коронки".

Стоит добавить, что подобные технологии применяются не только в тех случаях, когда пациент предъявляет особые требования к внешнему виду искусственных зубов, но и в сложных клинических ситуациях, когда не могут быть использованы стандартные ортопедические конструкции.

Дарья Николаева, Мария Рогачева, Екатерина Бабушкина

Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...
Загрузка новости...