Минздрав весь 2010 год готовил законодательную почву для того, чтобы в следующем году начать масштабные реформы систем здравоохранения и медицинского страхования. Несмотря на то что реформирование затянется как минимум на два-три года, а выделенных денег на реформу явно мало, что уж точно должны получить граждане РФ в 2011 году — это полис обязательного медицинского страхования нового образца и право выбирать страховую компанию в системе ОМС. Это только внешние изменения — внутренние предполагают первую содержательную попытку медицинской реформы с 2003 года, которая в 2011 году лишь начнется.
В этом году Министерство здравоохранения и социального развития под руководством Татьяны Голиковой в части законотворчества поработало исключительно плодотворно. С осени фармацевтическая отрасль уже живет по новому закону "Об обращении лекарственных средств", с апреля регулируются цены на 40% лекарственного ассортимента, принят и вступит в силу с 2011 году закон "Об обязательном медицинском страховании", отправлен в правительство доработанный Минздравом законопроект "Об основах охраны здоровья граждан". Представлены на обсуждение еще два масштабных документа — "Об обязательном страховании гражданской ответственности медорганизаций перед пациентами" и "О биомедицинских клеточных технологиях". То есть законодательная работа и в 2011 году Минздрав ожидает не менее напряженная, особенно принимая во внимание, что должно быть принято решение и расписано, что делать с пенсионной системой для придания ей финансовой устойчивости до 2050 года.
Если с законом, регулирующим деятельность фармацевтической отрасли, производители, поставщики лекарств и аптеки, даже несмотря на явные недоработки принятого документа, которые Минздраву пришлось ликвидировать в спешном порядке, внося правки в закон и рассылать разъяснительные письма, более или менее к концу года разобрались, то с остальными законодательными инициативами, а точнее, с их реализацией на практике, пока такой ясности нет. По простой причине — все остальные законодательные решения, принятые Минздравом в этом году, ведомство Татьяны Голиковой начнет реализовывать в наступающем 2011-м.
Стартующая со следующего года реформа здравоохранения должна стать одной из самых масштабных реформ системы, а по определению Владимира Путина, даже "самым крупным, самым значимым проектом на ближайшие годы". Действительно, никаких структурных реформ в здравоохранении в течение последних 20 лет в отрасли не было, за исключением разве что реализуемого с 2006 года нацпроекта "Здоровье" — он хоть и не привнес системных преобразований, но все же не позволил отрасли окончательно разрушиться.
Будущая реформа здравоохранения подкреплена деньгами. За два года на реформу, а точнее, на ее информатизацию, ремонт и переоснащение медучреждений, повышение зарплаты медикам, стандартизацию медуслуг за счет поэтапного введения стандартов и порядков оказания медпомощи, министерству и региональным властям предстоит освоить 460 млрд руб. Эти деньги будут получены за счет повышения страховых взносов в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) с 3,1 до 5,1 %, то есть фактически будут вынуты из карманов работодателей. Но даже несмотря на то, что эта сумма в 15 раз больше тех средств, которые сегодня тратятся из бюджетов регионов на ремонт и оборудование, она явно недостаточна, чтобы реализовать оглашенные правительством амбициозные модернизационные цели.
Из недавно представленных регионами программ модернизации, с помощью которых в Минздраве намерены собственно обновить систему, стало очевидно, что запросы у региональных властей больше выделяемых им средств. Согласно данным министерства, сегодня в России треть больниц и поликлиник находятся в аварийном состоянии, а более половины оборудования эксплуатируется больше десяти лет. Так что ничего удивительного нет в том, что представленные регионами программы, в которых они изложили все то, что им необходимо для модернизации, потянули на 1,1 млрд руб.— это в 1,7 раза больше, чем запланировано. Естественно, правительство попросило их представить более реалистичные расчеты, то есть в рамках предоставляемых средств — и конце декабря уже приняло решение о распределении между регионами 385 млрд руб. До конца года Минздрав должен внести в правительство проект постановления о порядке расходования 190 млрд руб. на 2011 год.
Примечательно, что в подготовленных регионами программах почти 70% средств были запланированы на ремонт и закупку оборудования. Эти желания регионов вполне понятны и объяснимы. Во-первых, традиционно надо декларировать больше — дадут все равно меньше, а во-вторых, есть понимание, что разрабатываемые министерством новые стандарты и порядки оказания медицинской помощи не смогут лечь на неподготовленную, непереоснащенную почву.
В личных беседах сотрудники министерства признают, что взвалили на себя огромную ношу и ответственность. За деятельностью Минздрава в этом направлении будут пристально следить не только журналисты, но и граждане — ведь сам процесс, не говоря уже о результатах реформы, о которой громко заявляли власти на протяжении всего 2010 года, можно будут прощупать и почувствовать на себе каждому россиянину — скрыть неудовлетворительные результаты не получится. Провал в предвыборный год полностью исключен, итоги, пусть и промежуточные, должны быть исключительно положительными, очевидными и неоспоримыми, тем более для всяких там нерадивых кардиологов хреновых.
А между тем некоторые опасения в успешности реформы в конце года появились. Они возникли из-за интерпретации региональными властями провозглашенных правительством целей и поставленных перед ними задач. Некоторые регионы, в частности, как уже четко подметил премьер Владимир Путин, "очень своеобразно поняли модернизацию здравоохранения", а именно начали действовать "с точностью до наоборот" — начали принимать программы по сокращению федеральных адресных программ, участковых больниц, коек в центральных районных больницах. В итоге — Минздраву все же придется как-то выкручиваться, реформирую систему здравоохранения из расчета меньше чем 2 тыс. руб. на человека.
Что же касается нового закона об обязательном медицинском страховании (ОМС), вступающего в силу в новом году, то он оказался отнюдь не революционным и не меняющим концепцию системы ОМС, на чем настаивали его многочисленные критики. Закон, по сути, только устранит недочеты действующей системы. Главные его нововведение затрагивают, прежде всего, финансирования системы ОМС, в частности, вводится ее централизация и обещанное с 2008 года одноканальное финансирование, переход с 2013 года на полный тариф, введение обязательных платежей регионов за неработающее население. Эти изменения должны позволить существующим на бумаге нормам — а именно свободное обращение полиса ОМС на всей территории России, выбор застрахованным медицинского учреждения — реально заработать.
Россиянин по закону в новом году получит дополнительные права. У него появится тройной выбор — страховой компании, медицинского учреждения и врача, впрочем, с согласия последнего. А с мая 2011 года каждый гражданин сможет обменять свой полис ОМС на полис нового образца. И, как провозглашает закон, даже лечиться по этому полису в частной поликлинике. Однако, несмотря на все эти полезные нововведения, гражданам РФ в 2011 году все же лучше не болеть — вступать в контакт с не прошедшей модернизацию системой здравоохранения вряд ли хочется, да к тому же, как реально будут работать принятые в уходящем году законы, пока неизвестно.